雾化中心建立及管理2011-5-26.ppt

1、雾化中心的管理和雾化吸入操作流程、中山博爱医院熊勇、主要内容、1、雾化吸入治疗现状和误区2、设立门诊雾化治疗中心3、医疗从业者雾化吸入训练4、门诊雾化中心管理5、经验共享和反省，第一部分雾化吸入治疗现状和误区，第一部分雾化治疗误区1 :药物配伍稳定即可雾化， 有些药物可以稳定配伍，但混合后的空气动力学特性可能改变，温度、配置后储藏时间、混合后雾化杯液量的增大可能影响雾化效果。 杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中医论坛报，2009年12月10日，A5，一，雾化治疗误区，误区2 :静脉药物雾化吸入药物为1，地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素注射剂型雾化颗粒大，小于3 亲水性大，与气道黏膜组织结合少

2、，肺内沉积率低，不易产生疗效。 杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区，中国医学论坛报，2009年12月10日，A5，一，雾化治疗误区，误区2 :静脉药物作为雾化吸入药使用2，茶碱可以扩张支气管，但对呼吸道上皮有刺激作用，所以不用于雾化吸入杨媛华，雾化吸入给药：杨媛华中医论坛报，2009年12月10日，A5，一，雾化治疗误区，误区2 :静脉药物作为雾化吸入药物3，庆大霉素使用碱性、水溶性抗生素，经过一定限制的动物实验，庆大霉素对呼吸道黏膜产生刺激作用， 另外，在1ml对呼吸道粘膜产生毒性的生理盐水中加入4万单位庆大霉素，1天雾化吸入2次，第7天巨噬细胞的吞噬功能降低，肺部的除病原体能力减弱。 杨媛华

3、，雾化吸入给药：现状与误区，中医论坛报，2009年12月10日，a5，2，糖皮质激素激素雾化面临的问题，1，医务人员认识不足。 2 .药物选择与配伍存在问题3 .不同的疾病治疗程序和用量不规范4 .雾化设备的选择5 .受设备和场所限制，不能很好地普及6 .规范、足量、足疗程的合理治疗理念更改为需要进一步推进的Croup、BPD、气管插管术和术后等疾病治疗、糖皮质激素激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识j .临床儿科杂志，2011，1 (29 ):86-91，第二部分门诊雾化中心的设立，一、为什么设立门诊雾化中心？ 近年来，哮喘疾病的发病率在全世界呈上升趋势，其中50p%可反复发作，约1/3发展

4、为哮喘。 为更快、更合理地治疗大量哮喘患儿，建立了门诊雾化中心，专科医生和护士为患儿提供专业的诊断和治疗，对哮喘患儿/家属开展健康教育，使哮喘性疾病得到有效的治疗和控制。 二、设立门诊雾化中心，1、环境：面积约20平方米，配置合理，可同时进行10人以上的治疗，要求通风，相对安静，对流诊室或通风走廊。 注意电气和氧气安全的卫生部三级儿童专科医院审查标准(讨论稿)、二、设立门诊雾化中心、二、设施及设备：选择相应的诊断观治疗设备，如无线电雾化机、峰流速修订/简易肺功能修订等。根据专座医院的情况和雾化给药要求，选择合理的雾化装置和相关辅助消耗材料，发挥药物最佳疗效(注：不使用超声雾化装置)，卫生部三级

5、儿童专科医院审查标准(讨论稿)，二、门诊雾化中心的建立，三、 专家：配备呼吸专家医生和有专业训练资格的注册护士，根据治疗人数配备足够的人员(100-150人：1)；专家医生有责任合理选择雾化药物和处方(雾化常用药物，如普米令舒、博利康尼等)。 专科护士正确实施雾化治疗，负责雾化设备的清洁消毒工作。 卫生部三级儿童专科医院审查标准(讨论稿)，二、设立门诊雾化中心，四、专业技术：可承担有培训修订和实施本地区专业教育的卫生部三级儿童专科医院审查标准(讨论稿)，二、设立门诊雾化中心，五、专业管理：完善工作制度、工作流程、指导及健康卫生部三级儿童专科医院审查标准(讨论稿)，三、门诊雾化中心的关键是掌握常

6、见雾化药物的基本药理、用法和用量、储存、价格掌握常见雾化药物的配置和使用技术， 在医师和护士的共同指导下合理正确使用雾化装置卫生部三级儿童专科医院评审标准(稿件)、三、门诊雾化中心关键环节、定期培训医疗从业者，组织护士和医师之间的雾化治疗讨论合理安排复诊和随访，每次纠正雾化治疗中的差错，家长/鼓励患儿正确使用，第三部分医疗从业者雾化吸入训练，一，训练目标，目标一：两点共识；吸入疗法作为哮喘预防的首选疗法；二)吸入型糖皮质激素激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。 1目标2 :正确使用雾化吸入疗法选择合适的药物，将合适的吸入装置用于合适的患者，1 .糖皮质激素激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共

7、识j .临床儿科杂志，2011，1 (29 ):86-91，2，培训内容，1， 常用雾化吸入的方法姜安丽新编护理学基础m .北京：人民卫生出版社，2006:347-350，二，训练内容，2，喷射式喷雾器的工作原理喷射式喷雾器(氧气喷雾器)利用高速气流通过脉细管，在管口产生负压，使药液成为邻近的小管吗1，1姜安丽新编护理学基础m .北京：人民卫生出版社，2006:347-350，根据药物性质、雾化工作原理和治疗要求，除了选择-磨蛋白酶和气道湿化为目的的雾化超声雾化外，还应选择喷流式雾化吸入。二、儿科应用糖皮质激素激素雾化吸入疗法的专家共识j .临床儿科杂志，2011，1 (29 ):86-91，

