急诊医学试题

1、急诊医学试题急诊医学试题 一、一、填填空题（每空空题（每空 0.50.5 分，共分，共 2020 分）分） 1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或无脉性室 性心动过速 、 心室静止、无脉电活动。 2. 急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、危重病医学。 3、根据 2010 国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的 频率为100100 次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为 30:2 ， 深度为 5 ，按 压 后：胸廓应充分回弹 ，每次吹气时间至少1 秒 进行人工呼吸。2010 心肺复苏程序重大变化代替,胸外按压优先， 肾上腺素用法为每次 1 静脉推注，每 3 分钟一次。

2、 4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少， 导致 器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和 器官功能受损的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特 征。迅速改善 组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治 疗休克的关键。 休克恶化时一个从组织灌注不足发展为多器官功能障 碍至衰竭的病理过程。 5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩大， 不再缩小、颜面潮红，皮肤干燥，口干、肺部罗音消失和心率加快 100 次/分 意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高 (37.538)。 6、端坐呼吸是左心衰竭典型表现， 急性肺水肿是左心衰最严重

3、的表 现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤 停。 7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即 90-110/60-70。 8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗 ?、 出了多少血? 、 出血停止了吗? 、什么原因引起的出血? 9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血 和咯血的常用药。 二、名词解释：（20 分 每题每题 5 5 分）分） 1.急诊医疗服务体系（） 我国完整的急诊医疗服务体系（， ）是院前急救、医院急诊、危重 病监护三体一位的发展模式。 2. ：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心 源性疾病过程中，

4、 肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫 性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 以肺 容积减少、 肺顺应性降低、 严重的通气血流比例失调为病理生理特征， 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫， 肺部影像学表现为非均一性 的渗出性病变。 3. 大咯血 ：一次咯血量 大于 200,或 24 小时内咯血量大于 400 4.急性冠脉综合征 急性冠脉综合征（， ）是由冠状动脉粥样斑块表面纤维出现糜乱和 破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面， 与纤维蛋白原相互结合 产生纤维蛋白， 进而激活了凝血系统。 根据冠状动脉堵塞情况的不同， 临床表现为不稳定心绞痛（ ， ） 、非段抬高心肌

5、梗死（）的一组临 床综合征。在大多数成人中，是心脏猝死的最主要原因。 三、问答题（三、问答题（2020 分）分） 1、 复苏时胸外心脏按压的注意事项有哪些？（10 分） 2、试述过敏性休克的抢救措施(10 分) 1、答：胸外心脏按压注意事项： （1） 按压应平稳、有规律地进行， 不能间断， 不能冲击式的猛压；（2） 下压及向上放松的时间大致相等； （3） 按压至最低点处，应有一明显的停顿； （4）垂直用力向下，不 要左右摆动； （5） 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但 应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力。 （每项 2 分） 抢救方法： 吸氧、畅通呼吸道就地抢救（1 分） 建立静脉通道

6、条以上，快速补液晶体：胶体:总量 3000 左右 （1 分） 肾上腺素 0.5 皮下注射（1 分） 静推糖皮质激素：地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙（1 分） 1受体阻断剂非那根肌注（1 分） 血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺（1 分） 保持呼吸道通畅：喉头水肿严重时行气管插管或气管切开， 必要时 使用呼吸机（1 分） 防治并发症： 控制脑水肿用甘露醇肺水肿可用激素呼吸心跳 骤停：立即进行心肺脑复苏（3 分） 四、病例分析题（四、病例分析题（2020 分）分） 【病人资料】【病人资料】女性患者，40 岁，患者于数分钟前生气服农药（1605） 约 150 毫升，约3 分钟后出现头晕、头

7、痛、腹痛、恶心、呕吐（不含 咖啡渣样物） 、多汗、视力模糊，呼吸困难，6 分钟后昏迷。家人立 即送入医院急诊科。 患者既往体健， 无特殊病史。 入院查体： T 36.2 P 60 次/分 R 5 次/分 90/70，神志深昏迷，全身皮肤大汗，肌 肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5，呼出气体有蒜味，双肺布 满湿啰音。 心音弱， 心率 60 次/分， 律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平软，肝脾肋下未及，腹水征（-） ，肠鸣音 5 次/分，双下肢无水 肿。双侧病理征阳性。 1. 如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据（8 分） 答：诊断：急性重度有机磷中毒（2 分） 依据：中年女性患者，有明确的服用 1605 病史；临床表现：M 样、N 样及中枢神经系统中毒表现体征：深昏迷，全身皮肤大汗， 肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5，呼出气体有蒜味，双肺 布满湿啰音。 （6 分、每小点 2 分） 2. 你如何处理患者，请写出你的抢救措施。 （12 分） 答： （1）立即气管插管，及呼吸机（3 分） （2）完善检查：检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、血气分析