《病理学》专科课件：第三章炎症yu4学时

1、用什么可以比喻？,常见炎症举例,第一节 概述,一炎症概念,概念 具有血管系统的活体组织对损伤 所发生的以血管反应为中心的 防御性反应。,炎症发生的始动因素（原因）,炎症反应的目的（本质）,请思考：炎症反应的主体为何必须具要血管系统？,理解 损伤抗损伤和修复三位一体的综合过程.,一炎症概念,变性和坏死（变质）,血管反应对损伤因子进行杀伤等（渗出）,损伤的细胞通过再生等进行修复（增生）,是以防御为主的反应.,基本病理变化： 变质 渗出 增生,炎症的原因 生物性：细菌病毒螺旋体等 物理性：高低温机械创伤等 化学性：强酸强碱等 免疫反应 组织坏死,二炎症的常见原因,凡是能引起组织和细胞损伤的因子都可作

2、为炎症的原因。,刀割伤手指后，局部是否可以发生炎症反应？,什么是感染？,感染：生物性病原体引起的炎症。,本质：炎症 原因：生物性因子,怎样理解肺部感染的含义？,第二节 基本病变,炎症的基本病理变化,基本病变 变质 渗出 增生 基本病变小结,一、变质（alteration）,致炎因子直接作用 局部血液循环障碍 炎症反应产物,局部组织 变性坏死,实质 间质,细胞水肿 脂肪变性 凝固性坏死 液化性坏死 玻璃样变 粘液样变 纤维素样坏死,概念,什么是气球样变？ 什么是“脂肪肝”？ 什么是“虎斑心”？,严重的水变性 显著弥漫性肝脂肪变 心肌脂肪变,回顾,二、渗出（exudation）,概念 炎症局部组织

3、 血管内液体 蛋白质 炎细胞 通过血管壁 进入组织 体腔 体表和粘膜表面 过程。,渗出（exudation）,概念,液体 蛋白 白细胞,血管外 组织 体腔 体表 粘膜,渗出（exudation）,渗出（exudation）,渗出物：渗出成分的总称。,渗出液：炎症时渗出的富含蛋白质的液体 称为渗出液。,炎性水肿：渗出液聚集于组织间隙称炎性 水肿。 积 液：液体聚集于浆膜腔称为积液。,渗出（exudation）,胸腔积液,渗出的主要过程,（一）血液动力学改变 （二）血管通透性增高 （三）白细胞游出和吞噬,渗出过程及机理,血管动力学改变血管扩张充血 血管通透性增加渗出液形成（炎性水肿） 白细胞主动游

4、出炎（白)细胞浸润,炎症渗出三部曲 ：充血-水肿-炎细胞浸润。,渗出液与漏出液的区别 渗出液（主动） 漏出液（被动） 本质 成份 蛋白含量 细胞 检查 比重 外观 细胞数目,炎症渗出 多 多 大 浑浊 多,非炎症漏出 少 少 小 澄清 少,渗出（exudation）,防御体现（P41）,水肿液稀释毒素等. 抗体补体消灭病原体. 纤维素限制扩散促进吞噬及 参与修复. 白细胞吞噬作用.,注意：渗出液过多可压迫阻塞粘连.,增生（proliferation）,致炎因子,巨噬细胞 内皮细胞 纤维母细胞 上皮细胞 实质细胞,增生,概念：器官或组织细胞数量增多称为增生（包括实质细胞和间质细胞）。,增生（pr

5、oliferation）,作用 损伤修复 粘连硬化,思考：纤维增生的程度受哪些因素影响？,提示：增生的程度受多种因素影响，主要为坏死范围程度和时间。,思考,慢性中重度肝炎（乙肝）可能发展为肝硬化吗？,中重度：表明肝细胞坏死重，需要较多的修复（主要包括纤维的增生修复）； 慢性：表明有时间增生修复（主要包括纤维的增生修复）； 结果：可能导致肝硬化。,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,正常血流,细动脉短暂收缩,血管扩张充血，血流加速.,（一）血流动力学改变 （血流量和血管口径

