1、癌痛治疗时机选择.ppt

1、王教授，上海医院肿瘤科主任， 博士生导师中国人民解放军肿瘤专业委员会主席中国生命护理协会副会长上海市肿瘤学会原主席中国肿瘤康复与姑息治疗专业委员会任命上海市肿瘤康复与姑息治疗专业委员会主席上海市肿瘤预防与发展基金会副主席中国临床肿瘤协作中心常务委员会国家药品监督管理局药品审评委员会委员上海市总医院肿瘤防治委员会主任委员，止痛治疗的时机，王，上海市医院肿瘤科3-14上海，癌痛流行病学，世界各地许多癌症患者都患有癌痛：1。 史诗调查2。中国医学科学，2001，16 (3) :175-178。欧洲癌症和营养前瞻性调查，1。史诗调查2。中国医学科学，2001，16 (3) :175-178。欧洲癌症和

2、营养前瞻性调查：食欲不振、营养不良、睡眠障碍、消瘦、工作能力下降或失去活动能力、免疫力下降、易感疾病的进展癌症疼痛是一种恶性循环，对身体、精神和药物有依赖性。过度依赖家庭成员、丧失尊严、痛苦会导致焦虑和其他消极的情感痛苦领域。疼痛经常导致对肿瘤的过度医疗，浪费医疗资源，并将疼痛“辐射”给亲戚、朋友和环境。上述情况加剧了患者痛苦感的恶性循环！患者的困惑和医生的误解，epic调查结果(n=573)，epic调查，EPIC:欧洲癌症和营养前瞻性调查研究，“Spring Action”调查结果，患者的困惑，医生的误解，疼痛治疗的传统观念，最大限度耐受疼痛的患者担心早期疼痛治疗，当疼痛药物在疾病晚期无效

3、时，医生担心早期疼痛治疗。长期使用阿片类药物成瘾的患者家属害怕过度治疗和早期镇痛治疗，在疾病晚期出现耐药性，药物不可获得或需求量大，药物难以获得，患者痛苦，疼痛是现代疼痛治疗的概念。癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或镇痛不足引起的持续性疼痛可导致抑郁或精神障碍性疼痛。必须尽快进行标准化治疗，为了实现完全镇痛，阿片类药物对慢性癌痛和非癌痛有良好的疗效。思考？疼痛什么时候治疗？如何快速有效地治疗疼痛？内容概述，镇痛治疗的时机，阿片类药物的滴定方法，疼痛是一个连续的过程。急性疼痛可以发展成慢性疼痛。如果在初始阶段没有完全控制，它可能发展成慢性疼痛。疼痛应该是“高级止痛”，以防止神经过敏慢性疼痛。“这是

4、一种疾病”，应尽早治疗，防止神经过敏，形成疼痛记忆，导致顽固性疼痛。1月、1月、3月和3月，损伤刺激、修复、急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛和神经过敏显示患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移，疼痛阈值下降，主要表现为痛觉过敏和触摸诱发的疼痛，以及对非伤害性刺激的伤害性反应，即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉。对有害刺激的敏感性增加，反应阈值降低，也就是说，正常的疼痛刺激引起更强烈的疼痛感觉。不引起疼痛的轻微刺激会引起疼痛。引起轻度疼痛的刺激会引起中度和重度疼痛。镇痛的早期干预能否达到阻断恶性循环的目的，从而提高患者的生活质量，延长其生存时间？早期姑息治疗改善晚期非小细胞肺癌患者的生活质量，詹尼弗特梅尔等

5、，英国医学杂志2010；36:733-42。早期姑息治疗可以提高癌症患者的生活质量，接受早期姑息治疗的患者具有更好的生活质量(FACT) (LCS) (TOL)，Jennifer S. Temel，et al .36:733-42。早期姑息治疗可以改善癌症患者的情绪。12周后，接受早期姑息治疗的患者出现抑郁症状的比例较低，P=0.01，P=0.66，P=0.04。363:733-42。早期姑息治疗可以显著延长患者的生存时间。早期姑息(疼痛)治疗结合标准抗肿瘤治疗的中位生存期为11.6个月。Jennifer S. Temel，et al . N Engl J Med 201036:733-42。

