辨肝病证候PPT课件

1、、1、第四节肝病证候、成都中医药大学严石林、2、第四节肝病证候、概说1、生理功能：经脉卷阴器、少腹、布肋、眼睛，登顶。 足少阳胆属于胆络肝，绕过头侧。 肝主疏漏，藏血，储藏排泄胆汁。 2、病因：证实：肝脏疏漏，情志受伤的气郁化火，气火上用逆太阳过多，阴不阳阳癫失制，肝阳化风寒邪，火热湿热邪内犯。 虚证：因长期生病而无法养育的污染病变；因出血而引起。3、3、常见症状：精神抑郁，易急躁易怒，胸侧，少腹胀痛； 老板头晕，顶部疼。手脚颤抖，手脚痉挛，眼睛生病，月经不调，睾丸痛。 4、常见证型实证：肝郁气滞肝火旺盛的肝阳上痫肝风内动； 肝经湿热寒凝肝脉。 虚证：肝血虚，肝阴虚。4、5、肝病病机、肝气郁结

2、气郁化火肝火炽盛热灼阴肝阴虚肝虚水不包括木肝阳上癫阳亢进风肝风内动.5、一、肝血虚证、1、概念：肝血不足、营养不足、眩晕2、病因：脾胃虚弱、化源不足出血过多、慢性疾病重症、治疗失误、营血损失。 3、临床表现：主要疾病：头晕目眩，面白无华，指甲不荣，视力减退，夜盲。 兼症：肢体麻痹、关节拘挛、手足发抖、肌肉冥想、女性月经量少、色淡、非常闭经。 舌脉：舌淡，脉细。6、4、证候分析：头面、耳目、爪、甲筋膜失去滋养：不养头晕。 不养颜面白无华。 一心一意目视减退，夜盲。 不养指甲、指甲、指甲就不能繁荣。 月经量少，颜色浅，绝经。 血虚生风：肢体麻木，关节被捕，手脚发抖，肌肉动弹不得。 血虚舌脉：舌淡，

3、脉细5，审证要点：眩晕，视减，经少，以肢麻手颤和血虚症状共见为主，7，2，肝阴虚证，1，概念：肝阴损，肝失，指阴亦称肝虚热证。 2、病因：情志不全，温热病后期肾阴不足，水不含树。 3、临床表现：主诉：头晕眼花，双眼干燥，视力减退，腋下隐隐作痛。 兼症：脸热，颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动。 舌脉：舌红少苔欠津，脉弦细数。8、4、证候分析失去滋润：阴不养头眩晕阴不滋眼二目干涩，视力减退。 阴不养颜热，颧红阴不养胁肋微疼。 阴虚生风：手脚蠕动。 阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗。 阴虚舌脉：舌红少苔欠津，脉弦细数。 5、考核要点：以头晕、眼差、胁痛和虚热症状共见为主。9、6、鉴

4、别诊断：肝血虚与肝阴虚的共同点：均为虚证，均见面经脉失于滋养和虚风内动。 不同之处：肝虚肝阴虚目部：视物模糊，夜盲双眼干涩，视力减退颜色：面白无华面部烧热，颧红虚风：麻痹挛急震动手足蠕动病性：血虚阴虚，10，3，肝郁气滞证，1，概念肝气郁结，又称肝郁证。 2、病因：精神刺激、情志不随病侵入它是污染的影响。 3、临床表现：主要疾病：情志抑郁，善太息，胸腋或少腹胀穿痛，腋下症块。 兼症：咽异物感、痹肿、瘴肿、乳房胀痛、痛经、月经不调、绝经。 舌脉：舌苔薄而白，脉弦，或涩。11、4、证候分析经验不利：胸腋或少腹，乳房胀痛，穿刺痛。 情志不随：情志抑郁，善太息。气滞生痰：咽异物感、痹肿、瘴疬。 气滞血

5、瘀：胁下症块，痛经，月经不调，绝经。 气滞舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。 5、审查要点：以情志抑郁、胸胁少腹胀痛为主。12、治疗：疏肝行气、13、4、肝火炽盛证、1、概念：热盛，内干扰肝脏，气火相反，头疼、烦躁，耳鸣，胁痛和热症状2，病因：情志不全，气郁化火似邪内侵其他脏腑热疲劳。 3、临床表现：主要疾病：头晕、胀痛，疼痛如刀，耳鸣如潮，脸红眼红，口苦口干，性急易怒。 兼症：失眠、恶梦有很多种，肋灼热痛、吐血、出血、小便黄短、大便秘结。 舌脉：舌质红、苔黄、脉弦数。14、4、证候分析：肝火上冲：头晕和胀痛，疼痛如刀，脸红。 胆火上倒：耳鸣如潮水，突发性耳聋，口苦口干。 经济不利：性急易怒，腋肋灼

6、热，失眠，梦想多。 热盛伤津：吐血、出血、小便黄短、便秘结。 实火舌脉：舌质红、苔黄、脉弦数。 5、评审要点：以头疼、烦躁、耳鸣、胁痛和火热症状共见为主。15、治疗：清泄肝火、16、5、肝阳上癫痫证，1、概念：肝阳癫痫向上干预，肝肾阴向下损害，眩晕耳鸣、头目胀痛、脸红、焦躁，2、病因：素体活泼、急躁、长期怒气不安平素肝肾阴虚房劳动3、临床表现：主要症状：眩晕耳鸣，头重脚轻，腰膝软。 兼症：头目胀痛，脸红眼红，性急易怒，失眠多的梦。 舌脉：舌红少津，脉弦或弦的细数。17、4、证候分析：阳癫在上：眩晕耳鸣，头重脚轻，(上实)头目胀痛，面红眼红，易躁易怒，失眠多梦。 阴损在下： (下虚)腰膝软。 阴

