妇产科护理异常分娩

1、。1，第9章异常分娩妇女的护理。2、异常劳动力(弱/strong收缩)、异常骨产道软产道、异常胎儿发育、难产、胎儿、劳动力、产道、3、4，内容，第1节异常劳动力，第2节异常劳动力。概述，1。定义，7，2。非正常劳动力分类，8。一，宫缩乏力，护理评估，(1)健康史，1。产道和胎儿因素，头盆不称或胎位异常，阻碍胎儿先露部分的下降，不能紧贴子宫下部和子宫颈内口，并反身引起有效的子宫收缩，即1。宫缩乏力，护理评估，(1)健康史，2。心理因素在初产妇中较为常见，尤其是高龄初产妇，她们害怕分娩，压力过大，干扰了中枢神经系统的正常功能。子宫因素子宫发育不良、畸形和子宫肌瘤使子宫收缩失去正常特征；子宫壁过度扩

2、张(双胎、巨大胎儿、羊水过多)，子宫肌纤维过度拉伸；产妇或子宫急慢性炎症，子宫肌纤维化。所有这些都会影响子宫的收缩力。药物的作用分娩后不当使用大剂量的镇静剂、止痛剂和麻醉剂(如吗啡、哌替啶、硫酸镁和苯巴比妥)抑制子宫收缩。内分泌失调激素分泌失调和电解质失衡影响正常的子宫收缩。6.其他慢性病如营养不良和贫血会导致身体虚弱；劳动后体力过度消耗、疲劳、缺乏食物和睡眠；膀胱和直肠充盈；前置胎盘影响胎儿外观的下降；过早使用腹部压力会导致子宫疲劳。注意评估上述引起宫缩乏力的因素的存在、影响程度、所用药物、治疗方法和效果。13，14、15，(2)身体状况1。协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)子宫收缩具

3、有正常的节律、对称性和极性，但收缩性弱、持续时间短、间隔长。力量很小！即使在收缩最强的时候，子宫体的隆起也不明显，子宫底部的肌壁仍然被手压住。根据分娩过程中的不同时期，可分为(1)原发性：从分娩开始子宫收缩乏力，导致宫口扩张，胎儿娩出缓慢下降，产程延长；(2)继发性：子宫收缩在分娩早期是正常的，但在活跃期或分娩第二阶段会减少，这在骨盆中部和出口平面较窄，头和盆在持续性枕横位或枕后位未称重时更为常见。17、2。不一致的子宫收缩乏力(高渗性子宫收缩乏力)子宫收缩失去正常的节律、对称性和极性。子宫收缩的兴奋来自子宫下部的一个或多个部位。宫缩时，子宫底部不结实，但子宫下部结实。这种收缩是无效的。产妇意

4、识到小腹持续疼痛、拒绝按压、紧张和易怒。产科检查时，腹部有压痛，间歇收缩期不明显，胎位不清，胎心不规则，产程异常。18，19，20，21，22，23，24，25，26，3。产程曲线异常，潜伏期延长16小时主动延长8小时主动期停滞2小时第二产程延长2小时第二产程停滞胎头下降延迟胎儿4。对母婴的影响(1)对产妇的影响：1)体力消耗：由于产程延长，产妇休息不佳，食物少，体力消耗大，精神疲劳，胀气，尿潴留等。这会加重宫缩的疲劳，在严重的情况下，可能会引起脱水、酸中毒等。这可能会导致母亲的失败。2)产伤：由于第二产程的延长，膀胱在胎儿期(特别是胎头)和耻骨联合之间被长时间压迫，可能导致局部组织缺血、水肿

5、和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。产后感染：产程延长增加了肛门检查或阴道检查的频率，早产4)产后出血：子宫收缩乏力，影响胎盘分离的分娩和子宫壁血窦的闭合，易引起产后出血。(2)对胎儿的影响：产程延长、宫缩不协调可能导致胎儿-胎盘循环障碍和胎儿供氧不足。如果合并胎膜早破，更容易造成脐带压迫或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加了手术机会，增加了新生儿的劳动损伤。(1)心理和社会条件由于漫长的分娩过程，母亲及其家人表现出过度的焦虑和恐惧，担心母亲和孩子的安全，并对阴道分娩失去信心。请要求医务人员帮助尽快结束分娩。31，(2)辅助检查，1。监测子宫收缩通过胎儿电子监护仪监测子宫收缩的节律

