专升本 四肢骨折病人的护理

1、1、四肢骨折患者的护理、2、骨折：指骨的连续性和完整性的中断。 3、骨折分类1、病理性骨折2、外伤性骨折病理性骨折2、外伤性骨折4、外伤性骨折、直接暴力、间接暴力、拉伸暴力、疲劳应力5、直接暴力、6、拉伸暴力、7、疲劳应力8、病理性骨折、骨被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，硬度降低，轻微外力(9)肿瘤可引起病理性骨折，(10 )骨折分类，(1)骨折端是否与外界相通可分为闭合性骨折和开放性骨折。 开放性骨折、开放性骨折、开放性骨折、开放性骨折、开放性骨折。、骨折的分类、不完全骨折、完全骨折、青枝骨折、裂缝骨折、19、20、x射线照片、破碎骨折、横断骨折、斜形骨折、21、x骨折的分类、稳定性骨折骨折端难

2、以移位或复位后，以适当的外固定难以再移位者。 不稳定性骨折骨折端易位移或复位后易再位移者。 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。 新鲜骨折断端未形成纤维性连接，也可复位者。 陈旧性骨折断端血肿机械化，已形成纤维性粘连，此时复位困难，一般需要手术处理。 骨折的分类，24，骨折位移的类型，成角位移(成角畸形)侧向位移缩短位移(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离位移旋转位移，25， 26，骨折后骨的愈合，骨痂改造成形期此时可以分为正常的劳动。 在这个过程中，孩子大约需要1/21年，成人大约需要812周。 (27 )血肿机化期，(1)血肿机化期(23周)，(

3、28 )原始骨痂形成期，(2)原始骨痂形成期(临床愈合期)、纺锤状内骨痂，1 .骨折部无压痛和纵向敲击痛2 .局部无异常活动3.X线照片显示骨折线模糊， 骨痂4 .外固定解除后的伤肢可满足以下要求：上肢将1kg的重物向前抬起达到1min的下肢不抬起平地就能够连续走3min，连续30步以上观察2周骨折处不变形。 骨折不愈合：骨折治疗后，超过一般愈合所需的时间，延长治疗时间，也达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，有超角、旋转或重叠。 血液循环不良是延迟连接、不连接或无菌性坏死、畸形愈合、32、影响骨折愈合的因素是全身因素、局部因素和治疗措施不当。33、表1常见骨折的

4、一般愈合时间，作为参考，不同部位骨折愈合时间(周)、34、骨折临床表现、1 .全身表现、休克：大骨折或多发性骨折引起大出血。 发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，一般在38以下，开放性骨折体温超过39时，应考虑感染的可能性。、35、骨折临床表现、2 .局部表现、一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等，注：以上为一般软组织损伤所具有的表现、36、骨折临床表现、2 .局部表现早期并发症、休克脏器损伤重要血管损伤神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合征、38，失血性休克和创伤性休克并存、39、肋骨骨折致肺损伤、脊椎骨折致脊髓损伤.40、脑外伤后发生脂肪栓塞.41、概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的

5、骨筋膜室内肌肉和神经急性缺血引起的一系列早期征象组主要有骨筋膜室容积剧减和骨筋膜室内容物体积剧增. 患肢麻痹，手指或脚趾呈弯曲状，肌力减退，被动牵拉可引起剧痛，重症病例休克，肾功能不全，甚至死亡，5 .处理方法为：一旦确诊，立即切开减压.46，晚期并发症：1.关节僵硬2 .损伤性骨化3 .现场急救：止血，止血运输先救命，49，(1)现场急救，确保救命气道急救休克：止痛，止血，输血输液止血绷带：无菌绷带或清洁布类避免外露骨折断端压迫绷带或止血带止血： 3060分钟：恢复血液循环，组织有少许新鲜血液渗出则固定，刹车和搬运好： 3060分钟板或自身肢体脊柱骨折：避免移动，滚动法或平托法受到脊柱损伤：

6、颈部两侧夹紧固定.50，51，52， 57、临床治疗、辅助检查：除术前常规检查外，重点是x线检查，x线片，明确诊断，了解骨折程度和类型，指导治疗，验证疗效，掌握骨折愈合情况。58、骨折治疗三项基本原则，复位、固定、功能训练。 59、复位骨折，移位骨折段恢复正常或接近正常解剖关系，重建骨骼支架作用。 早期复位：目标是在受伤后2-3小时内，最晚6-8小时内有效复位：即至少以功能复位为目标，以解剖复位无痛和少创复位为目标。 线指两骨折段纵轴上的关系，65，3 .功能训练：防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症的发生，77，78，79，80，81，2 week po，82，83， 具体运动

