最新麻醉药品和精神药品课件

1、麻醉药品和精神药品，是麻醉药品和麻醉药的区别，麻醉药品是指对中枢神经系统有麻醉作用，被连续使用、滥用或不合理使用，容易产生身心依赖和成瘾的药品。常用的麻醉药品包括乙酰甲胺磷、乙酰甲胺磷、乙酰甲胺磷等。麻醉剂是一种能使全身或部分身体暂时可逆地失去知觉和疼痛的药物。如七氟烷、丙泊酚、依托咪酯(Forli)、普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因和布比卡因用于吸入。这些药物在药理学上有麻醉作用，所以它们应该是独立的。精神药物是指直接作用于中枢神经系统，兴奋或抑制中枢神经系统，并能通过持续使用产生依赖性的药物。根据人体对精神药物的依赖程度和对人体健康的危害程度，将其分为一类和二类精神药物。第一类精神药物比第二类

2、精神药物更具毒性和成瘾性。临床常用麻醉和精神药物，麻醉药品：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、布加嗪、可待因、二氢可待因、舒芬太尼、瑞芬太尼和氢吗啡酮；三唑仑、氯胺酮、斯考巴比妥和哌甲酯；需要使用第一类麻醉药品和精神药品的医疗机构，应当经所在地设区的市人民政府卫生主管部门批准，取得第一类麻醉药品和精神药品采购签名卡(以下简称签名卡)。医疗机构应当持印鉴卡到省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买第一类麻醉药品和精神药品。设区的市人民政府卫生部门核发医疗机构印鉴卡时，应当将取得该印鉴卡的医疗机构的复印件送所在地设区的市药品监督管理部门，并报省、自治区、直辖市人民政府卫生部门备案。省、自治区、直

3、辖市人民政府卫生主管部门应当将取得印鉴卡的医疗机构名单通知本行政区域内的定点批发企业。医疗机构取得印鉴卡应当具备以下条件： (一)有专职麻醉药品和第一类精神药品管理人员；(二)取得第一类麻醉药品和精神药品处方资格的执业医师；(三)有保证第一类麻醉药品和精神药品安全储存的设施和管理制度。注意事项：防盗设施：指定专人负责：批号管理和交接班记录跟踪：药房病房，三级管理和回收：空安瓿或用过的贴剂，登记的病人将剩余的麻醉药品和第一类精神药品免费归还医疗机构，医疗机构按规定销毁和处理。违反规定法律责任：具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师违反本条例规定，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药

4、品和第一类精神药品的，其医疗机构应当取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者开出无特殊处方的第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。未取得第一类麻醉药品和精神药品处方资格的执业人员，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；如果造成严重后果处方要求，医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对从业人员进行麻醉药品和精神药品使用知识的培训和考核。考试合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。从业人员取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格后，方可在本医疗机构开具

5、麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得自行开具。医疗机构应当定期向所在地的市人民政府卫生行政部门报送具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变动情况，并抄送同级药品监督管理部门。医务人员应当按照国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则使用麻醉药品和精神药品。从业人员应当使用特殊处方开具麻醉药品和精神药品处方，单个处方的最大剂量应当符合国务院卫生主管部门的规定。第一类麻醉药品和精神药品的处方，处方制定者和审核者应当认真核对，签名并登记；对不符合本条例规定的，处方调配人和审核人应当拒绝发放药品。麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主管部门规定。麻醉药品和精神药品管理条例自200

6、5年11月1日起施行，禁止自行开药、处方保留期、第一类麻醉药品和精神药品处方3年、第二类精神药品处方2年、麻醉药品和精神药品使用知情同意书。为了提高疼痛及相关疾病患者的生活质量，方便患者使用第一类麻醉药品和精神药品(以下简称麻醉药品和精神药品)，防止药物流失，在首次建立门诊病历前，请仔细阅读以下内容：1 .患者权利：(1)在医生和药剂师指导下获得药物的权利；(二)有权从医生、药师和护士那里获得正确、安全、有效使用麻醉药品和精神药品以及保存常识的权利；(3)有权委托亲属或监护人代为服用麻醉药品(4)权利；如有侵权，有权向有关部门投诉。二是患者及其亲属或监护人的义务：(1)遵守相关法律、法规和相关

7、规定；(二)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；(三)当患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止用药，并将剩余药品无偿退回医院建立门诊病历；(四)不得向他人转让或者销售麻醉药品和精神药品。三.重要提示：(1)麻醉和精神药物只限于因病患者使用，其他任何用于其他目的或非法持有的行为都可能导致您触犯刑法或其他法律法规，您应承担相应的法律责任。(二)违反有关规定，患者或代理人应承担相应的法律责任。我已经详细阅读了上述内容，并同意在享有上述权利的同时履行相应的义务。医疗经理签字：患者(家庭成员)签字：日/月/日/YY，麻醉和主药处方剂量，癌痛和慢性疼痛患者，需要长期使用，随访或每三个月随访一次。麻醉

