重症患者脑保护ppt课件

1、对于重症患者的脑保护，经典脑保护和经典脑保护包括两个部分，即神经元保护和神经元恢复。神经保护是指脑缺血/缺氧前的干预，试图改变缺血/缺氧细胞和血管因能量损失而引起的生物反应，从而增加组织对缺血/缺氧的耐受性。神经元复苏，对应于神经元保护，是脑缺血/缺氧损伤后的一种干预，旨在改善缺血/缺氧脑组织的再灌注。脑保护措施主要包括九个方面：(1)生理措施；(2)控制感染；(3)控制颅内压；(4)控制癫痫；(5)低温；(6)糖皮质激素；(7)麻醉剂；(8)神经元保护剂；(9)高压氧。1.生理测量；1.保持身体姿势(半卧位)，上身抬高30-45度；2.控制动脉氧分压和二氧化碳分压(避免低氧血症和高碳酸血症)

2、。(3)控制动脉血压。(4)控制血糖(6.1-8.3摩尔/升)。(5)控制血浆渗透压(280-310摩尔/升)。(6)改善营养代谢。第二，控制感染；一是加强消毒隔离等防护措施，提高免疫力。2.对于有意识障碍(包括镇静)和吞咽困难的患者，注意防止反流和误吸。3.加强呼吸道管理，减少呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎。4、患者长期留置导尿管，应定期更换导尿管。5.对于长期卧床的病人，要加强翻身、拍背和吸痰，以减少坠入肺炎和压疮。6.长期大量使用抗生素，谨防抗生素相关性肠炎(伪膜性肠炎，口服甲硝唑和万古霉素片)；3.控制颅内压和降低颅内压的目标是：心室压5-15毫米汞柱，腰椎穿刺压80-180毫米汞柱。病

3、因治疗是降低颅内压的最根本措施。颅内压监测前的急救(保持呼吸道通畅、抬高头位、换气过度、渗透性利尿、颅内监测和影像检查)。颅内压监测后，进行：次手术(切除病变体积、部分开颅、脑室穿刺和引流等)。)、镇痛和镇静、血压调节、渗透性利尿、糖皮质激素改善毛细血管通透性、控制体液、过度换气、控制癫痫、降低脑代谢(巴比妥类药物)、降低体温(正常体温或低温)等。从而最终达到颅内压(心室压)20毫微克及降低颅内压的一些措施，渗透性利尿：甘露醇输注10分钟后颅内压开始下降，在20-60分钟内达到最低水平，并持续4-6小时。甘露醇剂量和总剂量不宜过大，输注速度不宜过快，间隔时间不宜过短。脑疝形成时，可一次性给予1

4、00克甘露醇，用药间隔可缩短至2小时。体液控制：颅内压增高的患者应保持正常的血容量和脑灌注压，以0.9%生理盐水为主补充液，其他自由水限量。当血浆渗透压低于280毫摩尔/升时，必须纠正。过度换气。控制癫痫，癫痫持续状态可增加脑血流量，降低脑顺应性，增加颅内压。药物预防癫痫的好处大于坏处。大苯小乙，季戊四醇，三精药品，卡马西平。安定(静脉注射10-20毫克，每分钟不超过2-5毫克)或氯硝西泮是停止发作的首选，丙戊酸(丙戊酸钠0.2克3/天)是防止其复发的首选。5.低温及其保护机制：降低脑代谢率和酸中毒，减轻脑水肿和改善脑灌注，改善细胞功能和减少细胞死亡。低温脑保护疗法：亚低温(32-35)是治疗

5、重症患者的最佳温度，越快越好。血管内低温症。糖皮质激素是一把双刃剑。糖皮质激素加重脑损伤。糖皮质激素在许多方面加重脑损伤：1 .它增加兴奋性氨基酸的细胞毒性；2.增加钙超载；3.改变能量代谢；4.诱导细胞凋亡。糖皮质激素可以1.减轻脑水肿：人们普遍认为糖皮质激素可以减轻脑水肿。2.改善脑血流。3.抑制炎症反应。地塞米松10-40毫克，疗程3-5天。7.麻醉药是在梦里探索的，许多动物实验已经证明了麻醉药的脑保护作用。缺乏前瞻性随机对照临床研究。8.神经保护剂、自由基清除剂中所用药物不明：依达拉奉通过清除自由基，可抑制脂质过氧化，减少血管内皮细胞损伤，减少缺血半暗带面积，抑制脑水肿，减少迟发性神经元坏死，减轻神经功能损伤。临床试验结果表明，脑损伤后24小时内使用可改善神经功能。胞二磷胆碱：它能在症状出现后24小时内改善中重度中风患者的预后，其安全性与安慰剂相似。高压氧和高压氧(HBO)能迅速而大幅度地增加组织的氧含量和储备，增加血氧的量和有效扩