6、改变）,（二）血管通透性增加 原因：微循环血管通透性的维持主要依赖于血管内皮细胞的完整性。 结果：渗出液的形成。,1、内皮细胞收缩,间隙增宽,2、直接损伤内皮细胞,（三）白细胞渗出和作用,白细胞渗出是炎症反应最重要的 特征。 吞噬作用是炎症反应的主要防御 环节。,1.白细胞渗出过程,边集和滚动 附壁与粘着 游出与定向游走.,白细胞游出： 粘附后白细胞伸出伪足以阿米巴运动的方式，穿过内皮细胞连接间隙，游出血管外。,白细胞游出和化学趋化作用,注意：红细胞外渗称为红细胞漏出，是 被动的过程.,趋化作用：指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。 化学趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物。

7、白细胞由于趋化作用而聚集到炎症病灶中心（炎细胞浸润）。,白细胞游出和化学趋化作用,趋化作用：,白细胞向着化学刺激物作定向移动,渗出过程及机理,炎细胞与炎症种类的关系（P43） 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 单核巨噬细胞,急性炎、化脓 过敏性炎、寄生虫 病毒感染、慢性炎 急性炎、肉芽肿,炎区白细胞的作用 吞噬作用主要是中性粒细胞和巨噬细胞 过程识别、附着 吞入 杀伤、降解 参与免疫反应 引起组织损伤,2.白细胞的作用,第三节 炎症类型,炎症类型,按病程经过分（临床类型分为急性炎症和慢性炎症等） 按病理变化分,反应迅速，病程短，一般不超过一个月，以渗出性病变为主。,急性炎症的类型,急性炎症

8、变质性炎 渗出性炎 增生性炎,第四节 局部表现和全身反应,炎症局部临床表现,红 肿 热 痛 功能障碍,炎性充血,充血、渗出,代谢增强,压迫、牵拉、 炎症介质,肿、痛、变质,炎症的全身反应,发热（fever） 白细胞增多（leukocytosis） 外周血白细胞变化如 增多（10109/L）,感染与血白细胞变化,多数细菌感染引起中性粒细胞增加； 寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加； 一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加，如腮腺炎、风疹等； 但某些病毒、立克次体、原虫和细菌( 如伤寒菌) 感染则引起末梢血白细胞计数减少。,第五节 炎症结局,急性炎症的结局,好转 完全痊愈 不完全痊愈 蔓延扩散

9、迁延为慢性炎症,急性炎症的结局,蔓延播散 局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散,病原体沿组织间隙或自然管道向周围组织器官蔓延,病原体-淋巴管-淋巴结,血道扩散,细菌细菌 毒素全身器官 入血 繁殖 入血 中毒 脓肿 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症,+ +,+ + + +,+ + + + +,谢谢,变质性炎,病变局部以变质为主 如 病毒性肝炎 中毒性心肌炎 流行性乙型脑炎,病毒性肝炎,乙型脑炎,软化灶,渗出性炎,根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化 再分类 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎,渗出性炎,根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化 再分类 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎

10、 出血性炎,浆液性炎（serous inflm）,特点 浆液（血浆成分为主）渗出为主. 主要类型 粘膜 浆液性卡他（感冒早期鼻炎） 浆膜 炎性积液(关节浆液性炎） 疏松结缔炎症水肿（毒蛇咬伤）,结局,浆液性炎（serous inflm）,但渗出液过多会压迫或阻塞器官， 引起严重后果。,一般病变轻，易消退。,纤维素性炎（fibrinous inflm ）,特点 纤维蛋白原渗出为主. 主要类型 粘膜伪膜性炎（白喉菌痢） 浆膜绒毛心（心包的纤维素性炎） 肺（大叶性肺炎）,什么是“伪/假膜性炎”？,伪膜性炎,白 喉,气管腔内粘膜面见有似条索状样的结构，中间断开，似有脱落。,什么是“伪/假膜性炎”？,伪

