本体感觉与平衡.ppt

1、，本体感觉和平衡功能训练陈红霞，广东省中医院康复科，为什么？为什么扭伤的关节又容易扭伤？偏瘫或截瘫患者在卧位或坐位时至少有3-4级的肌肉力量，但为什么他们不能站立或行走？经过康复训练，脑卒中偏瘫患者具有独立行走的能力。为什么它们容易掉下来？即使你洗脸或突然回头看，你也会摔倒？本体感受，什么是本体感受？本体感觉，也称为深度感觉，是指来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动的感觉(例如，当人们闭上眼睛时，可以感知身体各部分的位置和运动)。此外，在本体感受传导通路中，皮肤的微妙接触(如两点辨别等。)也在进行。本体感觉的分类，躯干和四肢的本体感觉传导通路可分为有意识和无意识。有意识本体感觉是一种传导途径

2、，它可以将本体感觉传递到大脑皮层，并引起有意识的感觉(感知生物体在空间中的位置和运动方向)。该传导路径还传导精细触觉(包括皮肤辨别的两点感觉和物体形状、大小、硬度和纹理厚度等的实体感觉)。)。它由三级神经元组成。无意识本体感觉作为一种传导途径，将躯干和四肢的本体感觉冲动传递到小脑，小脑不产生有意识的感觉，而是反射性地调节肌肉张力和躯干和四肢的协调运动，以保持身体姿势和平衡。它由两层神经元组成。人体平衡感觉输入包括三个方面：前庭维持平衡，听觉和视觉刺激定位视觉站立姿势姿势控制本体感觉系统感受身体各部分的相对位置和运动本体感觉是维持人体平衡的重要因素。与平衡有关的神经传导通路，即人体的正常运动，是

3、在大脑皮层运动区、皮层基底核、前庭迷路系统、深层感觉(本体感觉)和视觉的共同参与下完成运动的平衡和协调，称为互助运动。本体感受传导通路前庭系统传导通路视觉传导通路。本体感受传导通路？主要处理躯干和四肢的本体感受传导通路(因为头部和面部仍然未知)。意识本体感受通路第三级神经元1:脊神经节细胞(脊髓)2:薄束核、楔形束核(延髓)3:无意识本体感受通路第二级神经元1:脊神经节细胞2:胸核、腰骶段VVI层下肢和躯干颈部扩大层、层和延髓上肢和颈部楔形束副核、感受器、腱、关节和躯干和四肢皮肤感受器、外周突、脊髓神经、第一阶段神经元素、脊髓神经节、中枢突、 后根内侧部分、细束、楔形束、第二阶段N元件、细束核

4、、楔形束核、交叉点、丘系交叉点、第三阶段N元件、丘脑腹外侧核、投射纤维、丘脑上辐射、后中央回对侧、(内囊后肢)、S5、c8、T4、L3、延髓、脑桥、中脑、S5、C8终止后角胸核、第二级神经元后角的胸核一直到脑桥，然后通过小脑上脚进入小脑。前束以上的二级神经元进行躯干(除颈部外)和下肢的本体感觉。二级神经元颈部膨大的第六层和第七层的二级纤维和延髓楔形束的副核也经小脑下段进入小脑皮质，进行上肢和颈部的本体感觉。2、前庭平衡感的传导通路，内耳半规管壶腹嵴中央突起的听觉神经(前庭耳蜗)和前庭内的椭圆形球囊和球囊点通过延髓和脑桥的连接处进入大脑，并终止于前庭神经核群(脑桥连接处的前庭神经核)的二级神经元

5、，发出四组纤维(内侧纵束的上行纤维)并终止于动眼神经， 滑车和外展肌下行纤维到达副神经脊髓核和上颈椎脊髓前角细胞，完成眨眼和转身的协调运动。 发射的纤维形成前庭脊髓束，完成躯干和四肢的姿势反射(伸肌兴奋和屈肌抑制)。传出纤维和一些直接来自前庭神经的纤维通过小脑下脚(索状体)进入小脑，参与平衡调节。其纤维与脑干网状结构、迷走神经背核和疑核相连的三级神经元(背侧丘脑背腹侧核)投射到颞上回前的大脑皮层？视觉传导通路、受体、锥体、杆细胞、外周突、一级氮元素、视网膜双极细胞、中央突、二级氮元素、视网膜神经节细胞、交叉、视交叉、三级氮元素、双侧外侧膝状体、投射纤维、双侧视觉辐射(内囊后肢)、双侧距离沟两侧

