急性颅脑损伤患者外科手术策略ppt课件

1、急性颅脑损伤患者对外科手术的微创战略，1，PPT学习交流，前言，颅脑损伤已成为当今威胁人类生命的主要疾病之一，尤其是重型颅脑外伤患者的死亡率仍然很高。车祸受伤和坠落伤发生率逐年增加，创伤性脑损伤对人类健康的危害不会减少。2，PPT学习交流，神经外科概念：使用小损伤治疗神经外科疾病，特别是对脑组织、神经和血管的损伤。范围：不仅限于内镜手术、血管内介入治疗、立体定向技术、放射治疗、导航技术等，而是发射到神经外科各个领域。微侵袭治疗原则应贯穿颅脑损伤的诊治过程。颅脑损伤手术仍然需要更多的规范，正确处理微创技术与传统经典手术的关系，正确理解微创技术的概念。3，PPT学习交流，1，准确掌握急性颅脑损伤患

2、者的手术指征，颅外伤患者的手术指征。颅脑损伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折等，引起急性脑疝或脑疝需要紧急手术。没有手术迹象的患者在接受手术治疗后渡边杏。延误诊治或手术方法不当导致患者死亡障碍，都应引起高度重视。就像移除大骨瓣减压一样。4，PPT学习交流，2009年中国颅脑外伤手术指南中国神经外科杂志，2009，25(2)，对急性颅脑外伤患者外科治疗的表现、时机和方法有争议。考虑到外科手术不能做双盲临床对照研究和伦理学问题，目前为止还没有创伤性大脑患者手术疗效的一级证据医学证据。2006年参考美国颅脑外伤外科治疗指南，北京市天坛医院刘宇云教授2007年急性颅脑外伤手术指南2008年十一

3、月中国神经外科医生协会和中国神经损伤专家委员会召集了60多名神经外科专家编纂，写作，5性饮食障碍，局灶性脑挫裂伤，蜘蛛血，有明显的占位效果，但没有颅内血肿的患者也要接受骨瓣减压术。在意识清醒、没有进行性的意识变化的情况下，尽管有一定体积的颅内血肿，但没有明显占位效果的患者(尤其是老年脑萎缩患者)应选择保守治疗。6，动态准确地观察PPT学习交流、瞳孔变化是很重要的。急性颅脑损伤，颅内高压患者，脑疝发生前必须有瞳孔变化。脑损伤手术要在脑疝发生之前进行。排除原发性瞳孔损伤和癫痫发作，结合意识和CT判断。7，PPT学习交流，动态CT扫描是受伤最有说服力的客观依据，动态CT扫描能及时发现迟发性颅内血肿、

4、中央线转移、脑基底节变化等，为临床医生决定是否手术提供重要依据。可以指出，临床医生应根据患者动态意识的变化、瞳孔变化、CT扫描结果综合判断，决定手术征和手术时间。8，PPT学习交流，2，急性颅脑损伤手术中微创原则，颅脑损伤患者的外科治疗是急性颅脑损伤早期治疗过程中的重要环节，正确的手术方案和操作可以为后续治疗创造基本条件，甚至对患者的预后也具有决定性意义。颅脑外伤手术的技术技术没有突破性进展，但颅骨开窗部位和大小、颅内血肿清除、脑挫裂伤失活组织切除、脑出血、传记凝血止血、吸热吸引力大小等都要严格遵循微侵袭原则。，9，PPT学习交流，微侵袭原则，手术工作要轻柔地最小化对脑组织的入侵，最大限度地保

5、护重要的脑区域和脑功能，最大限度地保护主要脑血管，最大限度地去除颅内血肿，去除蛛网膜下腔出血，最大限度地改善脑灌注和脑血流，减少副损伤，实现最佳，片面微创技术小的骨，10，PPT学习交流，对颅脑损伤的手术技巧，吸引器的负压损伤阳极电凝的热损伤，脑压板的压力损伤，大骨瓣减压应用范围，11，PPT学习交流，吸引器的应用(1)，功能血肿清除和灭活的脑组织在颅底脑表面有明胶海绵的棉花切头皮的时候，在去除硬脑膜外血肿的时候，吸取面板的水分，小魅力：在脑组织中直接工作的时候，只能吸水和血，不能吸脑组织。，要将力量集中在脑压板的尖端手上，在支撑脑压板的时候均匀施力。用脑压板强行推进脑组织渡边杏。17、PPT