6、目的：为评估早期姑息治疗对患者生活质量、症状控制和护理满意度的影响，对转移性肿瘤患者进行了一项整群随机试验。方法：24个肿瘤中心参与随机分组实验。根据肿瘤部位的干预和随访治疗情况，将患者与姑息治疗和常规治疗进行比较：ECOG评分为0-2，临床预后为6个月至2年。每月评估患者的生活质量和治疗满意度。连续4个月的主要观察结果是第3个月生活质量的变化。2012年上海合作组织摘要编号：9003，疼痛的早期干预改善生活质量。结论：对于转移性肿瘤患者，早期姑息性干预可以提高治疗满意度，进而改善患者的生活质量和症状控制。，2012ASCO摘要No:9003，目的：研究早期姑息治疗是否能节约整体治疗成本。方法

7、：受试者接受早期姑息性常规抗肿瘤治疗，或仅接受常规肿瘤治疗。通过受试者的电子病历和医院计费数据库，收集门诊、住院和临终服务的费用和频率，主要观察结果是两组患者生命最后一个月的平均资源使用成本的差异，早期控制癌症疼痛及相关症状，降低医疗费用。ASCO摘要编号：6004，2012。结果：与对照组相比，早期姑息治疗组患者平均节省2，282美元(中位数=2美元)。两组患者的主要差异是住院费用、早期姑息治疗组(平均每人节省3，110美元)和化疗费用(平均每人节省640美元)。两组的门诊费用相似。早期姑息治疗组的临终关怀服务成本较高(人均成本为1，125美元)，因为早期姑息治疗组有更多时间进行临终关怀。A

8、SCO摘要2012年第：6004号结论：转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗不仅可以提高多位患者的治疗效果，还可以降低医疗费用和成本，主要通过减少住院时间和化疗周期来节约医疗资源。2012 ASCO摘要：6004，早期应用阿片类药物控制癌性疼痛，VAS评分下降更明显，马林安格利等.疼痛症状管理.2004年；将27(5):409-16，100名晚期癌症(轻度至中度癌症疼痛)患者随机分为世卫组织分期治疗组和强力阿片类药物治疗组。强阿片类药物治疗组平均VAS评分下降2.61分，明显优于WHO分期治疗组1.92分。早期强阿片镇痛治疗，患者疼痛控制更好！姑息医学的新进展，早期姑息治疗，早期姑息干预，可以

9、明显提高患者的生活质量，提高患者的满意度，延长患者的生存时间，早期止痛治疗，降低医疗费用，总结内容，止痛治疗的时机，阿片类药物的滴定方法，阿片类药物剂量滴定的目的，充分而迅速的控制疼痛，确定合理的药物治疗剂量，保证不同药物和剂型的平稳过渡，掌握整个过程中疼痛的缓解量，以及何时需要滴定？未使用阿片类药物的患者对弱阿片类药物的疗效不满意，需要强阿片类药物的患者，接受强阿片类药物的患者因疼痛强度增加或出现新的急性疼痛而需要更高剂量，以及因之前长期用药不足而需要高强度快速干预的患者。墨卡托兹2007年欧洲疼痛杂志，如何安全有效地使用阿片类药物，因人而异，如时间、阿片类药物的剂量、无痛患者、疼痛强度、不

10、良事件，从www.medicine.ox.ac.uk/bandolier,滴定修改为效果=剂量发现，阿片类药物滴定的常用方法，基于缓释阿片类药物的滴定方法，直接开始了口服缓释阿片类药物(羟考酮)和速释阿片类药物(prn)的讨论。一天使用56次吗啡非常麻烦。降低病人的依从性。患者对过度用药(经常服用几种药物)的认知与降低依从性、简化治疗、降低低依从性风险和提高治疗效果有关。癌症疼痛的评估和治疗。西雅图： iasp出版社，1998 Fincke等. J Gen Intern Med 1998，2010成人癌痛指南(中文版)提出：短效类阿片被推荐为中重度癌痛的快速滴定和首选治疗方案，然后转化为控释类

11、阿片。对于疼痛程度相对稳定的患者，阿片类药物控释剂可考虑用于背景给药，在此基础上，短效阿片类药物可用于滴定。如果每天需要超过四个突破剂量，则必须采用缓释制剂的基线阿片类药物治疗。2011年ESMO指南提出，如果突发疼痛每天治疗4次以上，建议背景药物应选择阿片类缓释剂型，并应使用奥施康定滴定的基础。奥施康定作为一种口服制剂，符合世卫组织三步口服偏好，具有速释和缓释的特点，其起效时间和峰值时间与速释吗啡相似。在此基础上，用速释吗啡滴定更简单、更实用。首次快速使用10毫克奥施康定，其中速释剂量相当于5 . 77 . 6毫克速释吗啡，符合国际指南规定的515毫克速释吗啡的初始剂量。奥施康定缓释药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时。