急性阑尾炎最新ppt课件

1、阑尾炎appendicitis，1，PPT学习交流，目的要求，急性阑尾炎临床表现，鉴别诊断和治疗原则。了解特殊阑尾炎的林爽特点和治疗原则。2，PPT学习交流，概述，最常见的外科急腹症1886年Ftiz发表了1889年名为CBurney的论文，并提出了外科治疗的观点。以他命名的切口和压痛点至今继续使用。3、PPT学习交流，解剖和生理学，手术中沿结肠带向下追踪，可以找到阑尾。大小：5-100.5-0.7厘米。体表投影：McBureny点盲肠位置常见的6茄子：会长前卫，分位，盲肠后位，盲肠后位，盲肠外位，会长后位等(图)。罕见的像腹膜后胃。a:阑尾后位b:阑尾前卫c:会长后位d:会长前卫e:会长子f

2、:阑尾内位g:阑尾下位h:阑尾外位4，PPT学习交流5，PPT学习交流6；伴有静脉和动脉，最后流入静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。盲肠神经进入脊髓段10，11，因此阑尾炎初期，上腹部或脐周出现疼痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科3360利用自身阑尾移植代替部分管道，如输尿管、尿道缺损、狭窄。9，PPT学习交流，10，PPT学习交流，11，PPT学习交流，12，PPT学习交流，13，PPT学习交流，急性阑尾炎acute appendicitis，概述急腹症第一名青少年见多了。1886年，Fitz首先命名。1889年，McBureny提出了外科手术。以他命名的切口和压痛点至今继续

3、使用。下降到死亡率0.1左右。转移性右下腹部疼痛和右下腹部固定压痛为特征。14，PPT学习交流，病因学，盲肠管腔阻塞盲肠管腔，开口狭窄，蜿蜒，管腔容易堵塞。淋巴摘要增殖60%，粪石35%，异物，炎性狭窄，食物残渣，蛔虫，肿瘤等很少。当管腔阻塞时，盲肠粘膜分泌粘液，内压上升，血运紊乱，盲肠炎症加重。细菌入侵大部分是G和厌氧菌。15，PPT学习交流，急性阑尾炎原因病理，细菌感染，阑尾切断，16，PPT学习交流，病理类型，包括急性单纯阑尾炎3360阑尾轻微肿胀，浆膜充血，少量纤维渗出性。盲肠壁的每一层都有水肿和中性白细胞浸润，在粘膜和粘膜下层最为明显。急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎：病变扩大到近层和

4、浆膜，阑尾明显肿大，变粗，浆膜高度充血，表面渗进脓液。盲肠腔内堆积着脓液，壁上也形成了小脓肿。腹腔内有脓性渗出物，形成限制性腹膜炎。17，PPT学习交流，病理类型，急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎：盲肠壁全部或部分上层坏死，幕可能是暗红色或黑紫色，部分穿孔。穿孔在盲肠根和近端多。穿孔后形成慢性腹膜炎或盲肠周围脓肿。盲肠粘膜大部分已经溃烂，内脓液带血性。病理结果：炎症减轻，炎症限制性化，炎症扩散，18，PPT学习交流，急性阑尾炎，正常阑尾炎，19，PPT学习交流，临床表现，腹痛3360始于脐周和上腹部，疼痛不严重，位置不固定，几个小时(6-)这是阑尾炎侵犯浆膜，壁层腹膜受到刺激，引起体神经位置疼痛。2

5、0，PPT学习交流，临床表现，腹痛： 7080转移性，从一开始就表现出右下腹痛。不同位置，根据病理类型，阑尾炎的腹痛也有差异。穿孔性阑尾炎可以暂时减轻盲肠管的压力，减少腹痛，但如果发生腹膜炎，腹痛会继续加重。21，PPT学习交流，胃肠症状：全身症状：恶心，呕吐最常见，早期为反射，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔胃阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，引起急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹有腹部扩张和排气排便停止，持续呕吐等症状。无精打采，头痛，发烧等全身中毒症状，体温在37.5 39之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎3:害怕寒冷和高烧，体温可能达到39-40以上。门静脉炎：黄疸。22，PPT学习交流，体态：体

6、胃：强制弯腰走路，双手按压右下腹部。平躺的时候，右边的臀部总是显示屈曲。右下腹部压痛3360压痛点经常在麦氏点随盲肠位置的变化而变化，但总是固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移到右下腹部时，压痛已固定在右下腹部。腹膜刺激症状：有腹肌紧张、斑点纤维痛、肠鸣音减弱、消失等，表明壁层腹膜刺激的防御反应导致阑尾化脓、坏疽、穿孔。但是小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱患者、阑尾炎等情况下，腹膜刺激不明显。23，PPT学习交流，特殊检查，结肠扩张实验(Rovsing实验)，用一只手按压左下腹部，降低结肠区域，另一只手按压近端结肠，结肠内的累加器传送到阑尾，盲肠，使右下腹痛呈阳性。腰大肌实验：左枕后右下肢向后伸展