6、学习交流，应避免大骨板减压术，急性硬膜外血肿8分，无颅脑损伤症状和迹象的保守治疗。住院密切观察病情变化，行头CT动态观察血肿变化。临床意识变化，颅骨高压症状，甚至瞳孔变化，CT血肿扩大，必须立即做开颅血肿清除手术。19，PPT学习交流，手术方法：(1)开颅血肿清除，减压效果，接骨板原位复位固定。(2)巨大血肿引起脑疝，先钻孔切除部分血肿，然后进行开颅血肿清除术。(3)钻孔引流或小骨窗不能完全清除血肿，不能完全止血，应渡边杏提倡。(4)中线移位明显，瞳孔散大，术后脑压高的患者，可以使用距骨板减压和硬膜减张缝合技术，避免术后大面积脑梗死引起的继发性颅内高压。20，PPT学习交流，脑膜中动脉损伤骨折

7、板出血，21，PPT学习交流，右前颅侧头硬膜外血肿左侧头硬膜外血肿，术前，22，PPT学习交流，双侧血肿完全清除术后23，PPT学习交流，硬膜外54: 443-445，目的：评价硬膜外血肿(EDH)的治疗战略，特别是与血肿量的关系。材料和方法： 3年治疗颅内其他没有严重损伤的EDH患者203例。结果：治疗策略和影响预后的因素包括GCS评分、EDH量及其部位。EDH低于30ml杨怡的患者最终林爽预后明显好。结论影响： EDH治疗战略和林爽预后的关键因素是住院时EDH的数量和GCS评分。如果EDH患者血肿量大于30毫升，GCS13分，将渡边杏考虑保守治疗。，24，PPT学习交流，点平，1硬膜外血肿

8、(EDH)，及时治疗，外伤性颅内血肿可降低为病死率0的血肿。2EDH自然吸收过程相对缓慢，但手术的安全性很大。对于受伤后第一次CT扫描显示为手术临界量的EDH者(进展可能扩大)，主张进行积极的手术。3牙齿文章的作者根据对203例资料的回顾，提出了量化的指标，值得临床参考。25，PPT学习交流，(2)急性硬膜下血肿，手术指征： (指南)急性硬膜下血肿30ml，颞顶部20ml，血肿厚度10毫米，中线转移5毫米-血肿急性硬膜下血肿2分钟手术切除，立即手术治疗；采用ICP监测技术的医院，合并了8分GCS得分的中脑创伤和颅内出血的患者都要进行颅内压监测。26，PPT学习交流，手术方法：(1)合并额叶急性

9、硬膜下血肿，特别是脑挫裂伤、颅骨高压的患者，建议标准大骨瓣开颅血肿清除，根据手术中颅内压情况，保留骨瓣减压、硬膜缝合或缝合。(2)双侧额叶急性硬膜下血肿需要接受双侧标准创伤大骨板手术，也可以用前冠状开颅进行大骨板减压手术。27，PPT学习交流，手术要点：(1)手术清除血肿，应采取生理盐水冲洗，吸引器轻柔吸血栓的方法。(2)容易接近的血肿必须清除，硬膜洞附近的血栓暴露不足时无需强制吸收。(3)脑挫裂伤组织出血源主要为皮质静脉，周围伴有脑组织挫伤，必须直接传记凝固止血。(4)动脉出血位于大脑侧破裂的旁边，因此最好不要传记凝固，吸收止血纱布、明胶海绵等，轻轻揉搓止血。28，PPT学习交流，29，PP

