年轻护士临床实践能力考核(1).ppt

1、1,年轻护士临床工作能力考核,2,护士临床工作综合能力,护理思维（护理程序的运用）能力：及时评估掌握病情 病情观察能力：专业知识点的掌握，发现问题，采取正确护理措施，解决问题 规范动手能力：基础护理操作和专科护理操作规范 应变处理能力：能够应对各种突发情况 表达沟通能力：与病人和家属的沟通，功能锻炼的指导，各种健康教育 人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私、同情心,3,不同层级考核要求,3-5年护士,6-10年护士,掌 握 基本技能 基本知识 规范操作,掌握 专科技能 应急处理 预见性护理 个性化护理,4,5,考核案例分享,病人、病种的选择 可考核的实景横截面 相同横截面对不同层级护士的要求 不同

2、横截面的案例分享,6,病种的选择,呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌 循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后等 消化系统：消化道溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤 神经系统：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血 内分泌系统：糖尿病、甲亢 泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭 血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血 肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌等,三基应知应会涉及病种,7,选择哪类病人,1、新病人 2、病情变化或重危病人 3、做特殊检查、治疗的病人 4、将要或今日出院的病人,具有代表性、针对性，有实现评价护士能力的考核点,8,可考核的实景横截面,在

3、横截面考核中可能涉及到情景： 床边交接班、迁床、入院接待、出院指导、健康教育、内科用药后的观察与指导、特殊病情变化的观察与处理、正在进行治疗护理处置时，特殊监测（监测仪器的正确使用）,有什么，考什么 见什么，考什么,9,可能涉及到的操作,配置药物、口服给药、静脉输液、更换补液、留置针封管、留置针的维护、各种注射、雾化吸入、口护、会护、PICC维护、生命体征或血糖的测量、吸氧、吸痰、心电监护等等,10,总体要求,言形举止、无菌观念、工作安排是否有序、核心制度的落实（体现人文关怀与职业素养）,11,床边查看病人时的关注点,1、生命体征：及时处理异常报警 2、体位：正确、舒适 3、饮食：符合治疗需要

4、 4、呼吸道：通畅度、痰液能否排出 5、皮肤：清洁、压疮预防与评估 6、跌倒的评估与预防 7、管道：标识正确、在位、通畅 8、出入量、尿量、出汗、输液量 9、并发症的观察与预防,12,相同横截面 对不同层级护士的要求,13,横截面一：新病人入院（呼吸科）,病案：张某，男，62岁，农民 代诉：咳嗽、咳痰20年，加重2周，发热一周，神志恍惚一天入院。 入院时：神志模糊，面色潮红，呼吸急促，喉中痰鸣，T38.6，P90次/分，R28次/分，BP130/85mmHg 血常规：WBC 15.0*109/L 动脉血气：PH7.31，PO2 50mmHg，PCO2 70mmHg 入院诊断：AECOPD、呼吸

5、衰竭,14,3-5年护士接待新病人,1、评估病人，将病人带至指定床位，卧位正确 2、安慰患者及家属，给病人吸氧，流量正确 3、正确运用视触扣听方法，进行必要的体格检查，边查边问，作好记录 4、汇报医生，通知工勤人员等 5、向家属交代其他注意事项：环境、住院须知、便民措施等 在接待过程中，要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意轻重缓急，资料收集基本完整,15,理论提问,1、根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？ 2、首先应给予哪些护理措施？ 3、保持呼吸道通畅的方法有哪些？ 4、给病人取半卧位的意义是什么？,16,6-10年内护士接待该病人,15同35年护士要求 6、给予指脉氧监测

6、，同时，床边备吸引装置、无创呼吸机、心电监护仪等，随时做好抢救准备 7、拉起床栏防坠床 8、交待家属不可自调氧流量及呼叫铃的使用 在接待过程中，要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意轻重缓急，资料收集基本完整，健康教育内容针对性强，家属能理解并配合,17,理论提问,1、根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？ 2、从患者血气分析结果看患者属于哪一型呼吸衰竭？ 3、鼻导管吸氧效果不理想时可采取哪些方法改善通气？ 4、现在护理上最应该关注的是哪些方面？,18,横截面二：一病人突发左心衰竭（心脏科）,病案：王某某，女，64岁 因反复胸闷，胸痛20年，咳嗽，紫绀，不能平卧3天入院。入院诊断

