急腹症的诊断及治疗ppt课件

1、急腹症的诊断和治疗，1，PPT学习交流，一，概括，1 .概念急腹症(Acute abdomen )以急腹症为突出表现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病的总称。 其特点是发病陡、进展快、变化多、病情重、病因复杂。 如果推迟诊断和治疗方针，会招致严重的后果，也威胁到患者的生命。2、PPT学习交流，2 .腹部标志和区分(1)前腹壁主要标志：上界胸骨剑突，两侧肋缘。 下界耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。 两侧是腋后线向下的延长线(从肋缘到髂脊)。 骨性重要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上棱。 (二)区分：九分法、七分法、四分法。3、PPT学习交流，4、PPT学习交流，5、PPT学习交流，6、PP

2、T学习交流，3 .临床表现：以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急促、进展快、病变多， 病情严重的危害大早期诊断重要性诊断依据：详细病史细心体检诊断证据：实验室资料影像学检查综合分析鉴别诊断，7，PPT学习交流，病史、 腹痛：发病诱因：油腻的食物胆道疾病暴食饮酒胰脏疾病饱食后溃疡性疾病穿孔剧烈运动肠扭转发病部位：部位和病变病理及解剖相关全腹器官破裂穿孔转移性急性阑尾炎放射性：肩背部肝胆胰疾病腰部泌尿结石，8，PPT学习交流，右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎，胆石症右肾结石， 急性胰腺炎左上腹痛：胃溃疡穿孔胰肠炎结肠炎狭心症剑突下痛：胃十二

3、指肠溃疡穿孔急性胃痉挛急性化脓性胆管炎急性胆囊炎胆石症急性阑尾炎早期狭心症脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛：急性阑尾炎、肠重叠右输尿管结石回盲部疾病卵巢囊肿扭转， 宫外孕，黄体滤泡破裂左下腹痛：乙状结肠扭转，细菌性痢疾左输尿管结石卵巢囊肿扭转，宫外孕，黄体滤泡破裂耻骨上痛：急性膀胱炎膀胱结石，10，PPT学习交流，发病急缓：缓慢加重：炎症性病变突发恶化：脏器破裂、扭转、狭窄疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛炎症阵发性、疼痛、剧痛痉挛闭塞持续性阵挛加重炎症、闭塞疼痛程度： PPT学习交流，伴发症、厌食小儿急性阑尾炎恶心呕吐多见于消化道疾病

4、、急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠闭塞咖啡样呕吐物出血、胃扩张排气排便机械性肠梗阻水样急性胃肠炎黏液便中急后重急性拉肚子小儿拉肚子果酱便肠套叠臭血便急性坏死性肠炎12、 PPT学习交流寒战高烧黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎贫血休克出血黄疸肝胆胰头疾病尿急尿痛尿尿泌尿系疾病月经停止宫外孕月经中期卵巢囊肿和黄体破裂，13，PPT学习交流，体格检查，全身：神志表情体位颜色黏膜呼吸(1)腹部听诊：腹型腹式呼吸胃肠型， 蠕动波腹壁皮肤及静脉腹部触诊最主要的检查方法腹壁软硬度疼痛病变部位肌紧张腹膜炎征象：轻度早期炎症，出血明显的细菌感染炎症高度板样硬化学刺激反跳痛腹膜反应肝，脾肿异常搏动血管瘤，15，PPT学习交

5、流腹部叩诊肝浊音界：气腹征移动性浊音腹腔积液鼓音肠腔膨胀气腹部听诊肠鸣音：活跃，高次谐， 气过水声机械肠梗阻消失麻痹性肠梗阻血管杂音：血管瘤直肠指诊应重视肛门松弛度直肠温度肿物触痛指套分泌物和血迹，16，PPT应交流，2， 学习急腹症的分类和特点，发现炎症性急腹症、穿孔性急腹症、闭塞性急腹症、出血性急腹症、损伤性急腹症、肿瘤性急腹症、功能性障碍及全身性急腹症所致的急腹症，17，PPT学习交流，1，炎症性(感染性)急腹症：多由腹腔脏器急性感染或腹膜炎症所致。 特点： 1、发病相对较慢，因轻而逐渐加重。 2、持续性腹痛，进行性加重。 3、炎症波及腹膜时出现腹膜刺激征腹肌紧张、压痛、反跳痛。4 .早

6、期全身感染征兆的发热、寒、脉快、白血球高。 5 .腹腔穿刺和灌注可提取炎性渗出液。 6 .有明显的胃肠刺激症状。 代表性疾病：急性阑尾炎，40%以上，其次是急性胆囊炎和急性胰腺炎，其他还有肝脓肿破裂、急性坏死性肠炎、克罗恩病(Crohns )等。 18、PPT学习交流，2 .穿孔性急腹症：溃疡、外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破裂。 特点1，发病突发腹痛剧烈，刀割样，持续性，范围广2，呈明显腹膜刺激症状，呈板状腹，常伴休克。 3 .横膈膜下游离气体和移动性浊音常见。 4、肠鸣音消失。 代表性疾病多见于溃疡性穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔，也多见于阑尾、结肠等空腔器官穿孔。19、PPT

