生命质量评价.ppt

1、生活质量评估，一般内容量表，生活质量研究，生活质量，QOL美国经济学家卡尔布雷斯在20世纪50年代末提出，生活质量，生活质量，生活质量，健康相关生活质量与医学模式的改变和对健康概念的重新认识有关。如何评价治疗的优势和劣势，QOL人力资源的特点综合评价患者因疾病和治疗引起的生理、心理和社会生活；不仅关心患者的生存时间，还关心患者的生存质量；不仅要考虑客观生理指标，还要强调患者的主观感受和功能状况。它不仅用于指导临床治疗，还用于指导患者的康复和健康决策。生活质量研究的调查和疾病谱的变化促进了卫生保健效果评价从客观循证向主观循证的转变。尊重病人的自主权和形成以病人为中心的健康结果指标，使病人的观点再

2、次成为临床医学的中心。健康状况的主观评估最初被认为是不可靠的。然而，概念的逐渐细化和心理测量原则的应用提高了主观评估的可靠性。就有效性而言，主观健康测试像最好的客观指标一样，可以预测死亡率和卫生服务利用率。与健康相关的生活质量已逐渐成为健康状况的一个重要方面。通用或特定疾病的生活质量评估工具和相关研究文献正在迅速增长。随着国际药物试验和临床研究以及全球卫生政策的实施，关于生活质量的跨文化研究不断发展。HRQOL技术的发展，HRQOL技术始于1948年，Karnofsky和Burchenal使用功能状态表来测量癌症化疗患者的身体功能。1976年，普里斯特曼等人用线性模拟自我评估法测量了乳腺癌患者

3、化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动和焦虑水平。1977年，医学索引首次使用生活质量作为医学主题词，而不是哲学，并包括了医学主题词。1985年，美国药品和食品管理局(FDA)开始提交关于接受新药的患者的生活质量和存活时间的信息。1992年，一份专门的生活质量研究杂志出版了。1994年，国际生活质量研究学会成立。临床疗效评估数据来源和实例，护理人员报告结果，临床工作人员报告结果，生理报告结果，患者报告结果，整体印象观察功能评估，FEV1肿瘤体积，依赖程度，功能状态，症状服务满意度，健康相关生活质量，图：临床疗效评估，由欧洲生活质量评估协调小组组成的协调委员

4、会，美国食品和药物管理局健康相关生活质量工作组， 国际药物经济学和功效研究协会和国际生活质量研究协会提出，研究者普遍认为疾病会给患者的日常生活带来生理、心理和社会损害，从而影响患者对生活环境的满意度。 高生活质量代表个体对疾病损害的反应，包括生理状态和各种适应良好的感觉。HRQOL的概念是抽象而复杂的，它涵盖了各个领域，但它最终指向个人的满足感和自尊。对生活质量的不同理解导致生活质量的不同构成。生活质量是一个多维度的概念，包括身体功能、心理功能和社会功能。生活质量是一个主观评价指标(主观体验)，应由受试者自己进行评价。生活质量取决于文化，必须建立在一定的文化价值体系下。，世界卫生组织生活质量研

5、究小组，生活质量被定义为个人对其在生活中所处的文化和价值体系背景下的生活地位的看法，以及与他们的目标、期望、标准和关注、生活质量评价的内容、内容生理状态：衡量精神状态，如有限的活动、有限的社会角色和适度的体力；测量认知功能、情绪反应等。社会功能：社会沟通，社会资源，社会沟通：社会整合，社会接触，亲密关系，主观判断和满意度。健康的整体感觉满足和幸福反映了个体需求的满足，并有意识地判断幸福：所有生命的综合感觉状态。自发精神与活力、生活质量问卷、生活质量评价程序、根据研究目的确定评价对象和内容、选择测量工具或建立测量主题、测量工具设计者测量目的评价水平(综合或单方面)通用工具和专用工具量表的性能：信

