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文档简介
1、儿 科 学,1,PPT学习交流,新 生 儿 学 江汉大学医学院李爱晖,Neonatology,2,PPT学习交流,一、新生儿有关的概念,按胎龄分:足月儿、早产儿、过期产儿 按产重分:极低体重儿、低体重儿、正常 体重儿、巨大儿 按产后时间分:早期新生儿、晚期新生儿 其它划分:围产期儿、高危儿,3,PPT学习交流,按 胎 龄 分,足月儿胎龄 37周至 28周至37周(出生体重在10002500克,身体各器官尚未成熟者)。 过期产儿胎龄 42周,4,PPT学习交流,按 产 重 分,极低体重儿 4000克,5,PPT学习交流,新生儿期,从生后脐带结扎至满28天。,早期新生儿-生后一周内( 7天),晚期
2、新生儿-生后24周(728天),6,PPT学习交流,围产期儿,胎龄满28周的胎儿及 生后7天内的新生儿,7,PPT学习交流,高危儿 已经发生或可能发生危重疾病的新生儿,A 母亲因素:有孕期异常史如妊高症 感染、吸毒等,有慢性病 史如糖尿病等; B 分娩因素:难产、手术产等; C 胎儿因素:出生时Apgar评分7分 早产、巨大儿、畸形或疾病儿。,8,PPT学习交流,二、新生儿特点,(一)皮肤、皮下脂肪、脐带、 粘膜 (二)某些系统 (三)特殊生理状态 (四)用药特点,9,PPT学习交流,(一)皮肤、皮下脂肪、脐带、粘膜,皮 肤薄、血管丰富、吸收及通透性大,易散热、 中毒,皮脂腺分泌旺盛,易见头皮
3、乳痂 (可清洗) 、粟粒疹(鼻尖、面部不能挤) 黄染 皮下脂肪白色脂肪(饥饿时能源) 棕色脂肪(寒冷时热源)(早产儿少),10,PPT学习交流,(一)皮肤、皮下脂肪、脐带、粘膜,脐 带兰灰白色棕色枯黑脱落 (37天内),有黄色胶冻样物无臭, 脐轮无红肿,不是脐炎。 粘 膜娇嫩,易受损感染;吸收作用强 . 上皮珠(板牙、马牙子)忌挑割、防感染。,11,PPT学习交流,(二)某些系统,循环系统-断脐后 胎盘循环终止,两个关闭. 心率120140次/分,且易受哭闹、 进食等影响 呼吸系统-断脐后 缺氧刺激CO2感受器引发呼吸 呼吸 4045次/分(1小时 3060次/分) 脉搏:呼吸为3:1,12,
4、PPT学习交流,(二)某些系统,消化系统-排胎便 12(24)小时,由肠粘 膜脱 落上皮细胞、羊水、胆汁等组成, 为墨 绿色,2-3 天排完。 肝葡萄糖醛酰转移酶活性低,易致 生理性黄疸。 免疫系统-Ig G 由胎盘途径从母体获得, 可抵抗某些传染病 SIgA 由乳汁获得,可抵抗消化道、 呼吸道疾病,13,PPT学习交流,(三)特殊生理状态,生理性黄疸-生后23天出现,57天高峰, 1014天消失,血清胆红素 205umol/L (12mg/dl). (早产儿在24周消失,胆红 素15mg/dl,现有人认为 达10 mg/dl已可出现严重 核黄疸),14,PPT学习交流,(三)特殊生理状态,乳
5、房肿大,假月经-为生后雌激素来源中止所致 (后者为女婴独有) 生理性体重下降-生后24天,体重开始下降,约 一周降至最低69%(10%) ,10天左 右恢复正常。 脱水热-生后34天,T3940,伴哭,口干, 尿少,皮肤红,补(饮)水纠正.,15,PPT学习交流,(四)用药特点,吸 收 分 布 解毒与排泄 敏 感 度 对药物特殊反应 抗生素选用特点,16,PPT学习交流,用药特点 吸 收,静脉途径较好 皮肤、粘膜易吸收 (但也易产生副反应),17,PPT学习交流,用药特点 -分布,脑脊液中浓度高 血脑屏障通透性强,缺氧时更甚 血中浓度高 血浆蛋白浓度低,药与之结合少; 早产儿脂肪少,脂溶性药物