6、视网膜双极细胞的外周突、视网膜双极细胞的中央突、睫状氮段、外侧膝状体，我们惊叹舞蹈者在舞台上的快速旋转，但他的身体不会倒下；我们钦佩体操运动员连续翻了几个筋斗，但他们能稳稳落地。如果我们不注意被石头绊倒，我们会“下意识地”立即纠正自己的姿势，防止自己轻易摔倒。当我们乘船或乘公共汽车时，有些人会生病、呕吐和头晕，而另一些人则无事可做。这到底是为什么？事实证明，我们身体里有一套器官可以保持身体的平衡，默默地为我们工作。为了保持身体在运动中的平衡，大脑通过一些所谓的“本体感觉”感受器及时感知身体各部分的位置，并通过神经有意识地调节相应的部分，以防止它们倾倒。在调节平衡的过程中，有许多器官，如肌肉、关

7、节、韧带、眼睛等。但最重要的一个是隐藏在内耳中的前庭器官，包括内耳的半规管和前庭中的椭圆囊和气球。当身体旋转并沿直线改变速度时，或者当头部位置和重力方向之间的关系改变时，前庭器官的感觉细胞受到刺激，引起相应的神经冲动。根据传递的信息，大脑做出适当的反应来保持身体的平衡。当前庭器官功能受损或过于敏感时，人们往往会出现头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等症状。目前，对平衡没有统一的定义。力学范畴中的平衡是指当物体的合力为零时物体所处的状态(即牛顿第一定律)。医学领域的平衡是指人体的一种姿势或稳定状态，以及在运动或受到外力作用时自动调整和保持姿势的能力。平衡是指当人体处于某个姿势或任何位置时，控制身体重心在

8、身体支撑面上的能力，以保持身体直立而不摔倒。平衡功能的分类，无外力时保持一定固定姿势的能力，无外力时通过各种自主运动恢复稳定状态的能力，受外力干扰时恢复稳定状态的能力，运动或受外力影响时自动调整和保持姿势的能力，等长收缩，等张收缩，平衡维持机制，1。脚踝调节机制2。髋关节调节机制3。步幅调节机制，1。视觉系统2。本体感觉3。前庭系统，感觉输入，中枢整合，运动控制，平衡维持机制，1。视觉系统2。本体感觉3。前庭系统、感觉输入、平衡维持机制、中枢整合、视觉躯体前庭感觉、运动方案脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑和大脑皮层的平衡维持机制，1。脚踝调节机构2。臀部调节机构3。步幅调节机制，运动

9、控制，维持人体平衡的主要因素，正常的肌肉张力：它可以支撑身体和抵抗重力运动而不妨碍运动；适当的感觉输入：包括视觉、本体感觉和前庭信息输入；大脑的整合：综合分析接收到的信息，形成一个产生运动的计划；交互式神经支配或抑制：使人体能够保持身体某些部分的稳定性，同时选择性地移动身体的其他部分；骨骼肌系统：它能产生适当的运动，完成大脑制定的运动计划，并在平衡中发挥前庭、视觉和本体感觉的作用。内耳前庭是人体平衡系统的主要感觉器官，其次是视觉和本体感觉。只要任何一个感受器对中枢的传入冲动与另外两个感受器的传入冲动不一致，就会发生眩晕。因此，眩晕主要是由前庭疾病引起的，前庭系统几乎一直在执行任务。换句话说，前

10、庭系统与其他系统的运行密切相关。例如，儿童可以专心学习，这是前庭、本体感觉和视觉共同作用的结果，这被称为“感觉整合”。当人们凝视时，他们需要保持头和脖子稳定；当追逐一个移动的目标时，你需要稳定地移动你的头和脖子，这样拍摄的图像才会清晰。前庭系统向视觉系统提供重力信息，形成距离、高度、前后、左右等概念，称为“空间视觉”。这是前庭系统和视觉系统的感觉整合。前庭系统和本体感觉系统相互协作，以改善肌肉张力，并驱动肌腱、韧带、骨骼和关节进行平衡运动和保持姿势。前庭平衡觉和本体感觉运动觉的信息整合可以在三维空间中把握肢体的位置，形成有意义的身体感知。经常被忽视的本体感觉障碍，在疾病早期的本体感觉不像运动障

11、碍如肌肉力量、肌肉张力和关节活动度那样容易被发现，并且有成熟的训练技术。在病程中，其他平衡器官如前庭迷路系统和视觉因其明显的症状而受到重视。本体感觉障碍经常被忽视。即使在疾病的恢复期，非专业人士也很难发现本体感觉障碍。本体感觉功能障碍可由本体感觉通路中的关节损伤、手术、制动和神经损伤引起。本体感觉障碍广泛存在于其周围和中枢损害的相关症状中。本体感觉障碍对人体运动功能的影响，关节不稳定，关节运动控制能力下降，运动时身体姿势调整和平衡能力下降，人体整体运动功能下降。因为本体感觉包括神经系统的传入、传出和综合控制功能，即使只有一条腿受伤，活动减少，本体感觉的衰退是系统性的！也就是说，未受伤肢体的本体