7、学习交流，3 .梗阻性急腹症：肠管、胆道、输尿管等空洞管道结石，异物、肿瘤及位置变化(扭转、堆叠、外在压迫)等因素阻塞，腔内压力升高时管腔平滑肌强力收缩，发展到血液循环障碍的特点1，发病急剧，早期阵发性腹部疼痛2、恶心、呕吐，早期呈反射性，后期呈逆流性(肠梗阻)。 3、器官闭塞出现特有征象。 4 .多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或毒血症。 5、狭窄时有腹膜刺激征象，腹腔内有血性渗出液。 代表性疾病：最常见的是急性肠梗阻。 胆道结石和泌尿系结石等。20，PPT学习交流，4 .出血性急腹症：腹内实质器官或血管因外伤或病变破裂引起腹腔内大出血，积血刺激引起急性腹膜炎，但腹膜刺激症状轻，以急性失血

8、为主要表现。 特点1、发病急促，腹痛持续性，炎症或穿孔性腹痛剧烈。 2、腹膜刺激症状轻。 3、常有移动性浊音，入腹可提取不凝血性血液。 4、早出现失血性休克症状。 5、超声波可引出腹腔内液性暗部及受损脏器。 代表性疾病：外伤性肝脾破裂最常见，其次为肝癌破裂、宫外孕及自发性脾破裂等。21、PPT学习交流，5 .缺血性急腹症：腹腔脏器缺血产生剧烈疼痛。 一种是肠系膜血管栓塞，还有内脏急性扭转引起的血液循环障碍。 特点1肠系膜血管栓塞是基本的病理变化，多见于60岁以上，有心房颤动、动脉硬化、冠心病史。 2、既往有慢性肠系膜上动脉供血不足症状。 3、突然剧痛，早期腹部体征轻微。 4、经常伴有酸中毒。

9、5、有频繁恶心和粘液血便。 6 .肠道缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎表现。 代表性疾病：脾动脉、肠系膜动脉梗塞或血栓形成。22、PPT学习交流、6 .损伤性急腹症：严格来说腹部外伤不在急腹症的范围内，经常立别章单独论述，但腹外伤损伤内脏时与急腹症有很多相同之处。 腹部损伤可以有腹壁损伤，也可以有空腔脏器损伤和实质脏器破裂等。 根据损伤脏器的程度出现相应的症状。 特点1，有外伤史。 2 .呈急性持续剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。 3、内出血的征兆。 4、腹膜炎。 5 .穿腹可以提取脓液和消化管的内容物，也可以使血液不凝固。 6、x线：膈下游离气体，内脏移位，阴影扩大或消失。 7、超声对实质器官损伤及损伤

10、程度有诊断价值。 代表性疾病：实质器官破裂、空洞器官破裂及大血管损伤等。23、PPT学习交流，7 .肿瘤性急腹症：腹腔肿瘤患者腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。 空洞脏器是肿瘤侵犯壁腹膜、肠系膜根部、或并发闭塞或穿孔而引起腹痛的实质脏器恶性肿瘤浸润腹膜或腹膜后神经丛所致。 特点：腹痛呈顽固性。8 .功能障碍、全身性疾病及中毒所致急腹症的特征1、常见精神因素或全身病史。 2 .腹痛常常无明确定位，呈间歇性、暂时性或不规则性。 3、腹痛严重，但体征轻，腹软，无固定压痛和反跳痛。 代表性疾病多见于结肠脾区综合征、过敏性紫癜、腹型癫痫、铅中毒、砷中毒等。24、PPT学习交流，三、急腹症诊断，(一)病史： 1、

11、患者一般情况如年龄、性别、出生地。 2、既往病史：对急腹症的诊断和治疗，多为其提供重要依据。 3、发病状况：包括发病诱因、发病骤缓、饮食、劳动等发病的关系。25、PPT学习交流，(2)详细观察腹部主要症状：【1】主要症状：腹痛1 .腹痛部位：一般而言，腹痛最明显的部位是有病变的部位。 2 .腹痛的性质：1)阵发性痉挛。 2 )持续的疼痛。 3 )刀割般的疼痛。 4 )钻顶样痛。 5 )灼烧样痛。 火辣辣的。 7 )膨胀痛。 8 )放射性疼痛。 3 .腹痛强度：腹痛强度与刺激物质的强度、病理性及患者的敏感性密切相关。 4 .腹痛范围：腹痛范围多与腹腔内病变严重程度呈正相关。 5 .腹痛的经过：腹

