肝性脑病的护理查房ppt课件

1、肝性脑病患者护理检查室，1，学交流PPT，1 .病史报告2 .相关知识3 .护理订稿4 .健康教育，2，学交流PPT，一般资料，床号： 12床名：李阿兵性别：男性年龄： 69岁反复意识模糊9个多月，再发送2天。 3、学习交流PPT入院检查，T36.2 P102次/分R18次/分BP122/82mmHg昏迷状态，刺激有反应，呼吸无反应，颜色暗闻肝臭，检查不配合。 全身皮肤未见轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。 4、学习交流PPT，入院检查，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大，光反射正常，颈软，气管位置居中，胸廓外形正常，胸壁静脉曲张叩诊清晰，呼吸音清，未闻干湿啰音，心界叩诊不扩大，节律整齐无

2、腹壁静脉曲张，全腹无轻压痛，腹部无反跳痛，肝剑突下及右肋下未触及，脾左肋下未触及，Murphy阴性，腹部移动性浊音阳性。 双下肢无浮肿，查体未配合，四肢肌力无法检查，神经系统生理反射正常，病理征象未引出，振翅阳性，踝痉挛弱阳性。 5、学习交流PPT，初步诊断1 .肝性脑病2 .结肠肝转移术后广泛转移(肝、腹膜、右肠骨)3.自发性腹膜炎4 .不稳定心绞痛5 .肝炎后肝硬化失代偿期腹水、低蛋白血症、脾肿大6 .门静脉高压7 2 .完善住院常规及相关检查(血常规、生3 .遵循指示将血氨降至“海藻酸鸟氨酸、果糖”，促进觉醒，“纳洛酮”促进觉醒，“谷胱甘肽”保护肝脏，“谷胱甘肽”保护肝脏4 .向患者及家

3、属患者通知原来的病情，他们将知情同意书学习7、交流PPT、相关知识、肝性脑病概念：重症肝病导致代谢障碍引起的中枢神经系统功能衰竭综合征，其临床表现主要为意识障碍、行为衰竭和昏迷。 (1)病因和诱因：1.各型肝硬化最常见，尤其是肝炎后肝硬化。 2、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或突发性肝功能衰竭阶段。 诱因：上消化道出血、高蛋白食物、大量排钾利尿和腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。病因和发病机制、9、学习交流PPT、(二)发病机制：肝性脑病的发病机制迄今尚未完全阐明。 本病的发生一般认为是由肝细胞功能衰竭和门静脉间手术或自然形成的侧支循环引起的，肠道

4、产生的许多毒性产物不能解毒或去除，而是通过侧支循环进入体循环，通过大脑屏障，引起脑功能障碍。 病因和发病机制，10，学习交流PPT，1 .氨中毒学说：氨代谢障碍引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。 2 .假神经递质3.-氨基丁酸苯二氮复合物说4 .色氨酸5 .锰的毒性、病因和发病机制、11、交流PPT的学习、氨中毒说的主要论点：进入血氨、脑组织，妨碍引起脑代谢和功能障碍的氨的脑细胞能量代谢病因和发病机制，12，学习交流PPT，正常血氨的来源和去除，鸟氨酸循环，来源：(1)肠道产NH3，(2)肾脏产NH3，(3)肌肉产NH3，13，学习(1)鸟氨酸循环障碍，15，学习交流PPT，1 .血氨增高

5、的原因： 1 .血氨增高的原因：通气过剩引起的碱，碳酸酐酶抑制剂尿素，AA，NH3，NH3，NH3，尿素，NH3，脑，体循环，肝，肠，侧支循环，病理，20，学习交流PPT，意识障碍的程度，神经系统表现和脑电波变化有振翅样震颤，脑电波基本正常。 几天或几周，有时症状不清楚，容易被忽视。 临床表现，21，学习交流PPT，二期(昏迷前期):以意识障碍、睡眠障碍、行为异常为主要表现。 患者有明显的神经系统阳性征象，如肌腱反射亢进、肌张力增高等。 此次存在振翅样震颤，脑电图有特征性异常。 病人可以引起不自主运动和运动失调。 临床表现22，学习交流PPT，三期(昏迷期):以昏迷和精神错乱为主，患者大部分时