8、药品注射剂仅在医疗机构使用，但门诊癌痛患者和需长期使用麻醉药品和主药的中重度慢性疼痛患者除外。吗啡消耗量和人均消耗量，标准：衡量一个国家病人的疼痛是否得到很好控制的标准标志：国家发展和人民健康水平的重要标志，麻醉性镇痛药，盐酸纳洛酮1毫克纳美芬氢打开密封袋后，应立即使用本产品。使用时，用手掌按压贴片30秒，确保贴片与皮肤完全接触，尤其注意贴片边缘。本产品可连续使用72小时。更换贴片时，应更换粘贴部分。几天后，可以在同一个地方反复使用。芬太尼透皮贴剂的特殊注意事项，本产品禁止用于已知对芬太尼或本贴剂中的粘合剂敏感的患者。不推荐：不稳定疼痛需要频繁调整剂量。禁忌：发烧、局部发热和局部挤压。不能被刺

9、穿或切割。吗啡或其他短效阿片类药物应在首次使用的8-24小时内开具处方。芬太尼透皮贴剂通常持续72小时，有些患者可能需要每48小时更换一次。癌症疼痛的规范化治疗，癌症疼痛的特点，癌症患者可能会经历多种类型的疼痛：肿瘤相关疼痛-癌症疼痛；与肿瘤治疗相关的疼痛；非肿瘤相关疼痛癌症疼痛特征：通常是持续性疼痛如果不按时服药缓解，很容易发展为顽固性癌症疼痛。有多痛？-定量评估，面部表情评估量表；数字分类(NRS)；主诉疼痛分级法(VRS) NRS评价法：0:无痛；1-3，轻度疼痛(不影响睡眠)；4-6，中度疼痛(睡眠受到影响)；7-10，剧烈疼痛(严重影响睡眠)。睡觉吗？-快速判断疼痛的程度、严重程度：

10、疼痛严重、无法忍受、需要镇痛药、睡眠严重紊乱、可能伴有自主神经障碍或被动姿势。中度：疼痛明显，难以忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到干扰。轻度：疼痛可以忍受，生活正常，睡眠不受干扰。有多痛？温和：可以忍受，睡眠不受干扰。未使用的止痛剂：无治疗或一级止痛剂(非甾体抗炎药)已使用的止痛剂：继续目前的治疗。中度和重度：无法忍受，伴有睡眠紊乱或严重。如何用口服避孕药代替阿片类药物来缓解疼痛？WHO三步止痛原则，癌症疼痛治疗方法，病因学：抗肿瘤药物止痛非药物治疗，WHO三步止痛治疗原则，1。口服给药。及时管理。逐步管理4。个性化管理。注意具体细节，1。口服给药，它是主要和优选的非侵入性给药途径，简单、经济且

11、易于接受。稳定的血药浓度与静脉注射一样有效，更容易调整剂量，更独立，更少成瘾和更少抗药性。透皮给药：芬太尼贴剂(多瑞吉)不是首选，只能用于阿片类药物耐受的患者(二线)，但不能口服，可作为首选(一线)。它起效慢，而且很难调整剂量。缺少芬太尼贴剂容易脱落和出汗，所以洗澡时要注意皮肤，如：个体差异、皮下脂肪厚度等。疗效受到影响。NCCN成人癌症疼痛指南警告：发热，用热灯或电热毯加热会加速芬太尼贴剂的释放，Ih im iv，盐酸吗啡注射液10mg ih(最快奇迹重度疼痛缓解)强痛定：不推荐，不得不使用度冷丁：禁止用于癌症疼痛：1。缓解各种剧烈疼痛。心源性哮喘。3.麻醉前给药。4.严重的内脏绞痛(胆绞痛

12、和肾绞痛应与阿托品合用)。5.氯丙嗪和异丙嗪人工冬眠。禁止将杜冷丁用于脑损伤、疑似颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘。严重肝功能不全的患者慎用。吗啡对各种疼痛有效，如钝痛、急性疼痛或绞痛，但由于成瘾，通常仅在其他止痛剂对急性疼痛无效时使用，如严重创伤、战伤和烧伤。静脉注射吗啡除吸氧、注射氨茶碱和速强心甙外，在治疗心源性哮喘中常取得良好效果，可缓解患者气短和窒息，促进肺水肿液体的吸收。吗啡可用于急慢性腹泻以缓解症状，鸦片酊或复方樟脑酊可经常使用。吗啡会上瘾，一旦停止，就会产生戒断症状。吗啡可通过胎盘或母乳抑制新生儿呼吸，同时还能抵抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程，因此禁止用于减轻分娩

