急性血吸虫病诊断培训参考讲义PPT课件

1、.,1,汛期急性血吸虫感染防控,颜安中学卫生室,.,2,内容提要,血吸虫生物学 流行现状 诊断与鉴别诊断 处置流程,.,3,血吸虫分类,血吸虫因寄生在宿主血管系统而得名。 拉丁学名：裂体吸虫 分类地位：动物界、扁形动物门、吸虫纲、复殖目、裂体科 共14个属，其中裂体属与人类关系密切 裂体属中主要寄生人体的血吸虫及其流行范围 埃及血吸虫：非洲及附近 曼氏血吸虫：非洲、南美洲、亚洲、加勒比海岛屿 日本血吸虫：中国、菲律宾、印尼、日本,.,4,血吸虫生活史:成虫-虫卵-毛蚴-胞蚴-尾蚴-童虫,成虫,虫卵,中间宿主-螺,.,5,血吸虫成虫:雄虫(1018mm) (0.440.51mm)雌虫(1322m

2、m) (0.240.30mm),圆筒状，雌雄异体 雄虫 乳白色 背腹扁平 抱雌沟 雌虫 前细后粗 前半段乳白色 后半段黑褐色 雌雄合抱,.,6,血吸虫成虫寄生部位肠系膜静脉：曼氏血吸虫、日本血吸虫膀胱或盆腔静脉丛：埃及血吸虫,寄生于兔子肠系膜静脉中的日本血吸虫成虫,.,7,血吸虫成虫生态,摄食 体被胞饮 经口吞食宿主红细胞 雄虫3万个红细胞/h，雌虫30万个红细胞/h 寿命：4.5年（个别病例33年及47年）,.,8,日本血吸虫虫卵,外形 卵圆形，有短小侧突 大小：(58109m) (4480m) 雌虫产卵:1000-3500个/雌虫天 发育：排出后在宿主组织内10天左右卵内毛蚴发育成熟 组织

3、内寿命：宿主组织内发育成熟后可存活10天左右,.,9,.,10,感染方式,接触疫水是感染的前提条件 人际间接触不会直接传播,.,11,血吸虫病防治相关法规、标准,中华人民共和国传染病防治法 2004年8月28日第十届全国人大会常务委员会第十一次会议修订 血吸虫病：乙类传染病 血吸虫病防治条例 国务院令第463号，2006年5月1日起施行 血吸虫病诊断标准（WS2612006） 中华人民共和国卫生行业标准 卫生部2006-4-7发布，2006-12-01实施,.,12,全国血吸虫病疫情据2013年全国血吸虫病疫情通报,全国推算血吸虫病人184 943例 2013年全国报告急性血吸虫感染病例9例

4、流行区类型 传播阻断：5省，296个县 传播控制：4省，124个县 四川、云南、江苏、湖北 疫情控制：3省，34个县 江西(7)、湖南(13)、安徽(14) 具体未传播阻断县名单有区县疾控提供,.,13,2013年全国血吸虫病疫情分布,.,14,洞庭湖、鄱阳湖血吸虫病流行区分布,.,15,发病机制:主要病理变化是宿主免疫应答的结果,血吸虫致病环节 尾蚴：持续时间短，症状较轻 童虫：持续时间短，症状较轻 成虫：病理损害轻微 虫卵肉芽肿：主要致病因素,.,16,发病机制(急性血吸虫病),急性类血清病综合征 由大量虫卵抗原产生，免疫复合物形成引起 局部病理反应 由虫卵沉积部位嗜酸性虫卵肉芽肿形成引起

5、,.,17,病理变化(急性血吸虫病),以炎性渗出病变为主，受损脏器充血、肿大及渗出液形成 结肠病变 以直肠、乙状结肠及降结肠损害较重 黏膜充血、水肿，有黄褐色粟粒样结节分布，浅表溃疡形成 肝脏病变 充血肿大，包膜紧张 表、切面均有黄褐色粟粒样结节出现 门脉区嗜酸性虫卵肉芽肿或脓肿形成,.,18,病理变化(急性血吸虫病),其它病变 肠系膜淋巴结、肺、胸膜、胰腺、软脑膜及大脑皮质内亦可发现嗜酸性虫卵脓肿，但为数较少,.,19,异位血吸虫病,肺血吸虫病 肺中、下叶表、切面有黄白色粟粒样结节 血管内膜炎及嗜酸性和假结核性虫卵肉芽肿形成，后期有纤维性虫卵肉芽肿及钙化虫卵出现 急性期：肺血管充血扩大 慢性

