胸腔积液护理及健康宣教.ppt

1、胸腔积液护理及健康宣教,目的和要求,了解置管位置和装置类型,掌握胸腔积液引流的护理及管道不通畅和负压减少或停止的原因,熟悉拔管指征和健康教育,熟悉胸腔穿刺的目的和适应症,胸腔穿刺目的与适应症,适应症： 外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流,目的：,诊断性穿刺,治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。,脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。,置管位置,积气,低位引流,脓胸,积气多向上聚集，常选锁骨中线第二肋间置管引流,常选用脓液积聚的最低位置，即肋膈稳窝，又称为肋膈窦,一般于腋中线和腋后线之间第68肋间插管

2、引流,装置类型,最常用的单瓶装置：,A,B,单瓶闭式引流：水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长短玻璃管。瓶内有约500ml的生理盐水，长玻璃管的下口插至液面下34，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连。水封瓶应低于胸壁引流口60100.,体位与活动,保持管道的密闭,严格无菌操作，防止逆行感染,拔管,观察和记录,保持引流管通畅,护理,1 ：保持管道的密封 （1）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落。 （2）水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立。 （3）引流管周围用油砂布包盖严密。 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关

3、闭引流管，防止空气进入 （5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置。,护理,2 ：严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌,（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更换。,（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防止瓶内液体逆流入胸。 （4）及时更换引流瓶，严格遵守无菌操作。,3：保持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：,（1）病人采取半卧位,（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

4、。,（3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体气体排除，促进肺扩张。,（4）经常捏挤，或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅,4：观察和记录,不通畅原因有,肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭,包扎创口时折压引流管,血块或脓块堵塞,引流管扭曲；,胸壁切口狭窄压迫引流管,负压减少或停止的原因,管道内堵塞：血块、脓块、残渣,胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭 曲现象,创口/身体压迫引流管,衔接处有松脱漏气现象,拔管指征：置管4872小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖 拔管观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿,拔管护理,健康教育,置入闭式引流前，向病人或