6、度、效度和反应度、可接受性、可操作性和可行性、文化适应性通过工具进行测量，收集相关数据进行统计处理和分析。评价对象适用于慢性病患者、癌症患者、意外伤害患者、特殊职业和特殊群体(知识分子、老年人)生存时间较短或有一定生存时间的急性病患者。音阶中有几个常用词。领域维度中的项目问题、诺丁汉健康量表、诺丁汉健康概况、NHP两个问题健康问题38个项目(六个方面):睡眠、身体活动、能量、疼痛、情绪反应和社会联系个人生活问题就业问题、家务、社会生活、家庭生活、性生活、爱好、兴趣和假期可用作评估人口健康状况的指标。QWB卡普兰在1976年提出了幸福质量量表。第一部分是关于患者的日常生活活动，包括三个方面：运动

7、、生理活动和社会活动，每个方面都有35个等级陈述。第二部分包括21个症状和健康问题的综合描述(CPX)。这些症状和问题包括几乎所有可能的疾病问题。根据该公式，综合各评价指标，得出生活质量评价值。公式为：W=1 (CPX)(MOB)(PAC)(SAC)。在课堂练习中，一个年轻的经理因为感冒和发烧已经卧床两天，不能开车去上班。试着计算他这两天的QWB值。qwb=1 mob PAC sac cpx=1-0.062-0.077-0.061-0.257=0.543，疾病影响概况，SIP包括12类问题，136项，生理3类，心理4类和独立5类。第二类问题是睡眠和休息、吃饭、工作、家务、娱乐和休闲、散步、行动

8、、自理和行动、社会交往、应对行为、情感行为、交流和沟通等。它们主要用于测量疾病和治疗影响下的行为变化和角色功能表现，适用于测量任何疾病患者的健康状况(普遍性)。症状清单90 (SCL-90)，日常生活体育活动包括基本功能，如洗澡，穿衣和吃饭。它是日常生活中自我照顾能力的主要反应测量。目的是确定是否需要长期护理。IADL(日常生活工具活动)是维持社会和家务活动的基础。IADL物品的选择与一定的文化背景有关，这决定了老年人能否独立生活。癌症患者的生活功能指数功能生活指数癌症量表有22项，包括5个方面：良好的身体适应、良好的心理适应、癌症引起的困难、良好的社会适应和恶心。每个项目的答案都标在1-7的

9、线段上，这适用于癌症患者，尤其是预后较好的癌症患者，如乳腺癌和宫颈癌。mos 36项目简表健康调查，SF36的特点：短，易于管理，良好的可靠性和有效性。高敏感度用于评估八个维度，如生理功能、生理功能、身体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感功能和心理健康。每个维度的量化分数范围从0到100。分数越高，健康变化越好。它用于评估过去的一年。世界卫生组织生活质量量表和世界卫生组织健康相关生活质量量表是由不同文化背景和不同经济发展水平的国家和地区的20多个研究中心联合开发的，用于衡量个人健康相关生活质量。目前，开发的量表包括世界卫生组织生活质量100和世界卫生组织生活质量BREF。WHOQOL-100

10、包含100个项目，涵盖6个领域和24个方面，每个方面由4个项目组成，从强度、频率、能力和评价四个方面反映出相同的特征。此外，还有四个关于总体健康和生活质量的问题。世界卫生组织生活质量-BREF是在世界卫生组织生活质量-100的基础上发展起来的，它保留了量表的全面性，只包含26个项目。简写形式的各个领域的得分与WHOQOL-100量表相应领域的得分高度相关，它适用于大规模研究，其中生活质量是许多感兴趣的变量之一。F2:能量与疲劳，F2.1你有足够的能量来应付日常生活吗？(能力)F2.2你容易疲劳吗？(频率)F2.3你对自己的能量满意吗？(评估)F2.4疲劳困扰你吗？欧洲生活质量量表(EQ-5D)