13、和哺乳妇女的疼痛。杜冷丁不推荐用于慢性疼痛，作用微弱：其镇痛效果仅为吗啡的1/10；其体内代谢半衰期短13-18小时；其作用时间仅为2.5-3.5小时，易产生有害代谢物去甲哌替啶，毒性较弱，毒性加倍。主要：轻度者：易怒、焦虑、肌肉震颤、痉挛；严重的人：严重的中枢神经系统疾病：致命的阳性频率：心率加快；负肌力：心肌收缩减少，体位性低电压，长期使用对人体危害严重，不符合三步止痛原则，不符合全球麻醉药品消费趋势，防止滥用；2、按时服药，癌痛持续存在，需要持续给药以维持血药浓度，持续缓解疼痛。优选的缓释制剂应按照规定的时间间隔给药(无论患者在给药时是否疼痛)，如：盐酸羟考酮缓释片q12h。当需要添加准

14、备时，不会根据需要给出“不添加时间”。3.逐步减轻痛苦。一级：轻度疼痛(非阿片类药物辅助用药)，二级：中度疼痛(弱阿片类药物辅助用药)，三级：重度疼痛(强阿片类药物辅助用药)，分步骤给药，不同疼痛程度对应的药物选择分步骤给药，不采用爬楼梯。第一步和第二步具有“上限效应”，以吗啡为代表的第三步药物没有“上限效应”。上限效应：能产生预期效果的最大剂量强阿片类药物没有上限效应。一级药物，非甾体抗炎药芬必德(布洛芬)西乐葆(塞来昔布)对乙酰氨基酚(可导致严重肝损害)，对乙酰氨基酚每日限制剂量，2017NCCN成人癌症疼痛指南对于肝功能正常的成人患者，对乙酰氨基酚650mg q4h或1g q6h(每日最

15、大剂量：4 g，对于长期患者，考虑到肝毒性风险，每日最大剂量限制为3 g/d。考虑到肝毒性风险，为了避免对乙酰氨基酚过量，应谨慎使用对乙酰氨基酚或阿片类化合物2011年，非甾体抗炎药在癌症疼痛标准化诊断和治疗中的每日限量为布洛芬2400毫克/天对乙酰氨基酚2000毫克/天塞来昔布400毫克/天，非甾体抗炎药的使用时间有限。对乙酰氨基酚：发烧不应超过3天，止痛不应超过10天。布洛芬：退烧不超过3天，疼痛缓解不超过5天。塞来昔布：镇痛过程不应超过7天。帕瑞昔布：使用3天以上后临床经验有限。依托考昔：急性痛风性关节炎，使用时间长达8天。胃肠道毒性，高危人群：60岁，有消化性溃疡或酒精中毒史，重要器官

16、功能障碍(包括肝功能障碍)，长期使用大剂量NSAID，同时使用类固醇和每日口服阿司匹林剂量以保护心脏。非甾体抗炎药和阿司匹林预防联合使用可能会降低阿司匹林的有效性。对策：如果患者有胃部不适或恶心，考虑停用非甾体抗炎药或改用选择性环氧合酶-2抑制剂。米索前列醇或质子泵抑制剂可用于预防非甾体抗炎药消化性溃疡。如果患者有消化性溃疡或出血，停止使用非甾体抗炎药。如果肝功能检测显示其高于正常上限1.5倍，停止使用非甾体抗炎药。肾毒性，高危人群：60岁，体液失衡，多发性骨髓瘤，糖尿病，间质性肾炎，肾乳头坏死，同时使用其他肾毒性药物(包括环孢素、顺铂)和肾脏排泄的化疗药物。对策：如果肾功能恶化或高血压或高血压恶化，重新评估非甾体抗炎药的使用。注意：环氧合酶-2抑制剂具有较低的胃肠道不良反应发生率，并且不抑制血小板聚集。然而，这些药物没有显示出减少肾脏不良反应。奥施康定、美施康定不合规格、不合规格：直肠给药存在问题：虽然医院记录了不合规格药物的使用情况，但病程并未记录具体情况。患者可以选择其他药物(如芬太尼透皮贴剂)，并选择说明书以外的药物。超规格药物申报原则：在影响患者生活质量或生命危机的情况下，没有合理的替代药物。药物治疗的目的不是实验研究。有合理的医疗实践证据。经医院药事管理和药物治疗委员会和伦理委员会批准。保护病