6、不能充分 结合,18,PPT学习交流,用药特点-解毒与排泄慢,肝、肾功能不完善 (灰婴综合症-早产儿及1周易。 氯霉素非用不可时, 宜25mg/Kg/天),19,PPT学习交流,用药特点-敏 感 度,毒性反应大 (如吗啡易致呼吸抑制),20,PPT学习交流,用药特点-对药物特殊反应,高胆红素血症:肝酶下降且药抑其;药与胆红素竞争白蛋白,故易。 高铁血红蛋白血症:3个月体内红细胞内高铁蛋白还原酶少,活性低。 溶血反应:某些G6-PD患儿易,如磺胺类、水杨酸类、呋喃类等易致。,21,PPT学习交流,用药特点 -抗生素选用特点,3天易感革兰氏阳性菌,多选 对其有效的,如青霉素类。 病因不明者,选对G
7、+与G-均有效 的。,22,PPT学习交流,(一)足月儿与早产儿的外观特点,23,PPT学习交流,(二)早产儿特点,较之足月儿:成熟的不成熟,不足的更不足, 差的更差 如:体温偏低体温调节功能更差,散热多(皮下脂肪 少)产热少(棕色脂肪少),故体温偏低 呼吸浅快、节律不齐呼吸中枢发育不完善、肺泡 表面活性物质少、肋间肌、膈肌肌力弱 腹 胀、腹 泻酶类更乏 生理性黄疸延迟肝功差,酶更不足 出 血 症肝内Vitk依赖因子少,凝血机制不全,24,PPT学习交流,(三)早产儿护理要点,1、一般护理: 少动、少散包减少散热、心脏负担。 右侧卧位防呕吐、窒息。 2、保 温 : 有条件时暖箱,温度30323
8、4,随 时调节,使皮温在36.5左右。 湿度4050% (5060%) 无条件时炕(北方)暖气设备、热水袋、 母亲怀抱等,室温2427 (2628)为宜,精心护理,仔细观察,动作轻柔,严格消毒隔离,25,PPT学习交流,(三)早产儿护理要点,3、供 氧:有气促青紫者应供氧(面罩、鼻导管 等),浓度3040% 间歇给氧为宜(持续高流量给氧易致 a、晶体纤维后增生症 b、RBC破坏增多致黄疸加重) 4、喂 养:有呼吸困难者应延迟 5、防感染 口、皮肤、脐 6 防出血 VitK1 510mg/次,im qd3,26,PPT学习交流,四、新生儿疾病分类,感 染 性新生儿肺炎、新生儿败血症等 产时损伤新
9、生儿颅内出血、产瘤(头皮 水肿)、颅内血肿等 非感染性新生儿窒息、新生儿硬肿症、 出血症、溶血症等 先天畸形先天性心脏病、脑积水等,27,PPT学习交流,新生儿窒息,(asphyxia of newborn),28,PPT学习交流,新生儿窒息 定义,出生时无呼吸或呼吸抑制者;或出生时有呼吸,数分钟后出现呼吸抑制者。,29,PPT学习交流,新生儿窒息 定义,孕母因素妊高、疾病(糖尿病等)、吸毒、吸烟等,高龄产妇35岁或16岁等多胎孕 分娩因素难产、手术产,使用麻醉药、镇静药、催产药不当 胎儿因素早产、巨大儿、畸形、先心、羊水或胎囊吸收等,30,PPT学习交流,新生儿窒息 病理生理 缺氧为其本质,
10、1 肺A收缩,肺A高压 持续胎儿循环青紫 血 2 心肌功能受损心衰 低氧血症 流 低血压休克脑损伤 缺氧 重 3 肾血流减少肾静脉栓塞、 酸 中 毒 新 肾小管坏死急性肾衰 分 4 肠系膜血流减少 布 急性坏死性肠炎,31,PPT学习交流,新生儿窒息 临床表现,(一)宫内缺氧(宫内窒息) (二)Apgar评分 (三)各器官受损表现,32,PPT学习交流,(一)宫内缺氧(宫内窒息),早期-胎动胎心率 160次/分 晚期-胎动或失,胎心 率慢而不规则, 羊水呈黄绿或墨绿色,33,PPT学习交流,(二)Apgar评分,4-7分 轻度窒息 判断: 8-10分 正 常 0-3分 重度窒息 7分要抢救 0