11、是由欧洲生活质量组织开发的一种简单的生活质量通用自评量表，目前有51种官方语言版本。量表由两部分组成：第一部分，被调查者在五个方面回答问题的程度：(1)流动性；(2)自我保健；(3)日常活动；(4)疼痛或不适；(5)焦虑或抑郁。第二部分，被调查者在视觉模拟量表上标出他们的总体健康感觉。EQ-5D量表可作为疾病专属性问卷或其他通用问卷的补充，适用于信访调查或临床访谈调查。癌症特异性量表、癌症治疗功能评估系统美国结果研究与教育中心开发了通用模块：生理状态、社会/家庭状态、情绪状态、功能状态特异性模块、癌症患者生活质量测量量表、欧洲癌症研究与治疗组织EORTC QLQ系列开发了通用模块：5个功能子量

12、表(身体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心和呕吐)和1个总体具体模块，应用生活质量评估，监测和评价人口健康状况，旨在了解一般人群的综合健康状况，或作为综合的社会经济和医疗卫生指标，比较不同国家、不同地区和不同民族的生活质量和发展水平，并研究其影响因素。初级卫生保健患者的SF-36维评分，初级卫生保健患者报告的EQ-5D问题的比例，* P 0.05，* *，不同疾病负担(对卫生服务的需求)的评估，波顿卫生研究所的调查小组：慢性轻度疾病患者(包括无并发症的高血压)被归类为“轻度疾病组”；诸如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和/或进行性糖尿病的严重患者被归类为“严重疾病组

13、”；抑郁症等精神障碍患者被归类为“精神障碍组”。与“轻度疾病组”相比，“重度疾病组”在描述生理健康(包括生理功能、身体机能、身体疼痛和一般健康)维度上得分较低，而在心理健康维度上的差异较小。与精神障碍组相比，轻症组在心理健康、情感功能、社会功能和活力方面存在较大差异，对心理健康差异较为敏感。与“轻症组”相比，“重症组”与“精神障碍组”在8个维度上的得分均较低。卫生服务效果评价卫生服务方案选择(表6-7)卫生资源配置和利用决策(表6-8、表6-9、表6-10)健康影响因素和预防重点选择终末期肾病患者的生活质量与血红蛋白浓度密切相关，与社会经济地位和教育水平中度相关，与年龄、并发症、糖尿病史、妇女

14、和失业呈负相关。因此，早期有效的贫血治疗对维持生活质量最为重要。HRQOL的评价策略，一维和多维的共性和个性，客观和主观的个体和家庭的数量和质量，临床试验中的提前症状报告，评价医疗服务质量，评估人群健康，动态生活质量，生活质量是由个体主观概念和期望过滤的健康状态。随着生理状态的显著退化，老年人会逐渐降低对功能状态的期望或调整功能状态的评价标准。在慢性病发生前后，不仅个人评估了生活质量领域的相对重要性，而且这些领域本身也发生了变化。慢性病患者面临着在漫长的病程中适应疾病的必要性。这一适应过程的重要调节因素是“反应传递”，包括改变内部标准、价值观和重构生命质量的内容。表1:按疾病组划分的社区卫生服务患者的平均SF-36评分。患有某些疾病的患者通常比健康人有更高的健康评价，而残疾人似乎试图以某种方式弥补他们的缺点。成功的补偿可能来自于对“认知失调”的调整，即根据变化的环境对期望值的调整。调整在一定时间后发生，时间的长短因个人和疾病的类型和严重程度而异。评价者最近的健康状况影响不同健康状况的评价。决策者面临的问题是：不同的人有不同的评价标准，那么谁的评价应该得到更高的权重？如果采用健康人的评价标准，功能障碍的严重程度可能被高估。相反，如果采用患者的标准，疾病的严重程度可能被低估。第二，由于与现在的距离不同，同一个人会有不同的健康评价，那么什么时