11、膜性炎,菌痢,粘膜层,发生在粘膜的纤维素性炎. 概念：渗出的纤维素坏死组织和中 性粒细胞共同形成膜状物（伪膜） 覆盖于粘膜表面，故称伪膜性炎. 好发部位：上呼吸道白喉 肠道细菌性痢疾,伪膜性炎,绒 毛 心,绒毛心:即纤维素性心包炎，大量纤维素渗出覆盖于心包脏层表面，在心脏搏动的影响下，纤维素形成无数绒毛状物。,绒毛心,大叶性肺炎(肺的纤维素性炎）,纤维素性炎（fibrinous inflm ）,结局 少量吸收 大量不完全吸收、机化 机化可导致粘连影响器官功能.,心包粘连,盔甲心,化脓性炎（purulent inflm ）,概念：大量中性粒细胞渗出，伴不同程度的组织坏死和脓液形成。,什么是“脓液

12、”？,化脓性炎（purulent inflm ）,脓液即脓性渗出物，由大量变性坏死的中性粒细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成。,化脓性炎（purulent inflm ）,再分类 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿,表面化脓、积脓,粘膜表面脓性卡他 （如化脓性尿道炎支气管炎） 浆膜腔或某些器官腔内积脓（如胆囊和输卵管腔）,蜂窝织炎 脓肿 本质 范围 好发部位 病因 病变,化脓性炎 弥漫性 皮肤阑尾 溶血性链球菌 中性粒细胞弥漫 浸润，坏死轻,化脓性炎 局限性 皮肤内脏 金黄色葡萄球菌 中性粒细胞局部浸润 坏死重脓腔形成,蜂窝织炎与脓肿的比较,蜂窝织炎（phlegmonous

13、）,疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,阑尾蜂窝织炎,脓肿（abscess）,局限性化脓性炎,肝脓肿,脓肿（abscess）,脓肿的结局 小 吸收消退（如疖） 大 切开排脓（如痈） 穿破排出 溃疡 窦道 瘘管 肉芽修复,疖 （毛囊炎）,疖：单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的脓肿。,疖,痈,痈：多个疖的融合（在皮下脂肪及筋膜组织中形成多数相互沟通的脓肿，必须及时切开排脓）。,溃疡形成,溃疡 ( ulcer )：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱落后所形成的缺损，称为溃疡。,窦道；瘘管,出血性炎（hemorrhagic ）,特点：血管壁严重受损，渗出物中有大量红细胞。 举例：流行性出血热鼠疫.,增生性炎,大多数

14、急性炎症是以渗出和变质为主，但也有少数是以增生为主。 举例：急性肾小球肾炎伤寒. 增生性炎多数见于慢性炎症。,慢性炎症,（一）一般慢性炎症病变特点 主要特点： 1、以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸 润为主。 2、组织破坏主要由炎症细胞引起。 3、增生性病变较明显。,渗出的特点,变质的特点(轻、缓、久）,概念：炎症局部由巨噬细胞或其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。 以肉芽肿形成为形态特点的炎症称为肉芽肿性炎。,（二）肉芽肿性炎,感染 （1）细菌（结核杆菌、麻风杆菌等） （2）梅毒螺旋体 （3）真菌（组织胞质菌病等）,1.病因,异物 （1）外科缝线、滑石粉等 （2）矽尘 （3）寄生虫及其虫卵（如血吸虫病）等,1.病因,中心：坏死组织 周围：巨噬细胞及演化的细胞 外围：淋巴细胞及成纤维细胞 结节周围有纤维结缔组织包绕,肉芽肿成分组成,请思考 ：肺结核，肝血吸虫病等肉芽肿性炎如反复持续发作对机体到底会有何影响（从病变肉芽肿的结构入手）？,中心：坏死组织-逐渐清除 周围：巨噬细胞及演化的细胞-转化成成纤维细胞 外围：淋巴细胞及成纤维细胞 结节周围有纤维结缔组织包绕,肉芽肿变化结局,提示 ：肺结核（肺组织破坏及纤维化），肝血吸虫病（肝硬化）。,可见一突出于肠腔内的隆起性病变。,炎性息肉（模