11、-2分 危 险,34,PPT学习交流,附表,35,PPT学习交流,(三)各器官受损表现,循环系统轻者,传导系统、心肌受损. 重者,心源性休克、心衰 呼吸系统吸入综合征(胎粪、羊水)、 肺出血、呼吸窒迫综合征 泌尿系统急性肾衰、肾静脉栓塞 神经系统颅内出血、缺血缺氧性脑病 代谢方面低血糖、低钠血症、低钙血症 消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、 黄疸加重,36,PPT学习交流,新生儿窒息 辅助检查,宫 内羊膜镜 生 后动脉血血气分析、血 糖、电解质、血尿素 氮、肌酐、头颅B超 (动态扫描)、CT等,37,PPT学习交流,新生儿窒息 治疗,a、清除呼吸道分泌物,保持呼吸 道通畅 原则 b、给予刺
12、激,使呼吸恢复 c、供给氧气 d、人工呼吸 e、各种对症处理,38,PPT学习交流,新生儿窒息 治疗,ABCDE复苏方案 A、(air way)尽量吸净呼吸道粘液(根本) B、(breathing)建立呼吸、增加通气(关键) C、(circulation)维持正常循环,保证足够心 搏出量 D、(drug)药物治疗 E、(evaluation)评价,39,PPT学习交流,新生儿窒息 预防,孕母定期查体 产时做好复苏准备,40,PPT学习交流,头颅血肿与头皮水肿区别,41,PPT学习交流,新生儿颅内出血,42,PPT学习交流,新生儿颅内出血 定义,由产伤或缺氧诱发的以呼吸障碍和中枢神经系统兴奋或抑
13、制症状为主要特征的疾病,43,PPT学习交流,新生儿颅内出血-病因及病机,内 因 肝功能不成熟,凝血功能 (凝血因子不足等)不成熟,血 管壁脆弱 外 因 缺氧、产伤及其他因素,44,PPT学习交流,新生儿颅内出血 - 临床表现,A、意识状态变化: 兴抑 易激惹、淡漠、 嗜睡、昏迷 B、眼症状: 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 C、颅内压增高表现: 脑性尖叫、角弓反张、惊厥等,生后数小时至一周左右出现,45,PPT学习交流,新生儿颅内出血 - 临床表现,D、呼吸改变:增快或缓慢、不规则、暂停 E、肌张力:增高减弱(眨眼、嘴角抽动,强直松驰) F、瞳孔: 不对称、对光反应迟钝 G、其他:无原因可
14、解释的黄疸、贫血, 抑制表现:心衰、各种非条件反射消失 呼衰为常见死因,46,PPT学习交流,新生儿颅内出血 - 辅助检查,血 象呈贫血表现 脑脊液均匀红色有助珍断, 但易诱发脑疝或加重出血 确诊:B超 方便价廉、首选 C T 优于B超 磁共振价 昂,47,PPT学习交流,新生儿颅内出血-诊 断,凡有异产史 生后:青紫、呼吸异常、前囟隆起 眼球震颤、眨眼、脑性尖叫 惊厥 辅查:B超,48,PPT学习交流,新生儿颅内出血 治疗,(一)一般治疗 保持安静、安稳(防头部震动) 鼻饲保证营养、吸氧、止惊 (二)控制出血(止血药及输血、血浆) Vitk1 510mg/Day35天 Vitc、止血酸、安络血等 输鲜血或血浆 (三)降低颅内压 地塞米松 0.51mg/kg/次 iv Bid 20%甘露醇 2.55ml/kg/次 iv,49,PPT学习交流,新生儿颅内出血 治疗,(四)脑代谢激活剂 出血停止后: 胞二磷胆碱0.1g/次 +10%G.S50ml iv Qd1014天/疗程
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