6、及晚期血管壁增厚及玻璃样变性，可发生肺源性心脏病,.,20,异位血吸虫病,脑血吸虫病 软脑膜、脑中动脉区的顶叶、颞叶及枕叶的皮质内可见黄白色粟粒样结节或出血点 软脑膜有增厚，脑组织有充血水肿，灶性软化，神经细胞有变性，胶质细胞有增生 急性期：以嗜酸性虫卵肉芽肿较多见 慢性及晚期以假结核性及纤维性虫卵肉芽肿为主 脑组织的坏死区常见无恰-莱结晶体形成,.,21,其它异位损害,胸膜、垂体、脊髓、周围神经、输尿管、膀胱、鞘膜囊壁、阴囊、睾丸、输精管、前列腺、卵巢、输卵管、子宫、阴道、乳房、心包、心脏、甲状腺、肾上腺、皮肤、眼结合膜、腮腺、胸大肌及腰大肌等组织,.,22,血吸虫病临床表现,主要影响因素

7、感染度 病程 患者的免疫状态 虫卵沉积的部位 分型 急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病 异位血吸虫病,.,23,急性血吸虫病:概念 血吸虫病诊断标准（WS2612006）,由于人在短期内一次感染或再次感染大量血吸虫尾蚴而出现发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多等一系列的急性症状。潜伏期大多为30d60d，平均约41.5d。,.,24,急性血吸虫病,季节：发病多在夏秋季，以610月份常见 感染史： 有明显的疫水接触史 多发生于春、夏、夏秋之交 潜伏期（从接触疫水到出现临床症状） 1488d，一般为3060d，平均41.5d左右 尾蚴性皮炎：12%90% 咳嗽等症状,.,25,急性血吸虫病

8、的症状和体征出现率(%)摘自毛守白主编血吸虫病生物学与血吸虫病的防治-表示未提供统计数字或无此项记录,.,26,尾蚴性皮炎,发生于曾被尾蚴感染过的人，首次接触则不出现或反应轻微 接触疫水后数小时出现 粟粒至黄豆大小的红色丘疹，痒 数小时至23天内消失 为血吸虫尾蚴侵入皮肤后引起的局部变态反应,.,27,急性血吸虫病:临床表现,发热：典型者午后体温骤升，午夜大汗热退 发热类型 低热型（轻型）：约1/4病例，体温38，全身症状轻微 间歇型与弛张型（中型）：占大多数病例，典型者午后体温上升，临晚高热可达40，午夜后体温降至正常或38以内。常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见寒颤、烦躁不安，热退后自我感觉

9、良好 稽留热型（重型）：约5%病例，体温持续在40上下，波动幅度较小，可伴神智迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状 发热期限：数周-数月 轻型和部分中型病人：不经特效治疗，可自行退热 重型病人：不予治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而致死。吡喹酮应用以前，病死率2.2% -20.7%；吡喹酮应用后，病死率可降为零,.,28,急性血吸虫病:临床表现,胃肠道症状 食欲：不同程度减退，少数有恶心、呕吐 腹泻：较常见，大便35次/日，严重者可达二三十次，常带黏液和血液。重症者粪便呈果酱状，多伴腹痛，偶有压痛，肠鸣音亢进，部分病人可有便秘，少数患者可出现腹水 肝脾肿大： 肝脏肿大：见于9

10、0%以上患者，左叶较右叶显著，一般在剑突下5cm内，伴不同程度压痛，可有自觉肝区痛 脾肿大：见于约半数患者，轻度肿大，质地软，无压痛,.,29,急性血吸虫病:临床表现,呼吸系统症状：见于约50%病例 咳嗽：多为干咳，痰少，偶尔痰中带血 听诊肺部偶可闻及少许干性啰音或湿性啰音 肾脏损害：少数患者有蛋白尿，管型和细胞则不多见 其他征象：常有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛、荨麻疹等,.,30,急性血吸虫病:实验室检查,血液检查： 绝大多数病人白血病和嗜酸粒细胞增多，白细胞总数（1030）109/L，嗜酸性粒细胞15%50% 常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速 肝功能：以丙种球蛋白升高较为常

11、见，部分病例ALT可轻度升高 部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性,.,31,急性血吸虫病:实验室检查,血吸虫病血清学检查 送所在区县疾控中心进行检测 间接红细胞凝集试验（IHA） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 胶体染料试纸条法试验（DDIA） 斑点金免疫渗滤试验（DIGFA）,.,32,急性血吸虫病:实验室检查,血吸虫病原学检查 送所在区县疾控中心或市疾控中心检测 尼龙绢袋集卵孵化法 改良加藤厚涂片法 集卵透明法 医疗机构 直肠活组织检查,.,33,急性血吸虫病：辅助检查,X线检查： 视急性期不同阶段，肺部X线检查可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒样阴影较少见，常对称分布于两侧，以中下肺野