7、：冠心病，高血压、肺部感染 入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、氧疗，持续心电监护等措施，喘憋无明显好转，入院3天后患者突然喘憋加重，四肢发凉，大汗、烦躁，家属急忙打铃。 护士立即到病人床边，见患者端坐呼吸，测血压240/150mmHg，心率110次/分,19,3-5年护士应急处理,1、要求家属帮助叫医生 2、减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂 3、加大吸氧流量，加入酒精湿化 4、迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡，硝酸甘油持续泵入 5、继续心电监护 6、进行必要的健康教育 要求：根据病人病情及临床表现，能初步判断该病人突发“左心衰”，并能正确配合抢救，所涉及操作动作规范，较迅速，核心

8、制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,20,理论提问,1、常见诱发急性左心衰竭的诱因有哪些？ 2、酒精湿化的浓度为多少？ 3、西地兰的作用及使用注意事项？ 4、使用吗啡时应注意观察什么？,21,6-10年护士应急处置,1、立即减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂，要求家属帮助叫医生。 2、加大吸氧流量，加入酒精湿化 3、迅速执行医嘱，静推西地兰，皮下注射吗啡，硝酸甘油持续泵入 4、在抢救过程中，密切观察病人反应，安抚病人，缓解病人紧张情绪 5、持续心电监护，检查各种仪器（监护仪、输液泵等），保证正常运行 6、向患者及家属说明心衰的诱因，给予用药指导。有针对性进行健康教育。 要求：根据病

9、人病情及临床表现，能迅速判断该病人突发“左心衰”，并能积极配合抢救，所涉及操作动作规范，迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,22,理论提问,1、硝酸甘油的作用及使用注意事项有哪些？ 2、为该病人提供个性化的活动与休息计划 3、探访家属，是否了解心衰发生的诱因？,23,不同横截面 的案例分享,24,实景案例1（呼吸科）,实景：呼吸衰竭患者，气管切开、呼吸机辅助呼吸、PICC、保留导尿管 考核横截面：与晨间床边交接、导管护理、呼吸机相关性肺炎的护理 操作：为患者翻身、PICC的维护、口腔护理 考核情况： 临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面,25,实景案例2（心脏科

10、）,实景：突然胸闷，胸骨后绞痛，门诊拟“冠心病”收住入院、心电监护、 考核横截面：心电监护 操作：安全搬运 追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波型回顾、波型冻结、波速和振幅的调节。 考核情况：临床思维能力和病情观察能力强、专业知识掌握全面，搬运的安全意识,26,实景案例3（呼吸科）,实景：COPD患者，骶尾部有一压疮 考核横截面：压疮的护理，呼吸功能锻炼 操作：为患者翻身拍背，药物指导（雾化吸入器的使用） 并发症：呼吸衰竭的护理 追溯与提问：追溯压疮是带入还是院内的，有无皮肤的动态评估，采取的预防或护理措施是否恰当。 考核：体现护理程序运用能力，病情观察能力、表达沟通能力、理论知识运

11、用水平,27,我们如何应对？,28,年轻护士需培养的能力,发现问题的能力 不能提炼有用的素材（阳性、阴性体征） 判断没有轻重缓急（如心理很重要，但不是首位） 对异常不敏感 解决问题的能力 堆积各种措施，不管是否合适 不知晓哪项措施解决了问题,29,年轻护士需培养的能力,规范的动手能力 平时的操作训练与临床实际脱节 完全不拘小节或过分拘泥于细节 违反原则性问题：无菌、安全等 应变能力 对疾病或病情发展没有预见性 理论不能联系实际 专科知识的缺乏,30,重视现场评估,不是入院评估 不是死背医生的病程记录 通过评估发现问题 提供治疗信息 体现沟通能力,31,评 估,作为护士开展整体护理的前提 要求：了解病