12、感觉也下降了。因此，在恢复肌肉力量和关节灵活性的同时，重要的是恢复本体感觉和神经肌肉控制能力。本体感觉、关节感觉、位置感觉、运动感觉、振动感觉(两点辨别感觉、图形感觉、实体感觉、定位感觉、重量识别感觉、质量识别感觉)、平衡功能的评估、观察方法、闭目和站立测试(Romberg)，平衡是否能保持在活动状态，例如，坐着或站着时移动身体(坐着平衡和站着平衡)，在不同条件下行走，用脚跟接触脚趾行走，直线行走，圆周行走， 绕过障碍物行走，侧身行走，向后行走，伯格平衡量表，站立，行走时间测试，平衡测试系统，静态平衡仪，动态平衡仪，伯格平衡量表，14项，每项得04分，总分56分。 一般来说，测试可以在20分钟

13、内完成。测试所需设备为33，360秒表、尺子、椅子、台阶/凳子、伯格平衡秤、平衡功能好，能独立行走，有一定的平衡能力，能辅助行走，平衡功能差，需要坐轮椅，共4，156分“站起来行走”时间测试方法被测试者从座位上站起来，向前行走3米，转身，行走时的动态平衡结果判定为1分：正常2分，极轻微异常3分，轻微异常得分3表示有摔倒的危险。平衡测试系统、应力平台和显示稳定。测量人体在外界视觉动态光的刺激下打开、关闭和运动时的重心平衡状态的主要参数：重心位置、重心运动路径的总长度、重心位移的平均速度、重心摆动的功率谱等。动态平衡运动控制评价和训练系统，亲线稳定线(PK254)的优势之一，是有一个十级灵敏度调整

14、按钮，最高级别的灵敏度可以评价和训练运动员的本体感觉，最低级别的灵敏度可以评价和训练严重神经损伤患者的本体感觉和运动控制能力。第二个优点：有一个直观的显示软件，给医生和病人的视觉反馈是同步和客观的！第三个优点是有一个开放的评估和培训软件，这样医生可以在计算中选择现有的评估和培训计划，或者他们可以自己评估培训计划。中风患者的本体感觉和平衡功能以及中风患者的运动或感觉通路受到干扰，从而导致异常的肌肉张力和肌肉力量、运动控制障碍以及最终的平衡功能障碍。大脑顶叶、内囊后肢、丘脑或大脑中动脉皮质支主干均可引起疾病对侧肢体严重的深度感觉障碍，导致感觉性共济失调，使患者无法及时感知和调整运动的速度、强度和方

15、向。它会导致平衡失调、姿势异常和动作不协调，影响各种动作的准确完成。行走时，患者通常必须注意受伤的脚，并通过视觉补偿来调整平衡和姿势。国外报道：例脑卒中患者本体感觉障碍的发生率为47.7%。其中69例经816周正规训练后恢复正常。本体感觉和平衡功能受损严重阻碍脑卒中后综合运动功能的恢复，是影响患者预后的重要因素之一。一般来说，瘫痪肢体的肌肉张力超过一个月仍未恢复的人有本体感觉障碍。建议及时检查发现，积极开展本体感觉训练，促进日常生活能力的恢复，提高脑卒中后生活质量。中风平衡功能障碍的机制，中风患者的中枢神经系统受损，导致病变对侧肢体的肌肉张力异常、肌力下降和运动模式异常，并且不能根据运动目的和

16、环境要求组织不同的肌肉协调收缩以达到运动调节的目的，从而导致异常的姿势控制和平衡问题。躯干肌力和肌张力的变化有研究指出，脑卒中患者的躯干偏瘫侧肌力下降，尤其是身体屈曲肌力下降本体感受障碍(外周和中枢)认知障碍包括各种类型的感觉整合问题，即知觉障碍，如身体意识障碍、左右失认症、单侧忽视、空间失认症、失用症等。以及注意力缺陷、思维操作障碍等。这会影响平衡功能。心理学：特别是对于有跌倒和中风病史的患者，平衡功能训练的重要性。在神经损伤后恢复完成功能性运动的能力几乎完全是学会在支撑面上平衡身体各部分的能力。在整个运动训练过程中平衡身体的练习可以优化个人的表现，恢复他的技能。减少康复训练中的损伤，改善运动功能，降低患者跌倒的风险。应进行优先、强化和多样化的平衡训练。中风患者本体感觉功能障碍的康复训练、训练本体感觉适应性的肌肉力量训练(负重训练、早期坐和站立)、本体感觉训练、运动疗法、平衡功能训练、重复刺激、增加感觉输入和促进运动输出()。反复触摸和区分不同形状和纹理的物体，以改善大脑皮层的感觉功能。Frenkel法：作为小脑功能障碍的传统训练方法，通过对四