12、为主，肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧 一般于3-6个月内逐渐吸收消散，未见钙化现象 乙状结肠镜检查： 直肠与乙状结肠病变以充血、水肿为主。 粘膜活检虫卵检出率为50%左右，腺体增生可致息肉 腹部肝B超：主要为肝、脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝脏回声增强、增粗,.,34,诊断与鉴别诊断(WS261-2006 ),诊断原则：根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断 急性血吸虫病 流行病学史：发病前2周至3个月有疫水接触史 临床表现：发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等 实验室检测结果 血吸虫病免疫学检测阳性

13、 血吸虫病原学检测阳性 鉴别诊断：疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓肿、败血症、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病等疾病,.,35,854例急性血吸虫病误诊情况（汇总自1990s发表的文章）,.,36,急性血吸虫病-疟疾,相似点：间歇性发热及大量出汗 区别： 急性血吸虫病：仅有畏寒，极少数有寒战；间歇发热是每日发作；肝肿大较疟疾明显；白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性 疟疾：多有寒战；间歇型发热可每日发作，亦可隔日发作；肝肿大较轻；白细胞总数正常或减少，嗜酸性粒细胞百分比不增高；血片镜检可找到疟原虫,.,37,急性血吸虫病-肝脓肿,相似点：急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛、

14、发热、下痢史等症状，这些症状也是肝脓肿的常见症状 区别： 急性血吸虫病：肝区疼痛较少，压痛亦较轻，没有明显的压痛点； X线透视下，横膈的位置，形态及运动均正常；超声检查，肝区探查见到中小波或微波 肝脓肿：常有肝区疼痛，压痛极为显著，且较局限； X线透视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现象；超声检查，肝区探查可见到液平段,.,38,急性血吸虫病-败血症,相似点：急性血吸虫病常伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆 区别： 急性血吸虫病：嗜酸性粒细胞百分比增高 败血症：以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特征，且常伴有皮疹，皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、胆道炎症或泌尿道感

15、染等，血培养常可出现阳性,.,39,急性血吸虫病-结核病,相似点：急性血吸虫病伴有不规则低热或腹痛、腹泻、腹肌阻力增加，腹部压痛等腹膜刺激症状，或明显肺部症状及X线改变者，易于结核性腹膜炎和粟粒型肺结核相混淆 区别： 急性血吸虫病：白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肺X线摄片病变以中下肺野为主，其病变持续36个月可消失，如通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性 结核病：患者本人或家族中常有结核史；肺部X线透视或摄片常可见到肺部结核病灶，以上肺野为主；无明显的白细胞和嗜酸性粒细胞升高,.,40,急性血吸虫病-伤寒、副伤寒,相似点：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症

16、状，如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀，腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等，临床表现类似伤寒，部分病例肥达反应阳性 区别： 急性血吸虫病：白细胞计数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肥达反应凝集价不会持续增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性 伤寒、副伤寒：白细胞计数减少，或嗜酸性粒细胞百分比减低或降至零；病程中肥达反应凝集价持续增高,.,41,处置流程,监测对象，具备以下两条的就诊者 发热伴嗜酸性粒细胞增高 来自或往返于湖南、湖北、江西、安徽等血吸虫病疫区，发病前2-6周有疑似疫水接触史,.,42,处置流程,处置流程 1-标本采集：血清+粪便样本（三送三检） 2-标本检测：所在区县疾控，中

17、心城区可送市疾控 3-根据检测结果诊治 诊断 血清学检测(-)+病原学检测(-)： 排除血吸虫病 血清学检测(+)+病原学检测(-) 假定性治疗有效，做临床诊断病例上报 假定性治疗无效，排除 血清学检测(+)+病原学检测(+) 确诊病例,.,43,处置流程,临床诊断病例，须符合以下三个条件 流行病学史：发病前2周至3个月有疫水接触史。 临床表现：发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等 血吸虫病血清学检测阳性或吡喹酮试验性治疗有效 确诊病例，应同时符合临床诊断病例，以及 粪检找到血吸虫卵或毛蚴,.,44,处置流程,治疗 病原治疗注意事项： 对轻型及体温在39以下、一般情况较好的中型病人，可尽早进行