儿科学风湿热医学ppt课件

1、儿科，1。PPT研究交换，风湿热风湿发热，2。PPT研究交流，总结病因病机、病理与临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预防及预后。PPT研究交流，总结病因病机、病理与临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预防及预后，4。PPT研究交流：风湿热是A组溶血性链球菌感染后全身结缔组织的非化脓性炎症性疾病，是一种常见的风湿性疾病，主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环状红斑和皮下结节，其中心脏损害最为严重和常见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜疾病。5.中国风湿热在全球疾病中的总发病率约为22/10万，这在3岁以下是罕见的，但通常发生在615岁，没有明显的性别差异。大多数临床表现在冬春季发生变化

2、：发病率下降，病情变轻，非典型症状主要为单纯性心肌炎。6.PPT研究与交流，总结病因病机、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防及预后。PPT研究和交流，病因学：大约0.3%的a组溶血性链球菌心绞痛并发症在14周后发生风湿热，这取决于：影响这种疾病发生的因素：链球菌在咽喉存在的时间，致病菌株患儿的遗传背景，8。PPT研究与交换，发病机制：链球菌感染诱导异常免疫反应的分子模拟：链球菌抗原的分子结构与机体器官抗原具有同源性，免疫交叉反应，9，PPT学习交换，胶囊：透明质酸酶，细胞壁：M蛋白，M相关蛋白，N-乙酰氨基葡萄糖，鼠李糖，细胞膜：蛋白质，脂质，糖，关节，心肌，心内膜，下丘脑/

3、尾状核，心肌，A组链球菌，免疫复合物的发病机制：它与链球菌抗原和链球菌抗体模拟的自身抗原形成循环免疫复合物细胞免疫反应异常：T淋巴细胞对心肌的毒性作用，淋巴细胞增殖反应降低，自然杀伤细胞功能增强，扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常，11。PPT学习和交流。总结其病因、发病机制、病理和临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防和预后。12.PPT研究和交流，病理过程可分为急性渗出期、增生期和硬化期，这三个阶段可交替存在，持续约46个月。13，PPT研究和交流，急性渗出期(约1个月)位置：心脏、关节和皮肤病理：组织水肿、变性或坏死、炎性细胞浸润、纤维素和浆液渗出。14，PPT研究和交换，

4、增生期(34个月)位置：心肌和心脏瓣膜，但也分布于肌肉和结缔组织(皮下结节)病理：Aschoff体，这是风湿热的病理诊断基础，表明风湿热活动。15，PPT学习与交流，17，PPT研究和交流，18，PPT研究和交流，19，PPT研究和交流，总结病因和发病机制，病理和临床表现，辅助检查，诊断，鉴别诊断，治疗，预防和预后，20，PPT研究和交流，一般表现为心脏炎(40% 50%)，关节炎(50% 60%)，舞蹈病(3%)，皮肤症状(7%)，21。PPT研究和交流，一般表现，半数以上的急性患者在发病前16周有心绞痛、扁桃体炎或猩红热感染史。风湿热通常表现为急性发作，但也表现为隐匿性过程，发热急性发作。

5、3840和2周后，低热的发作是隐匿的，伴有低热或无关节痛、贫血、鼻出血和腹痛。22、心内膜炎研究和交流：心肌、心内膜和心包的40P%，心脏炎/心内膜炎，心内膜炎，心包炎，23，PPT研究和交换，心肌炎严重程度不同，心动过速，第一心音减弱；心脏增大，心尖搏动扩散，听到奔腾的节奏；在心尖，你可以听到/分级主动脉瓣区的收缩期吹气杂音或舒张中期杂音；心电图：心率间期延长，心电图改变；24、PPT研究和交流、心内膜炎、二尖瓣区出现/级或以上收缩期杂音；心尖区有柔软而短暂的舒张中期杂音；主动脉瓣区舒张期叹气性杂音；反复攻击后永久性瓣膜损伤。25，PPT学习与交流，心包炎，心前区疼痛，呼吸困难和端坐呼吸；心

6、包摩擦音、远心音和心前区搏动消失；心包填塞的表现：颈静脉扩张和肝脏肿大；一旦出现心包炎，它表明严重的心脏损伤，并易于心力衰竭。26，PPT学习与交流，特点：它是多发性和游走性关节炎症的典型表现：红肿、发热、疼痛和功能障碍，仅关节痛；患病超过一个月而没有残疾是很罕见的。关节炎是50%,27，PPT学习和交流，812岁的女孩更常见。无意识、突然和无目的的快速运动在兴奋和集中时加剧，在睡眠时消失，并可涉及全身肌肉，主要是面部和上肢肌肉；它发生在连锁反应后16个月，也可能是第一个症状；自我限制，平均三个月。舞蹈病：3%，28，PPT研究和交流，环状红斑是罕见的；带有清晰环形或半环形边界的轻度红斑，不时