7、，右下腹痛表明阑尾位于阑尾后部。肺腔内肌实验：仰卧位，右髋，右膝屈90，内旋转右下腹部阑尾闭合内肌附近。直肠手指诊断：直肠右前触痛。能摸到痛苦的肿块。腹部肿块：阑尾周围脓肿边界不清楚，有触痛。24，PPT学习交流，robsing实验，25，PPT学习交流，肺腔内根实验，皮肤感觉过敏：第1012胸水节神经支配区，右掌骨最高点，内窝，肚脐组成的三角区盲肠坏疽穿孔，皮肤感觉过敏现象消失。皮肤感觉过敏区，26，PPT学习交流，诊断，转移性右下腹痛：周左右1/3的患者在右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时开始。右下腹部固定压痛和腹膜刺激综合征：早期自觉腹痛尚未固定时右下腹部有压痛。WBC，N青年女性，有

8、绝经经历的已婚女性，应引起宫外孕和卵巢卵泡破裂，27，PPT学习交流，鉴别诊断与内科急腹症的鉴别，右下肺炎和胸膜炎3360反射的可能性，右下腹痛。但是肺炎和胸膜炎往往有咳嗽、痰、胸痛等呼吸机症状，胸部迹象有呼吸音变化、湿罗音等。腹部迹象不明显，右下腹部压痛不存在。胸部x光确诊。急性肠系膜淋巴结炎：多人在小儿镶嵌后临床上可能出现右下腹痛和压痛。但是牙齿病的高烧、腹痛比较广泛，时尚会接触肿胀的淋巴结。局限性回肠炎：是非特异性炎症，很多20-30岁的青年。急性期有病变处长官充血、水肿、渗出，刺激右下腹壁层腹膜，发生腹痛和压痛。位置仅限于会长、无转移性腹痛的特点，腹部迹象广泛，有时能接触到肿胀的长官。

9、患者的腹泻、大便检查成分可能异常。28，PPT学习交流，与妇产科急腹症鉴别，右输卵管妊娠：右宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹部，刺激腹痛。但是宫外孕往往有绝经和早孕，发病前可能有阴道出血。患者继腹痛后，有内出血和休克现象。妇产科检查显示，阴道内有血液，子宫稍大，伴有疼痛，右侧附件肿胀，后穹窿穿刺等阳性迹象。卵巢囊肿扭转：有盆腔肿块的历史，发病可能突然发作性心绞痛，伴有轻微休克症状。妇科检查确认囊胞性包囊可触，有触痛，b超确认囊胞性包囊。卵巢滤泡破裂：未婚青女月经后2周发病，腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹部穿上可以抽血。急性附属炎：已婚女性有百代过多史，发病多发生在月经来之前。妇产科检查显示，

10、质量有脓性分泌物，子宫两侧的触痛明显，右侧附件有触痛性肿块。29，PPT学习交流，与外科急腹症鉴别，溃疡病急性穿孔：穿孔后，胃内容物流注入右下腹部急性腹痛。但是溃疡病史多，暴饮暴食的诱因多，发病突然，腹痛严重。体腹肌是木板，腹膜刺激征在剑突中最明显。x射线有玻璃气体，通过腹部就能抽出消化道液体。急性胆囊炎，胆石症：胆囊炎总是有胆囊疼痛发作的历史，伴随右肩和背部释放疼痛。检查时，墨菲综合症可能是良性的，肿胀的胆囊可能接触到，b超显示胆囊和结石性伤。右侧输尿管结石：心绞痛沿输尿管向外阴，大腿内部扩散。右下腹部压痛和肌肉紧张不太明显。腹部平片可发现良性结石，尿中有大量红细胞。急性默克尔憩室炎：是先天

11、畸形，主要位于会长末端。临床诊断阑尾炎，手术中盲肠外观基本正常，应仔细检查末梢回肠至少1米以上，以免遗漏发炎的憩室。30，PPT学习交流，治疗，治疗原则急性单纯性阑尾炎：可以先接受非手术治疗，但随着病情发展，要及时进行转诊手术。保守治疗后盲肠狭窄，急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎3:原则上应立即手术，术后积极抵抗感染，预防并发症。阑尾周围的脓肿：先进行非手术治疗，3 6个月后有症状的人考虑切除阑尾。在报酬期间，如果脓肿有可能扩大崩溃，就要紧急流入。31，PPT学习交流，非手术治疗，适应症：单纯性阑尾炎，盲肠炎，妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要器官病变的阑尾炎。基础治疗：卧床休息，禁食，补液，