6、间呈昏迷状态，可以清醒，时尚可以响应，但常有昏迷和幻觉。 各种生命体征持续或恶化。 振翅样震颤可以引出，脑电波有异常波形。 临床表现，23，学习交流PPT，临床表现，四期(昏迷期):意识完全丧失，不能清醒。 浅昏迷对疼痛等强刺激仍有反应，腱反射和肌张力仍亢进，不能引起振翅样震颤的深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力下降，瞳孔散大，出现阵挛、踝痉挛阳性。 脑电波明显异常。 学习交流PPT，振翅样震颤也叫肝震颤。 患者平伸双臂，固定肘关节，手掌向背侧伸展，手指离开时，手向外侧倾斜，可见掌关节、腕关节，甚至肘和肩关节急剧不规则扑动样颤抖。 握住患者的手，可以感觉到患者的颤抖，25，学习交流PPT，(1)

7、消除病因，避免肝性脑病的诱发和恶化。 (二)减少肠内毒物的生成和吸收：1.饮食：减少或暂停蛋白质饮食。 2 .灌肠或拉肚子：清除肠内积食、积血或其他含氮物。 3 .抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑。 处理要点：禁用肥皂水灌肠，26，学交流PPT，(3)促进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢障碍：1.降氨药2 .纠正氨基酸代谢障碍药3.GABABZ复合体拮抗剂4 .减少门体分流5 .减少人工肝，处理要点2 3 .保持呼吸道畅通：深度昏迷者必须切开气管排痰，供氧。 4 .脑水肿防治：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。、处理要点28、学习交流PPT、常见护理诊断与医疗合作性问题29、学习交流P

8、PT、常见护理诊断与医疗合作性问题、知觉变化、血氨增加、脑细胞能量代谢与神经传导干扰、护理人员角色困难、患者意识障碍营养不良：降低机体需求量、肝关于消化吸收障碍及蛋白质摄取控制，30、学习交流PPT、护理措施，31、学习交流PPT、护理措施，一般护理： 1、减少饮食中的蛋白质供给量，30对焦躁的患者增加床栏，根据需要使用束缚带，跌倒床和撞伤、33、交流PPT、学习护理措施；(二)病情观察：观察肝性脑病早期征象患者的思维和认知变化；观察生命体征和瞳孔变化；肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； 原发性肝病的症状、生命体征。 34、学习交流PPT、护理措施；(3)消除和避免诱发因素：避免麻醉、止

9、痛、使用安眠药等避免快速利尿和大量腹水，及时处理严重呕吐和拉肚子预防感染的大量输液保持大便通畅，防止便秘，采用灌肠、拉肚子，减少毒物吸收、碱溶液灌肠无效，35、学习交流PPT、护理措施，(4)昏迷患者护理：患者采取仰卧位，头部偏向一侧保持呼吸道畅通，保证氧气供应口腔眼部护理，用生理盐水纱布保持眼部复盖床单位干燥、平整，定时帮助患者翻身36、学习交流PPT、护理措施、(5)用药护理： L-鸟氨酸-L-天冬氨酸：检测肾功能，静脉注射时的控制速度。 谷氨酸钾或谷氨酸钠：血中pH值高的人请不要使用。 适用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸：不可与碱性药物配伍静脉输液速度过快。 37、交流PPT、护

10、理措施、新霉素：长期服用会出现听力或肾功能障碍。 果糖：服用时从少量开始，每天保持排便23次，粪便ph56为宜。 葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 38、学习交流PPT、护理措施；(6)心理护理：与理解护理人员在经济、时间、体力等方面存在的困难的护理人员共同制定护理规划，为冷静的患者提供感情支持。 39、学习交流PPT、护理措施；(7)健康指导： 1、疾病预防知识指导：介绍疾病相关知识，避免肝性脑病的诱发因素。 2、用药指导：指导患者遵医嘱服药，了解药物的主要副作用，并定期随访。 3、家庭指导：教会家属识别肝性脑病前兆症状，及早发现并及时治疗。 家属要给患者精神支持和生活照顾，提高患者的自我保健，帮助患者树立战胜疾病的信心。 40、学习交流PPT、小结节、1 .肝性脑病是由重症肝病引起的代谢障碍引起的中枢神经系统功能不全的综合征。 2 .其临床表现主要为意识障碍、行为异常和昏迷。 3 .肝硬化是引起肝性脑病的最常见病因，尤其是各型肝炎后肝硬化。 4 .肝性脑病常见诱因：上消化道出血、高蛋白食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。5 .氨代谢障碍