10、T学习交流，膜上急性硬膜下血肿(ASDH)非手术治疗适应证，(1)受伤后GCS13分(2)CT检查，其他颅内血肿或水肿无(3)脑中央血肿et al . rapid spontaneous resolution of acute subdural hematoma occurs by redistribution-two case reports . neurol med chir (3)脑挫裂伤和急性脑血肿，手术指征： (指南)性饮食障碍和神经功能损伤，药物无法控制高压，CT有明显的占位效应外科手术治疗；额颞叶挫裂伤20毫升，中线5毫米移位，基底压迫-外科手术治疗；脱水等药物治疗后，ICP 2

11、5 MMHG，CPP 65 MMHG-外科手术治疗无意识变化和神经损伤表现，药物能有效控制高眼压，CT没有显示明显的占位符，可以密切观察意识和瞳孔等病情变化，接受继续药物的保守治疗。33，PPT学习交流，手术方法：标准外伤大骨瓣开颅切除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织，常规行距骨瓣减压，硬脑膜减张缝合技术。单纯脑血肿，没有明显的脑挫裂伤，在CT上有明显的占位效果-用该部位的大骨板开颅去除血肿，并根据手术中颅内压情况，决定骨板减压或硬膜减压缝合。后枕骨有触地减速损伤，因大冲伤引起的双侧大脑半球脑实体损伤(脑血肿、脑挫裂伤)导致的脑多发血肿，首先要对严重损伤的侧病灶进行开颅手术，必要时要进行双侧开颅大骨

12、瓣减压手术。34，PPT学习交流，手术要点：(1)使用吸引器轻轻清除挫伤和坏死的脑组织及血肿。(2)脑实质内血肿的情况，应沿挫伤脑组织切开，温和吸收凝血，附近血肿的挫脑组织也应一并吸。(3)明确的血管出血，利用双极电凝止血，白质三血通过棉片压迫止血。(4)手术伤口可用吸水性止血纱布复盖。(5)最大限度地保存有功能的挫伤脑组织和正常脑组织，特别是功能区域。(6)为了有效缓解术后脑血管痉挛，应利用生理盐水、蛛网膜下腔、脑桥冲洗、硬膜下管、出血性脑脊液及水肿液。(7)原则上，要采取硬脑膜缝合或减张缝合硬膜。根据颅内压力确定接骨板复位或距骨板减压。(8)强调帽腱膜、皮下、皮肤各层紧密缝合，防止伤口裂开

13、或脑脊液漏。35，PPT学习交流，(4)急性颅后血肿，手术指征： (指南)枕下凹血肿10ml，CT扫描占位效果(脑室的变形、移动或闭塞；纪宁池受到压力或消失。梗阻性大脑停滞)-外科治疗。会厌血肿10ml，没有神经功能异常，CT扫描结果占位符或轻微占位符的患者，可进行严密的观察治疗和不定期的CT复查。36，PPT学习交流，手术方法：采用枕头方法进行开颅术，完全清除血肿，将硬脑膜转移到原位或减少缝合。37，PPT学习交流，(5)慢性硬膜下血肿，手术指征： (指南)临床上出现颅骨高压症状和体征，伴随或不伴有意识变化和大脑半球压迫征象。CT或MR扫描显示单侧或双面硬膜下血肿厚度10mm，单侧血肿导致中

14、线移动10mm。无临床症状及征象，CT或MR扫描结果单侧或双面硬膜下血肿厚度10mm，中线移位10mm患者可进行动态林爽观察。38，PPT学习交流，手术方法：低密度硬膜下血肿一般采用单孔钻孔引流。混合密度可以使用双孔钻孔排水冲洗法。对于慢性硬膜下血肿反复发作、包膜厚度、血肿机械化的患者，应通过骨瓣手术剥离血肿膜，清除机械化血肿。39，PPT学习交流，(6)凹颅骨骨折，手术指征： (指南)闭合性凹性骨折1.0厘米；梗阻性凹陷性骨折、脑功能区、压迫、神经功能障碍、开放性凹陷性骨折；闭合性凹陷颅骨骨折压迫静脉窦、血液回流、颅骨高压患者发生；凹头骨折位于静脉窦，不影响血液回流，无颅高压患者进行手术渡边杏。40，PPT学习交流，手术方法：未污染的骨折片清除