6、、强度和频率，以了解胎儿心脏变化和子宫收缩之间的关系。2.实验室检查可能导致尿酮体阳性、电解质紊乱和二氧化碳结合能力下降。32，(5)治疗要点1。头盆不相称明显的病人剖宫产。2.对于那些在协调收缩中虚弱的人，改善产妇的一般状况并加强收缩。如果产程仍无进展或出现胎儿窘迫，应进行剖宫产或阴道分娩。3.对于宫缩乏力不协调者，调节宫缩，恢复宫缩的节律和极性。护理诊断与合作问题，1。疲劳与宫缩乏力、产程延长和母亲体力消耗有关。2.焦虑关系到自己和胎儿的安全。3.潜在并发症：产后出血。1.缓解患者的疲劳，保持良好的体力，及时发现并纠正宫缩乏力。2.病人的焦虑减轻了，他的情绪稳定了，他安全地通过了分娩。3.

7、产后出血可以预防或及时发现和治疗。护理措施，(1)缓解疲劳，纠正异常宫缩(1)改善全身状况(1)引导母亲安静休息，消除精神压力，节省体力；过度疲劳或易激惹的患者应根据医生的建议静脉注射安定10毫克或肌肉注射哌替啶100毫克。(2)鼓励产妇饮水，必要时静脉补充液体和能量。36，2。纠正异常收缩，密切监测它们，及时发现异常收缩，确定它们的类型并纠正它们。(1)协调的子宫惯性：有必要在有子宫收缩迹象的妇女中加强催产素的静脉滴注(缓慢)。37，2。纠正异常子宫收缩，密切监测，及时发现异常收缩，确定其类型并进行纠正。(1)协调性宫缩乏力：应加强充满宫缩的膀胱和直肠。宫颈宽度小于3厘米且胎膜未破的初产妇可

8、给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位，强刺激30分钟；38、合谷、三阴交、关元等穴位、39、2。纠正异常收缩，密切监测，及时发现异常收缩，确定其类型并进行纠正。(1)协调性宫缩乏力：应加强人工破膜：如果宫颈口扩大3厘米或以上，不称无头盆，连接胎头，人工破膜是可行的，使第一外露部分靠近子宫下段和宫颈内口，自反性增强宫缩。破膜护理：每班用阴消毒，并放置消毒会阴部垫。静脉注射催产素：必须由专人监护，并密切观察宫缩、胎心率和血压。用5%葡萄糖溶液500毫升静脉滴注，调整至810滴/分钟，然后加入催产素2.55国际单位，摇匀，根据宫缩调整滴注速度，一般不超过40滴/分钟。建议以24分

9、钟的间隔持续子宫收缩4060秒。如果子宫收缩持续超过1分钟或胎儿心率改变，应立即停止滴注。肌肉注射催产素护士应更多地关注和安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及其家属表达自己的担忧和不适，随时回答他们的问题，并及时提供当前的分娩进展和护理计划等信息，使产妇及其家属能够更好地了解、理解和配合医疗护理工作，安全度过分娩期。(4)产后出血的预防和治疗(4)对于分娩异常的妇女，在分娩前应根据医生的建议检查血型和配血，并做好输血准备。2.协助医生积极应对子宫收缩，避免长时间分娩；胎儿娩出后，应及时注射收缩剂，并仔细检查胎盘膜是否完整，软产道是否受损。3.密切注意宫缩、阴道出血、血压、脉搏等。分娩后24小时

10、，督促产妇及时排尿，教产妇及其家属按摩子宫，并协助新生儿吮吸乳头。健康指导加强产前教育，让孕妇及其家人了解分娩过程，并认识到过量使用镇静剂会影响子宫收缩。分娩后，指导母亲休息、进食、大小便。分娩后，指导产妇观察宫缩和阴道出血情况。加强营养，保持外阴清洁，注意恶露的数量、颜色和气味。指导母乳喂养。46，护理评估，1。子宫疲劳是否发现并及时纠正，患者的疲劳是否缓解，是否有水和电解质失衡。2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适度是否提高。3.产后出血是否得到预防和及时发现。47.2.子宫收缩太强。护理评估。(1)健康史详细询问阵痛和胎动的时间和程度。仔细检查产前检查记录，并查明过去是否有急诊分娩史。评

11、估产妇是否有精神紧张、疲劳、梗阻、催产素、胎盘早剥或宫内手术。身体状况1。子宫协调收缩太强。子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力太强、太频繁。如果无头盆不叫胎位异常，分娩将在短时间内结束。整个劳动过程少于3小时，这被称为紧急劳动。因为宫缩太强太频繁，产程太快，会导致软产道撕裂，增加产褥感染的机会；它影响子宫和胎盘的血液循环，容易引起胎儿窘迫和新生儿颅内出血；分娩过快的新生儿容易摔倒在地上。产道阻塞可能导致子宫破裂。49，2。子宫收缩不一致(1)强直性子宫收缩：几乎所有宫缩都是由外部因素引起的。子宫颈内侧上方的子宫肌层出现短暂或无间歇的强直性痉挛性收缩。母亲易怒，持续腹痛。胎心和胎位