8、3，吸入疗法疗效快，疗效高，副作用小，无疼痛，使用方便，口服注射， 糖皮质激素激素雾化吸入疗法应用于儿科的专家共识j .临床儿科杂志，2011，1 (29 ):86-91，4，糖皮质激素激素雾化吸入疗法的优点“三好”:疗效好、安全性好、依赖性好的“三少”:全身激素减少住院率减少小儿缺席时间的盐酸氨基溴联合用药，杨媛华，雾化吸入用药：现状与误区，中医论坛报，2009年12月10日，a5，2，训练内容雾化吸入操作流程，雾化吸入操作流程1 .对照，内容医嘱用药患者对照， 要点说明严格的检查制度2 .选择适当的吸入时机3 .选择适当的体位4 .解决：先吸痰还是雾化痰的问题5 .决定健康教育的内容和要点

9、，雾化吸入操作流程3 .内容原因操作方法告知药物作用中可能出现的不合适方法，要点说明重视家长的教育， “磨刀不劈柴”，Text，雾化吸入操作流程4 .准备好，对于不能自己排痰者痰多者，吸痰后要雾化有鼻腔分泌物者，要经鼻腔洗净后雾化。 要点说明、雾化吸入操作流程5 .实施、要点说明各部件紧密连接，无漏气注意用氧安全氧湿化瓶无水，瓶内液体不进入雾化器稀释药物雾化吸入口，将口和雾化器组成一组，防止交叉感染，使用浮动式氧吸入器雾化吸入治疗SFDA，装置禁止雾化吸入操作的要点比较患者的呼吸、排痰和听诊肺部判断雾化效果，说明雾化吸入垃圾舒适的注意事项，1 .雾化吸入前不要涂油性膏2 .吸入时不要喷雾3 .

10、吸入后立即漱口， 必须减少药物在口咽部的滞留，雾化吸入普米舒用的注意事项，4 .使用口罩雾化吸入者，去除脸上残留的药物，5 .普米令舒为悬浊液，因此雾化过程中在药杯壁上形成乳白色沉着，雾化2分钟后加入1-2ml生理盐水，杯第四部分门诊雾化中心管理、门诊雾化中心目标管理、门诊雾化中心开展一站式服务；(1)制定诊疗规范：适应证和雾化治疗单；(2)制定简单的就诊流程：医嘱费用治疗特殊情况：医嘱费用(3) 制定规范的操作流程：注重细节和规范的雾化中心效益管理成本核算，1 .雾化吸入的护理成本核算，2 .雾化吸入和静脉输液的比较，雾化吸入的护理成本核算(原)，徐友芳、肖华鑫、黄素美等婴幼儿和成人的护理单

11、独成本核算和比较j .护理学杂志，2007，6 注：静脉输液的成本不包括巡视、稀释药物、换药的成本，雾化吸入和静脉输液的比较：表2、表2说明无论是成人还是婴幼儿静脉输液的成本回收率都不足100%，即成本支出大于费用。注：1.表3是某医院年度数据分析2 .数据显示，人均利润雾化吸入大于静脉输液，雾化吸入与静脉输液比较：表3，雾化吸入与静脉输液比较：表4，注：1.表4是某医院4月份的数据分析2 .数据显示，月均利润雾化吸入雾化吸入和静脉输液的比较结果如下：1.无论是成人还是婴幼儿静脉输液的成本回收率都不足100%，即成本支出比费用大2 .雾化吸入年的人均利益和月均利益比静脉输液大3 .护理安全管理

12、：安全也产生利益。 静脉输液的风险远大于雾化吸入。 雾化吸入创造价值更高，第五部分经验共享和反省，经验共享之一的：培训工作的重要性，培训必须先进行培训，全体重视培训家长的教育和培训，重视经验共享的23360过程改造， 原则3360以患者为中心，以3360方便快速改善为目标，经验共享：重视医疗合作，共同负责，1 .雾化吸入适应证2 .雾化治疗单(协议处方)，注意2 .进行家长教育。经验共享4 :程序和指南规范诊疗工作，GINA程序中国儿童哮喘防治指南，经验共享5 :注重雾化吸入操作的细节和规范，操作流程按照2007年广东省临床护理技术规范要求执行对照评价，准备实施观察和记录等6项工作雾化吸入垃圾具有舒用细节、经验共享6 :及时评价与控制、每月效益分析科质量管理。 雾化治疗太多了吗？ 不是太粗鲁了吗？ 你有严格的适应证吗？ 反省，1.2010年全国儿童哮喘流行病学调查(中山地区)初筛结果显示中山市儿童过敏体质人群偏高。 2.2009年对我院手足口病肠炎住院患儿进行了筛查(吸入和食物)，结果显示阳性率高。 3 .因此，中山地区儿童哮喘疾病的发病率很高。 人群问题，1 .开展雾化吸入前，全身使用激素(经口及静脉)现象十分严重，严重危害儿童健康。 2、开展雾化吸入后，大大减少了全身激素的使用。 3 .综合修订数据显示，全身激素的使用由原来的27.3%下降到12%。激素的