2中医学(四诊八纲).ppt

1、第二节 四诊八纲,一、四诊,概述 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名的诊断思维过程,概述,“四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法 症状与体征： 症状：主观不适应的感觉 体征：客观检测出的异常征象 二者常合称为广义“症状”，简称“症”,概述,“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 难经六十一难 中医特色诊法：舌诊、脉诊 诊法要

2、求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据,（一）望诊,望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法 望诊是中医诊法的重要组成部分 包括:全身望诊、局部望诊,全身望诊,望神 望色 望形 望态,望神,神与精、气的关系非常密切 精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰 观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后 内经曰：“得神者昌，失神者亡” 神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、体态等方面 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态,望神,（一）得

3、神：又称有神 表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。 意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。,望神,（二)失神：又称无神 1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩； 面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。 2.邪盛神乱而失神 表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线 意义：邪气亢盛，扰乱神明，病情重。,望神,望神,（三)假神 概念：危重病人出现精神暂时好转的虚假现象。 表现：突然目似有光；突然面泛红如妆；突然精神振作；突然能食；突然声高多语。 意义：精气极度衰竭，正气将脱，阴阳离决，

4、属病危。古人比作“回光反照”、“残灯复明”,望神,假神与重病好转的区别： 假神特点：突然出现，迅速消失。 且“好转”与整体状况不统一 重病好转：由重而轻，逐渐好转。 好转与整个病情相一致,望面色,原理 1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣 内经说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰 2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变 色与泽的意义 1.面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾病的性质和部位 2.面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后,望色,常色与病色 1.常色 正常生理情况下的面部

5、颜色与光泽 特点：明润、含蓄 中国人的面色：光明润泽，红黄隐隐 2.病色 特点：晦暗、暴露,青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。,1. 面色淡青或青黑：属寒盛、痛剧,望色,2.面色青黄：,见于肝郁脾虚,3.面色与口唇青紫：心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致 4.小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风,望色,赤色：主热证,望色,1. 满面通红：实热证,3. 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游 移不定者，属戴阳证。 （见于假神）,2. 两颧潮红 ：虚热证,黄色：主脾虚、湿证_,望色,2.面黄虚浮属脾虚湿蕴,1.面色萎黄，脾胃气虚，气血不足,3.黄疸：面目一身俱黄,望色,阳黄：面黄鲜明如

6、橘皮，湿热为患 阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患,白色：主虚证、寒证、失血,望色,1.面色淡白 主气虚、血虚或失血,2. 面白虚浮:属阳虚证；或阳虚水泛,望色,3. 面色苍白 属阳气暴脱 或阴寒内盛,黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血,望色,1.面黑干焦， 多属肾阴虚,2.面黑暗淡或黧黑， 多属肾阳虚,3.眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下,望色,4.面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致,舌诊,舌诊是中医诊断疾病的重要方法 舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象 舌诊主要包括观察舌质和舌苔两个方面的变化,舌诊,脏腑病变反映于舌面,舌诊

7、,望舌质（望舌体神、色、形、态） 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰 望舌苔 （望苔质和苔色） 舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰,正常舌象舌象特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中正常舌象简称“淡红舌，薄白苔”临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛,（1）望舌质,（1）望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。 （2）望舌色 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫舌几种。,淡白舌舌象特征：舌色较正

8、常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。 淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。 淡白光莹, 或舌体瘦薄，则属气血两亏。,红 舌 舌象特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌 临床意义：主热证 舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥实热证 舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证,绛舌 临床意义：里热亢盛、阴虚火旺 舌红绛而干，或有红点、芒刺温病热入营血（外感病） 舌红绛少苔或无苔，或有裂纹阴虚火旺（内伤杂病）,青紫舌 舌象特征：全舌或舌色中呈青色或紫 色，或局部舌面见青紫色斑点 临床意义: 主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证） 舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，气