7、虚舌脉：舌红少津，脉弦或弦行数。 5、考核要点：以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为主。 治疗：滋水函木，19，6，鉴别诊断：肝火炽盛和肝阳上癫。 共同点：均有火热上炎，阳癫在上，头部症状突出。 不同点：肝火炽盛肝阳上癫(癎)病程：病程短，病情急程长，病势略慢。 病态：实热证上实下虚症状：目赤头疼头目膨痛胸胁痛眩晕耳鸣口苦口渴便秘头尿黄腰膝酸软阴虚证：不明显，20，6，肝风内动证，1，概念：易风阳，火热，阴血缺损等。 2、分类：肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风。21、(1)肝阳化风证，1、概念：肝阳癫逆，指肝风内动，以眩晕、肢麻震动、头胀痛、面红，甚至晕厥、口歪、半身不遂为主要症

8、状。 2、病因：肝阳素亢进、消耗肝阴的肝肾阴虚、阴虚阳癫痫。 3、临床表现： (1)眩晕要我，脚步不稳，头胀头疼，急躁易怒，耳鸣强，项强，头摇，肢体颤抖，语言涩，手脚麻木。 (2)突然昏厥，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强口沉，喉咙里有痰鸣。 (3)舌脉：舌红、苔白或腻，脉弦细而有力。22，4，证候分析： (1)中风前兆(风中经络)肝阳上癫：头晕欲仆，脚步不稳，头胀头疼，耳鸣。 癫痫极生风：头部摇晃，肢体颤抖，项目强烈，手脚麻木。 风痰抵抗联络：语言涩涩。 (2)风中脏腑风痰闭塞：突然昏厥，不省人事。 风痰的吹过：口眼歪斜，半身不遂。 风痰抵抗：舌头强而沉默，喉咙里有痰鸣。 风痰舌脉：舌红、

9、苔白或腻，脉弦纤细有力。 5、审查要点：以头晕、肢麻震动、头胀痛、面红，甚至昏厥、口眼歪斜、半身不遂为主。、23、(二)热极生风证，一、概念：热感冒盛行，诱发肝风，以高烧、神气绝、痉挛为主的症状。 在卫气营血辨证中属于血分证。 2、病因：外感温热病邪。 3、临床表现：主要疾病：高烧烦躁、神志不清、手足痉挛。 兼症：口渴，性急如痴，脖子僵硬，双眼可视，角弓反张，牙齿紧闭。 舌脉：舌质红绛，苔黄干燥，脉弦数。 证候分析：里热蒸腾：高烧焦躁，口渴。 热妨碍心神：神志不清，躁郁症。 灼热筋膜：手足抽搐，颈强直，双眼向上，角弓反张。 热盛舌脉：舌质红江，苔黄干燥，脉弦数。 5、考核要点：以高烧、神气绝、

10、抽搐为主。 (3)阴虚生风证，1，概念：指肝阴损虚、虚风内动，以眩晕、手足颤动、蠕动或肢体痉挛及阴虚症状为主要表现的证候。 2、病因：外感热病后期内伤持续时间长，病变阴损。 3、临床表现：主要症状：手足颤动、蠕动或肢体痉挛。 兼症：眩晕耳鸣，潮热颧红，口干咽干燥，五心烦热，体瘦。 舌脉：舌红少津，脉行。 4、审查要点：以眩晕、手足颤动、蠕动和阴虚内热症状共见为主.26，(4)血虚生风证，1，概念：肝血缺虚、虚风内动、肢麻、颤抖、拘急、冥想2，病因：慢性疾病血虚急慢性出血。/3、临床表现：主要疾病：手足颤动，肌肉活动，肢体麻木，关节紧急。 兼症：眩晕耳鸣，面白无华，皮肤瘙痒，指甲不荣。 舌脉：舌

11、质淡白，脉细弱。 4、审查证要点：肢麻、震颤、逮急、冥想、瘙痒和血虚症状为主。27、5、鉴别诊断：肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风。 病因：肝阳化风证为阳癫阴虚热极生风证为火旺阴虚动风证为热病伤阴血虚生风证为出血失养。 病机：肝阳化风证为肝阳癫逆的热极生风证为烧伤筋膜的阴虚动风证为阴虚失滋的血虚生风证为血虚失润。 病性：肝阳化风证为阴虚阳癫，上盛虚热极生风证为真；阴虚动风证为阴虚内热证；血虚生风证为血虚证。28、临床表现：肝阳化风证慢性病史多，表现为眩晕欲仆，头疼项强，肢麻颤，步态不稳定。 热极生风证多见急病、重病，表现为高烧神眩晕的阴虚动风证多见于热病后期，表现为眩晕、手足震颤、蠕动的血虚生风证多见于持病证，表现为肢麻、震颤、逮捕急、冥想动。29、7、寒滞肝脉证，1、概念：指寒邪侵袭、停滞肝经，以少腹、前阴、顶等肝经脉循环部位冷痛为主要表现的实寒证候。 又称寒凝肝经证、肝经实寒证。 2、病因：寒邪内侵。 3、临床表现：主