12、不明。子宫收缩不一致太强(1)宫缩强直：有时子宫下部拉长，形成明显的环状凹陷，随收缩上升至脐或脐以下，为病理性收缩环，腹部呈葫芦状，子宫下部有压痛和血尿。子宫痉挛性狭窄环：子宫壁的局部肌肉以痉挛和不协调的方式收缩，形成环状狭窄，称为子宫痉挛性狭窄环。窄环可以出现在子宫颈和子宫的任何部位，主要是在子宫的上段和下段的连接处，或者在胎体的狭窄部位，这在胎儿的颈部和腰部很常见。胎儿颈部周围狭窄，在那里狭窄的环很容易出现，53，产妇遭受持续的腹痛，易怒，缓慢的宫颈扩张，胎儿呈现停滞和不规则的胎儿心率。阴道检查时可触及子宫腔内的狭窄环，这与病理性收缩环不同，因为它不会随子宫收缩而上升。(3)心理社会状况母

13、亲的痛苦是无法忍受的，经常表现出易怒、恐惧和担心自己和胎儿的安全。54，(4)辅助检查胎儿电子监护仪监测收缩2.焦虑关系到自己和胎儿的安全。3.母婴伤害的风险与分娩过程过快造成的软产道损伤和新生儿创伤有关。4.子宫破裂的潜在并发症。56，护理措施，1。减轻疼痛并提前入院。提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、改变体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服和床单、保持环境安静等。如有必要，根据医生的建议给予镇静剂或子宫收缩抑制剂。2.减轻焦虑，提供陪伴分娩，给予更多的照顾和指导，消除紧张和焦虑。及时向母亲及其家人提供孕产信息，解释分娩过程中可能出现的问题和采取的措施，以获得他们的理解与合作。防止伤害和促进母亲和

14、儿童的健康。为了在分娩前详细了解妊娠和分娩史，有紧急分娩史的孕妇被告知不要在预产期前23周进行长途旅行，并提前12周住院，以防止院外分娩伤害母亲和儿童。分娩时避免灌肠，并提前做好分娩和抢救新生儿窒息的准备。分娩后及时检查软产道和新生儿。如果发现任何伤害，及时治疗那些分娩过快而没有消毒的人，并根据医生的建议给母亲和孩子使用抗生素。子宫破裂的预防(1)宫缩乏力时静脉注射缩宫素，注意小剂量、低浓度、缓慢流动，经常观察，及时发现子宫破裂的首发症状，防止子宫破裂。(2)密切观察宫缩。如果宫缩太强，立即停止一切刺激，如阴道手术和催产素静脉滴注，并及时通知医生。如果子宫完全打开，应指示母亲在子宫收缩时张开嘴

15、呼吸，减少屏气力，减慢分娩过程，并准备分娩和抢救新生儿窒息；在胎儿窘迫的情况下，母亲应该被放置在左侧位置，给予氧气，并为剖腹产做准备。健康指导指导产妇观察子宫复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等。并开展产褥期健康教育和出院指导。在发生新生儿事故时，帮助产妇及其家属顺利度过悲伤期，并为产妇提供出院后避孕和未来的生育指导。第二季度产道异常，包括骨产道和软产道。异常产道在骨产道中更常见。异常产道在第二节中，异常骨产道是指骨盆直径线过短或形状异常，阻碍胎儿娩出的减少，影响产程的顺利进行，也称为骨盆狭窄，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、骨盆中部和出口平面狭窄、三平面狭窄和骨盆变形。63，异常骨产道，入口平面(水平椭圆)，中间骨盆(垂直椭圆)，出口平面(菱形)，64、【护理评估】、(1)健康史，询问是否有影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、肺结核、骨软化症和外伤史。如果你是一个多产的妇女，你应该知道是否有异常的分娩史，如难产和新生儿受伤。(2)身体状况1。一般检查和测量高度。如果身高低于145厘米，注意小骨盆；观察孕妇是否有跛行、脊柱和髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、腹部尖或腹部突出等。腹部检查(1)观察腹部类型，测量子宫高度和腹围，预测胎儿大小和确定胎儿位置。(2)耻辱感检查：判断头部和盆骨是否相称。排空膀胱后，该妇女仰卧，双腿伸直。检查者将手放在耻骨