7、出现，持续数周。皮下结节：5%，常伴有心脏炎。它起源于大观关节的延伸面和枕突、额突和脊突。直径0.11厘米，坚硬无痛，24周后消失。其他皮疹：荨麻疹、结节性红斑和多形性红斑。皮肤症状，29，PPT研究与交流，风湿性肺炎，胸膜炎，肾炎，脑炎等。其他表现，30，PPT研究和交流，总结病因和发病机制，病理和临床表现，辅助检查，诊断，鉴别诊断，治疗，预防和预后，31，PPT研究和交流，辅助检查：非特异性可为链球菌感染，风湿性活动和心脏损伤提供基础：32，PPT研究和交流，链球菌感染的证据，咽拭子培养，ASO抗脱氧核糖核酸酶，抗链球菌激酶，抗透明质酸酶，33，PPT研究和交流，风湿热活动指数，血沉升高3

8、4、PPT研究和交流、据X线检查，严重的心-胸比值增加，心电图：常见的P-R间期延长和I-AVB可显示ST-T改变和低电压心律失常，超声心动图3360可显示是否有瓣膜增厚、水肿、狭窄和功能不全，心脏大和心包积液，35、PPT研究和交流，胸片增加心-胸比值，36、PPT研究和交流、心电图P-R间期延长，37、PPT研究和交流总结病因病机、病理和临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防和预后，39、PPT研究和交流，是风湿热的诊断内容吗？ 什么类型？(心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环状红斑)是否有心脏瓣膜病(位置、心脏是否扩大、风湿热活动中是否有无意的功能障碍，40，PPT研究和交换，1

9、992年修订的Jones诊断标准，2个主要表现，或1个主要指标有2个次要表现，可诊断为风湿热。关节痛不再是关节炎患者的次要表现。主要表现为心脏炎，P-R间期延长不再是次要表现。41，PPT研究与交流，2002-2003世界卫生组织风湿热标准分类诊断，并作出如下改变：对风湿性心脏病合并复发性风湿热的诊断明显放宽，仅通过有两种继发表现和前驱链球菌感染的证据才能确诊；隐匿性风湿性心脏炎和舞蹈症也是放松的，不需要其他主要的表现，即使t，42，PPT研究和交流，是否有风湿热活动(以下均提示有风湿热活动之一)，发热，乏力，脸色苍白，脉搏急促伴关节症状，新发现杂音，进行性心脏扩大，充血性心力衰竭，ASO持续

10、上升或CRP阳性，43，PPT研究和交流，鉴别诊断幼年特发性关节炎，3岁以下更常见；经常侵犯指骨关节，没有游走；关节畸形可以留下；x光检查：显示关节面受损。44，PPT研究和交流，急性白血病，发热，明显贫血和出血倾向伴有骨关节疼痛，肝、脾和淋巴结肿大，婴儿白细胞可通过骨髓检查鉴别，45，PPT研究和交流，病毒性心肌炎，心内膜炎杂音少，无明显心律失常(如早搏)，病毒感染证据多，46，PPT研究和交流，病因概述，发病机制，病理和临床表现，辅助检查，诊断和鉴别诊断，治疗，预防和预后，47。PPT学习与交流，一般治疗与护理，休息：无心脏炎和心力衰竭儿童2周卧床休息，有心脏炎和心力衰竭儿童4周卧床休息，

11、心脏功能恢复后34周，48。PPT研究和交流，明确链球菌感染，2周后青霉素im或IV，青霉素过敏被改为其他有效抗生素，49。PPT研究与交流，抗风湿药物治疗：水杨酸类药物，适用于无心梗者，常用阿司匹林在急性期80，100 mg/(kgd)(最大3g/d)至体温正常，关节症状消失，实验室活动指数正常，可逐渐降低。疗程为48周，50天。PPT研究和交流，抗风湿药治疗：肾上腺皮质激素，泼尼松2毫克/(千克重)(60毫克/天)是风湿性心脏病的首选药物，可在24周内早期充分减量。在812周停止治疗前，使用阿司匹林代替阿司匹林。严重反弹预防：氢化可的松或甲基强的松龙，51。PPT研究和交流，心力衰竭的治疗。强调大剂量糖皮质激素的应用，谨慎使用洋地黄类药物(快速制备、不饱和、非维持)、血管活性药物和利尿剂，52、PPT研究与交流，舞蹈病治疗，无特殊药物心理支持，镇静剂，53、PPT研究与交流，概述病因与发病机制，病理与临床表现，辅助检查与诊断，鉴别诊断，治疗，预防与预后，54、PPT研究与交流，初始预防(一级预防)，增强体质，预防呼吸道感染，通风生活环境，避免潮湿，急性咽炎