第二十一章 胰岛素和口服降血糖药ppt课件.ppt

1、第二十一章胰岛素及口服降糖药，第二十一章胰岛素及口服降糖药，学习目标1，胰岛素的作用，用途及副作用2，甲苯磺酰脲及二甲双胍的作用，用途及副作用3，其他口服降糖药的作用及用途，糖尿病(diabetes mellitus ) 慢性疾病患者可引起多系统障碍，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。 严重时会出现急性代谢障碍，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。妊娠期首次发现或诊断的糖尿病或糖负荷异常、胰岛细胞功能遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷内分泌系统疾病感染、药物或化学物质等临床分型，第一节胰岛素、胰岛是分散在胰腺房间的细胞块。 人体胰脏有数十万至100万个以上的胰岛，占胰脏总体积的1%2%。 胰岛细胞

2、根据其形态和染色特征主要分为5种。 其中最重要的是和细胞。 细胞占胰岛细胞总数的25%，分泌胰高血糖素的细胞约占胰岛细胞总数的60%，分泌胰岛素。 d细胞数少，分泌生长抑素。 胰岛素是一种小分子量蛋白质，由51个氨基酸残基组成，人胰岛素分子量为6000，有a、b两个肽链。 60年代中期，中国生化学家成功合成了具有生命力的胰岛素分子，为生化和内分泌学史做出了巨大贡献。 1923年，加拿大多伦多大学助手Best (医学院学生)在Insulin对14岁猝死糖尿病患者的治愈、胰岛素(Insulin )、一、药理作用， 治疗2型糖尿病妊娠期糖尿病2型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效糖尿病重症并发症或并发症

3、围手术期及感染应激等继发糖尿病、三、不良反应，称低血糖反应(hypoglycemia reaction )过敏反应(anaphylactic response ) 耐药(tolerance )皮下注射是局部出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩、胰岛素(胰岛素)的分类磺酰脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷类甘氨酸类，一、磺酰脲类， 1降糖磺酰脲类药物对健康人和胰岛功能没有完全丧失(至少保留30%以上)的糖尿病患者有降糖作用，2抗利尿作用甘脲和氯丙基脲有一定的抗利尿作用3抗凝血作用甘草酸酯能减弱血小板粘着力，普刺激胰岛细胞释放胰岛素降低血清糖原水平提高胰岛素与靶组织的结合能力的长期应用也可抑制高血糖素的分泌

4、，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，增加靶细胞膜上的胰岛素受体的数目。 【临床应用】1糖尿病主要用于胰岛功能残留，仅靠饮食控制无效的轻中度2型糖尿病患者。 2尿崩症采用草甘膦尿素、氯磺丙基尿素治疗尿崩症。 低血糖：多见于肝肾功能衰竭和老年患者，饮酒，特别是长期作用的氯磺丙脲、甘草苯脲等体重增加等：对胃肠反应、肝功能障碍、溶血性贫血、血小板减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸等心血管系统的影响：影响缺血预适应、【副作用】其作用机制是促进组织摄取葡萄糖，增加肌肉组织中糖的无氧分解，减少葡萄糖在肠道的吸收，减少肝葡萄糖的生成，改善胰岛素和受体的结合，增强胰岛素的作用，拮抗葡萄糖等的作用。 2型糖尿病患者的一线药，肥

5、胖者优先对糖负荷异常的患者非常有效，有预防作用的非肥胖型2型糖尿病患者和磺酰脲类药并用增强降血糖效果的1型糖尿病患者和胰岛素，可以增强胰岛素作用，减少胰岛素量，【副作用】、 食欲低下、恶心、腹部不适、拉肚子等严重副作用为乳酸性酸血症，还会发生酮尿，苯并胍反应的发生率高达50%，发生后死亡率也很高。 三、-葡萄糖苷酶抑制剂、阿加波糖：主要抑制-淀粉酶，作用于大分子多糖消化过程的伏安图：选择性抑制二糖水解酶(麦芽糖酶、蔗糖酶)的米格列醇：同上，【临床应用】肥胖或非肥胖糖尿病患者均为餐后降低血糖的作用空腹与其他药物并用后出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，其他糖类或淀粉口服无效。 不宜与有助于消

6、化的淀粉酶、胰酶并用。 四、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类是80年代初开发的西格列酮(Ciglitazone，TRG )罗格列酮(Rosiglitazone，RSG )吡格列酮，具有降血糖作用：作用于肌肉、脂肪组织的核受体佩尔活化后，影响糖代谢的相关基因转录和蛋白质合成大量增加，最终增加胰岛素的作用。 非降糖作用：心血管病各种危险因素有一定的改善作用，降低血压，增强心肌功能，改善血管内皮细胞功能，增强纤溶活性，抑制血管平滑肌细胞增殖，增加HDL-C和LDL-C浓度，降低血浆游离脂肪酸(FFA )，降低尿蛋白排泄量。 【药理作用及作用机制】、【临床应用】，对2型糖尿病及其心血管并发症有明显疗效。 浮肿、潴留和贫血：常见副作用。 体重增加的曲格列酮引起致死性肝损伤，使用噻唑烷类前后必须定期检查肝功能。 罗格列酮能够提高上呼吸道感染的发生率。 五格列奈、格列奈、米格列奈是一种新型促胰岛素分泌药物，目前临床上使用的是瑞格列奈即【临床应用】正常体重2型糖尿病患者尤其是饭后不能使用以血糖上升为主的二甲双胍和胰岛素增敏剂