气道评估和处理ppt课件

1、气道评估及处理,临床病例,1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。 2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。 3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤支镜窥视声门，失败。 4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，放弃手术。,病人气道如何评估，如何处理？,手术室内困难气管插管的发生率为1%18%，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。 大约 90以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 有很多国家建立了气道处理的常规 那么我们该怎么办？,气道处理的八大步骤,Peruse Preparation Preoxy

2、genation Pretreatment（Premedication） Paralysis Protection Placement Post intubation management 我们简称8P原则,Peruse LEMON 法则,L E M O N,LOOK: face neck chest Evaluate Mallampatti Score Obstruction: tumor, epiglottitis Neck mobility,LEMON L =Look at anatomy肥胖 小下颌 假牙缺牙 门齿过长 巨舌症 脖子短 放化疗后 胸部过大,LEMON E =Evalua

3、te 3-3-2,评估解剖特点 门齿间距 3指 颏甲间距 3指 颏舌间距 2指,LEMON M=Mallampati score,LEMON O=Obstruction判断有无上、下呼吸道的阻塞,异物吸入 会厌炎 伪膜性喉炎 脓肿 其他：外科手术 肿瘤等,LEMON Neck Mobility,创伤 颈托 类风湿关节炎 退行性关节炎 颈椎手术史,此外，我们还要评估面罩通气是否困难,B O N E S,Beard 大胡子 Obese 肥胖 No teeth 却齿 Elderly 老年（65岁） Snores 打鼾,插管前评估有用吗？,大约 90以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 一般来说要掌

4、握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分）,“Prepare” SIGMA D,S I G M A D,Suction 吸引 Intravenous 静脉通道 Gas 气体 Mask/Bag 面罩/气囊 Airway equipment （oral/nasal airway, laryngoscope, tubes, stylet, alternatives） Drugs,常用口咽通气道，按需选择,常用鼻咽通气道,28 30 32 34 F,使用口咽或鼻咽通气道后,口咽还是鼻咽通气道？,首选口咽通气道，次选鼻咽通气道 一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道 鼻咽通气道可

5、以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔或鼻尖至耳垂 以下情况禁止使用鼻咽通气道 颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等,各种咽喉镜，包括可视喉镜,牢记以下原则,气道优先 不无谓冒险 优先使用器械 优先使用熟悉器械 优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适,困难气道时，如何让病人舒适安全？,2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。 1%丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。 芬太尼2g/kg后，经面罩吸入纯氧，静脉推注依托米酯0.2 mg/kg，面罩给氧。意识消失后在纤支镜引导下经鼻气管插管，经纤支镜吸引管给氧，不用肌松剂。（一般在给依托米酯后36.79.3s左右恢复自主呼吸）。,“Pre-oxygenate” 给氧

6、去氮,预给氧 (nitrogen washout) 目的：增加组织和血液的氧储备 方法:100%O2 ,8L/min,non- rebreathing circuit 健康成人：3 5分钟 儿童：2.5分钟 或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸） 国内有人研究这两种方法效果差不多,我们可以拥有多久的时间呢？,70kg 成年人SpO2 90% for 8 min 从 90% - 0% = 120kg）SpO2 100% - 90 % 3 min 从90% - 0% 60秒 10kg 儿童 SpO2 100% - 90% 4 min 从 90% - 0% 45秒,预给氧可以增加氧储备,当我们意外的遇到

7、困难气道时,病人 口腔内分泌物越来越多 麻醉越来越浅 声门越来越活跃 频繁呛咳 喉头越来越肿 肌松效果越来越差 呼吸逐渐对抗 SpO2越来越低 麻醉医生的心情也越来越烦躁 那么我们该怎么办呢？,可能遇到困难气道处理原则,术前评估困难气道，但能面罩通气 术前评估困难气道，面罩通气也困难 诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气 诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置口咽通气道辅助通气 诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气,术前评估困难气道，面罩通气困难,清醒下做鼻至气管上端的表面麻醉 吸尽口咽部分泌物 使用面罩让患者60S内8次深呼吸 使用清醒盲探、纤支镜引导或光钎引导插管 备喉罩及其他紧急通气手段

8、如食管气管联合通气道及环甲膜穿刺逆行气管插管等,诱导后的困难气道，能面罩通气,彻底吸引口腔 面罩通气 将病人置于Sniff Position（嗅花位） 试用BURP手法 使用Mac.喉镜试插1次 失败后改用可视喉镜（Glidescope） 如失败可用Mac.喉镜Frova（bougie）或Glidescope可视喉镜Frova（bougie） 如上述方法不行可面罩通气，直到自主呼吸回复。,如何判断Frova进入气道,助手在颈部可以明显感知 在暗环境下可从颈部皮肤看到光点,既是困难插管又无法面罩通气,试用喉罩（LMA）或插管型喉罩 食管气管联合通气道 逆行气管插管 经皮环甲膜穿刺 紧急微创气管造口 如病人通气不良，应立即试用喉罩通气,小结,困难气道会经常发生，术前评估很关键 插管前准备要充分 Mac喉镜、LMA、引导