9、血不畅之证 舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，深入营血之证 舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证,(3)舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等 老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属虚证 胖瘦：舌体肥大肿胀，为胖大舌，多为水湿痰饮阻滞。舌体瘦小、干瘪，多为气血阴液不足 芒刺与裂纹：芒刺是舌上的乳头(味蕾)突起，裂纹是舌面上有明显的裂沟。为阴血不足，邪热内盛 齿痕：舌边见齿印。脾虚水湿内停,(4)舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬、吐弄等,2.望舌苔,舌苔是胃之生气所现 正常的舌苔: 为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥

10、,舌诊,舌诊,（1）望苔色 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 白苔：主表证、寒证 黄苔：主热证，里证 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极，热炽津伤所致。 舌苔灰黑而润 主里寒之重证 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。,(2)厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。 薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存，而少苔常表

11、示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机,(3)润燥：反映体内津液的情况。正常苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲下滴，称滑苔，则示体内有湿停留 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛，亦见于胃中有宿食,舌诊,(二)闻诊,闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法 内容：包括听声音和嗅气味两个方面 原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情,问诊,医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊

12、察疾病的方法 问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问,张景岳十问歌,“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”,（四）切诊,切诊 包括脉诊和按诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，

13、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息,寸口诊法 “寸口”及“寸、关、尺”的概念 寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候,脉诊,寸口分候脏腑难经 左手：心、 肝、 肾 小肠、胆、 膀胱 右手：肺、 脾、 肾 大肠、胃、 命门 诊脉方法 1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕

14、关节下垫一松软的脉枕 2、平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊,脉诊,4.指法 （1）布指 交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉 中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位 指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当,脉诊,脉诊,寸口诊法：寸关尺定位,脉诊,（2）指力指法 轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取” 重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取

15、” 不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”,脉诊,正常脉象 正常脉象又称平脉、常脉 脉象特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息45至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化 有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉,常见病脉 疾病反映于脉象的变化，称病理脉象，简称“病脉” 由于对脉象感觉和体会的差异，历代医家对脉象的分类及命名亦有所不同。近代临床常分为28种 1.浮脉 脉象：轻取即得，重按稍减而不空。浮在皮毛，如水

16、漂木，举之有余，按之不足。为脉位浮浅。 主病：表证,沉脉 脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。为脉位深沉 主病：里证。 迟脉 脉象：脉来迟慢，一息不足四至 主病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒 数脉 脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快 主病：热证。亦见于里虚,虚脉 脉象：三部脉举之无力，按之空虚。应指松软。为脉紧张度减弱，脉管充盈度不足 主病：虚证，多为气血两虚 实脉 脉象：三部脉充实有力。实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强 主病： 实证 滑脉 脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。（正气盛而血管张力小，弹性大。） 主病： 主痰饮

17、，食滞，实热,涩脉 脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反 主病：气滞血瘀、痰食内停、精伤血少 细脉 脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，应指起落明显 主病：诸虚劳损，湿病 弦脉 脉象：端直以长，如按琴弦。脉势较强，脉道较硬，直起直落 主病：肝胆病，疼痛，痰饮,二、八纲,八纲即为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八纲辨证是根据四诊取得的材料，综合分析，探求疾病的性质、病变部位、病势轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纲,疾病的表现尽管复杂，但基本都可归纳八纲之中 疾病总的类别，有阴证、阳证两

18、大类 病位的深浅，可分在表在里 阴阳的偏盛，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证 邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证,运用八纲辨证的顺序: 先辨别病变部位(表里) 再分清病情性质(寒热) 再分辨邪正盛衰(虚实) 最后用阴阳来概括病的类别,(一)表里,表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。 皮毛、肌腠、浅表经络-为表 脏腑、气血、骨髓、体内经络-为里,1.表证： 六淫外邪侵犯人体肌表而产生的证候，多见于外感初起阶段 特点：起病急、病程短、病位浅 表现：发热、恶寒(风)、苔薄白、脉浮。“有一分恶寒便有一分表证”,2.里证： 定义：脏腑功能失调引起的证候。 特点：病程长，病势重、病变较复杂。 表现：多样，即不恶风寒，脉象不浮， 有舌质与舌苔的变化。 病邪在表里之间： 表现：寒热往来，胸胁苦满、口苦咽干、目眩、 心烦喜呕，不思饮食