7、方式：骨折早期：锻炼患肢肌等长收缩运动的一般评价：疼痛和压痛，局部肿胀，畸形和功能障碍骨折严重程度的区分.85，骨折的康复，康复的目的和原则：目的-促进骨折愈合恢复生理支架功能关节的中枢作用和肌肉动力功能的恢复同时重视原则：早期进行功能训练，早期恢复功能，不影响骨折复位、固定、稳定、安全。、86、骨折康复的基本方法、1愈合期的康复运动疗法：等长肌收缩活动物理疗法2恢复期康复运动疗法：主动、被动、辅助、主动草稿物理疗法、87、88、89 .91、肩关节被动运动、内外旋、弯曲外旋、前屈后肘关节和前臂活动度训练、腕关节屈伸、前臂旋前旋后、前臂从动旋前旋后、93、腕关节活动度训练、主动前臂旋前膝关节活

8、动度训练、维持伸展、改善活动度、96、踝关节活动度训练、背屈、内翻、97、骨折护理诊断、1、末梢神经血管损伤的危险与骨和软组织损伤、石膏固定错误2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3 .感染危险与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4 .潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。98、术前护理措施1、止痛药物理方法：局部冷敷、患肢高热敷、按摩2、感染监测加强感染预防症状和生命体征伤口护理合理使用抗生素体位：改变体位.99、3、患肢缺血护理：调整固定缓解度。 在定时放松止血带的骨筋膜室综合症时，减压4，观察并发症和护理落下性肺炎，疮5，生活护理6，强化营养7，心理护理

9、，100，术后护理：锻炼骨科患者的一般护理指导功能和肌肉等的长收缩和关节活动：使用拐杖的应用辅助器练习深呼吸，辅助器。 1、安全指导2、长期继续功能训练3、定期复查.102、第二节常见四肢骨折.103、一、肱骨髁上骨折发生于肱骨干和肱骨髁边界，多见于512岁儿童。 爪形手或肘内翻畸形，104，病因和类型，伸展型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地，暴力通过前臂向上传递，身体前倾，从上到下产生剪切式应力，引起肱骨髁上骨折，骨折线从前下到后上的伸展型肱骨髁上骨折，105，弯曲骨折线由前至后少见弯曲型肱骨髁上骨折.106，临床表现，患儿有外伤史，肘关节肿胀(多非常严重)，疼痛，活动障碍，肘关节畸形。 肘内翻和

10、爪形腕骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤可确诊x线摄影。 肘内翻，107，肱骨髁上骨折固定法，治疗，手法复位石膏固定骨折类型明确，肘内翻后固定伸展型骨折肘关节弯曲固定弯曲型骨折肘关节伸展位固定手术治疗手法复位不成功时，滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折，108， 2 .身体活动障碍与骨折或患肢固定有关。109、护理措施1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、寒冷、麻痹、被动伸指痛、桡动脉搏动减弱或消失避免神经、血管压迫：钳夹、石膏松弛是否合适、111、Colles骨折，病因和骨折类型，跌倒时手掌或手背支撑伸直型桡骨远端骨折Colles骨折手

11、掌接地，骨折远端向背侧和桡侧移位。屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折在跌倒时腕掌屈曲，手背着地发生桡骨远端骨折。 骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位，112，临床表现，局部肿痛，活动受限。 Colles骨折位移：骨折远端向背侧位移，掌侧成角，桡骨偏移的手腕侧面呈“交叉样”畸形，正面观察呈“刺刀样”畸形。 Smith骨折移位：骨折远端向掌侧移位，背侧成角，桡骨移位。 叉子样刺刀样，113，桡骨骨折侧面观，114，治疗，Colles骨折，Smith骨折：手法复位石膏固定基本可获得满意的临床治疗效果(部分医院用小钳固定)，桡骨骨折用小钳固定，115，护理诊断，1，周围神经，血管功能障碍的危险2

12、.知识缺乏骨折后功能训练的知识。116、护理措施、1、减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤有无颜色、温度、肿胀和桡动脉搏动减弱或局部刹车消失：腕关节旋转前或旋转后促进血液循环：用吊带或三角带抬起患肢2， 合理功能锻炼拇指和其他手指主动运动，强力握拳肩肘关节功能训练2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动，117，3，股骨颈骨折，118，病因，老年人：骨质疏松平地滑倒，创伤摔倒，下肢突然扭伤青壮年骨折：严重损伤，如交通119、临床分类、骨折线部位分类：头下型、经颈型、基底型、120、x线表现(即Pauwels角的大小)分类：内收型、外展型、内收型、外展型、121、位移程度分类(Garden分类): 不完

13、全骨折、完全骨折(无位移、部分位移、完全局部压痛、肢体屈曲、内收、外旋和缩短畸形x线检查.123，治疗. (1)非手术治疗持续皮牵引：无明显位移者骨牵引. (2)手术治疗螺钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换.123 .肢体活动障碍与骨折、牵引或患肢固定有关. 3 .皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。127、护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位，患肢制动，旋转矫正鞋固定：在患肢外展开中立位卧铺：准确运送患者：不移动，抬起髋关节和患肢2，股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围的关节活动和髋关节置换术后的转移和步行练习3 128、4、股骨干骨折股骨小转子以下、股骨髁以上部位骨折.129、