12、症状。抗菌治疗：广谱抗生素(如氨苄)和抗革酸菌(如灭菌滴环)静脉点滴。中医治疗：可以内服外敷。外部应用适用于盲肠周围的脓肿。四硫酸(大黄、黄连、黄芪、黄柏)或大蒜芒硝。针灸治疗：发3里，盲肠血，强烈刺激。32，PPT学习交流，手术治疗，适应症：种急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保留3个月后仍是症状者及非手术治疗无效者。术前：禁食4 6小时准备，手术时间确定后，可给予适量的镇痛剂，已有化脓和穿孔者应给予光宝抗菌剂。有弥漫性腹膜炎的人需要胃肠减压，静脉输液。手术方法：单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口1期缝合。最近几年进行了腹腔镜阑尾切除术。移除急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，脓液，然后切开注入引流

13、。穿孔性阑尾炎，阑尾切除，腹腔清理后引流管放置。阑尾周围脓肿，无限趋势，切口引流。术后处理：输液，镇痛，镇静，抗感染等。进水要及时拔，切口要及时制造折线，防止并发症。33，PPT学习交流，阑尾切除图，34，PPT学习交流，35，PPT学习交流，36，PPT学习交流，37，PPT学习交流，逆行切除阑尾，38，PPT盲肠壁炎性水肿严重阑尾炎性水肿很重，易碎，容易磨，根部未夹紧时，用盲肠壁的口袋缝合，将未结扎的盲肠残端倒在阑尾上，并且可以将间歇性的长根层内部翻过来缝合。(威廉莎士比亚，阑尾，阑尾，阑尾，阑尾，阑尾)，41，PPT学习交流，42，PPT学习交流，急性阑尾炎的并发症，腹腔脓肿3360阑尾

14、周围脓肿。常见部位有盆腔、膈和肠间隔。临床表现麻痹性肠梗阻的腹部肿胀，腹膜刺激征，压痛性包，全身感染中毒症状等。b超诊断和定位。要及时手术排水。内外路：盲肠周围的脓肿如果不能及时流入，部分病例脓肿可以刺穿小肠或大肠，或者膀胱、阴道、腹壁，形成各种内瘘或外漏。X射线餐(X射线餐)了解管道的行和范围，选择扩大流入或删除管道。门静脉炎(pylephlebitis):盲肠静脉的感染性血栓，引起沿肠系膜上静脉到静脉的静脉炎。临床有肝脾肿大和压痛，黄疸，发冷，高烧等。可以发展成细菌性肝脓肿。43，PPT学习交流，阑尾切除术并发症，切口感染：牙齿最常见。未穿孔的1%，穿孔为7 9%，穿孔和弥漫性腹膜炎时最高

15、为30%。手术时受污染的切口、血肿及异物、流入不畅的原因很多。手术后23日体温升高，显示切口部位胀大或跳跃，部分是红肿、压痛。要拆除针线活，充分排水。腹膜炎，腹腔脓肿：多个是阑尾残端结扎不稳定，缝线脱落引起的。据调查，术后体温继续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症状加重。腹腔内出血，粪盲肠残周炎，粘连性肠梗阻，44，PPT学习交流，小儿急性阑尾炎，发展迅速，病情严重。1岁内婴儿的穿孔率达80%。最多2%到3%的死亡率。小儿视网膜发育不健全，极限能力下降。林爽非结构化：高烧、呕吐挤出、腹泻。可能是镶嵌，扁桃体炎，急性肠炎所致。小儿体检总是不合作。迹象不明显。必须立即手术切除阑尾。45，PPT学习交流，

16、老年急性阑尾炎，地址不强，迹象不典型的：腹痛不明显，经常没有转移特征。已经穿孔的刺激迹象也不明显。有时右下腹部已有肿块，临床与会盟部肿瘤很相似。临床表现轻便，病理变化很大。老人盲肠壁薄，盲肠动脉硬化，穿孔率高。老年人的视网膜已经萎缩，穿孔后炎症不容易受到限制。死亡率数值越高，年龄越大。高龄不是手术的禁忌证。但是要注意心血管疾病、糖尿病和治疗。46，PPT学习交流，妊娠急性阑尾炎，胎儿死亡约20。孕妇死亡2。随着子宫的扩大，盲肠末端向反时针方向旋转。压痛点向上。盆腔器官充血，穿孔的机会很多。子宫容易流产，刺激早产。大的视网膜向上上升，炎症不会轻易受到限制，会扩散。腹膜刺激症状不明显，容易误诊。妊娠六月内紧急切除阑尾。手术期间注意孕酮、腹腔引流、抗生素应用对胎儿的影响。分娩期并发穿孔，全身感染严重，可以剖宫产切除阑尾。47，PPT学习交流，李炜急性阑尾炎，低位(盆腔胃):腹痛部位及压痛均较低，肌肉紧张较轻。可能出现工作或膀胱刺激症状。需要接受手术。高位(肝下):先天性肠旋转减少前时间，阑尾和阑尾可以停留在肝脏下方。腹痛、压痛、肌肉紧张都限于右上腹，临床上被误认为是急性胆囊炎。b超检查胆囊的大小状态正常，轮廓明显，胆囊腔内没有异物的回声时，应考