12、痛程度变化，有助于诊断。 6 .腹痛与其他症状的关系：腹痛、腹胀、呕吐、便秘、发热是急腹症的常见症状。 这些症状出现的轻重，在鉴别诊断上有着重要的意义。26、PPT学习交流，【2】腹痛伴症状1 .恶心、呕吐2 .腹胀3 .粪便异常4 .尿液异常5 .寒冷和发热6 .黄疸7 .休克8 .腹部包块【3】体征： (1) (3)直肠指诊：【4】实验室检查： 1，血常规。 2 .凝血实验。 3、肾功能电解质。 4、酶谱。 5 .生物化学。 【5】腹腔穿刺及腹腔灌洗术：诊断性腹腔穿刺是急腹症的重要诊断手段，其操作简单安全，阳性率达90%以上，实用价值大。 灌洗术进一步增大了诊断的阳性模量。27、PPT学习

13、交流、28、PPT学习交流、29、PPT学习交流、【6】辅助检查线检查重要腹部立位片：横膈膜下游离气体腹多液平肠闭塞结石症横膈膜位置腹腔压力钡剂灌肠低位肠闭塞超检查常用肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂病理腹腔积液检查的目的， 必要实质器官破裂、出血急性胰腺炎重要意义在内窥镜检查上，下消化道出血确诊意义MRI (MRCP MRU) DSA，30，PPT学习交流，四，外科急腹症的诊断思维程序和处理原则，31，PPT学习交流，【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科、儿科及妇产科急腹症。 外科急腹症的特点：1.剧烈剧烈腹痛先于发热、呕吐，发热多在腹痛46小时后出现，但有细菌性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等

14、例外。 腹痛超过6小时患者体温反而降低或低于正常时，应考虑并发休克、大出血或重症感染毒血症的可能性。 2 .腹痛部位明显，有固定区，患者多局部“不推”。 3 .多伴有腹膜刺激症状。 提示腹痛、固定性压痛和肌紧张程度越来越严重，病变呈进行性发展。 4 .腹式呼吸变弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可听到高次谐波的肠鸣音，弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻时肠鸣音变弱或消失。 5 .肝浊音界消失，腹部移动性浊音阳性。 6 .腹痛时可见腹部膨胀或胃肠型和蠕动波，可触及腹部包块和条索状物等。 7 .腹腔穿刺有血性或脓性液体等。 内科急腹症的特征1 .一般在发热和呕吐、拉肚子后会出现腹痛。 2 .腹痛程

15、度轻，腹痛部位模糊，不固定，轻时沉重，漂浮。3 .腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定局限性压痛点，无腹膜刺激症状，患者常按。 4 .存在腹式呼吸。 肠鸣音正常或活跃。 5 .有与腹痛相关的内科疾病的阳性征象。32、PPT学习交流，妇产科急腹症的特点1 .女性生殖器集中于下腹部盆腔内，因此妇产科疾病引起的腹痛仅限于中下腹、盆腔，多放射于会阴和骶尾部。 2 .腹痛多于月经、妊娠，经期有过上呼吸道感染或性生活，急性盆腔炎多。 卵泡破裂多发生于排卵期，有月经停止史，有早期妊娠反应等。 3 .可伴腹腔内出血、阴道出血或分泌物增加。 4 .妇产科检查中经常发现阳性的生命体征。 儿科急腹症的特征1 .由于发

16、热、咽头疼、咳嗽等症状，经常出现腹痛先行的情况。 2 .急性腹痛腹壁软，无压痛，腹部无包块、肠型等腹部征象。 3 .腹痛范围广，不规则，但排便基本正常。 4 .可伴有呕吐等。 5 .腹部外病引起腹痛者，可发现原发病变异部位的阳性体征。 33、PPT学习交流，【二】各种外科急腹症的特点：1.分析腹痛的部位。 腹痛开始和最明显的部位，有病变的部位有无转移痛，放射痛阑尾炎转移性右下腹痛视网膜回肠中上腹/脐周胆道病变右肩背部放射胰腺炎左腰部放射肾绞痛会阴放射2 .腹痛的性质和动态观察。 腹膜炎是呈持续性锐痛的空腔内脏器官的闭塞或扩张，对阵发性疼痛内脏器官的扭转或破裂强烈的疼痛或持续性疼痛血管闭塞疼痛剧烈，持续性中毒和代谢障碍腹痛剧烈，没有明确的定位3 .诱发或缓和疼痛的因素急性腹膜炎安静减轻，改变腹壁加压或体位时铅痛患者因脂肪食物对急性胃扩张常有暴食史、暴力作用，恶心、呕吐、反射性内脏神经受到刺激而引起的阑尾炎溃疡、穿孔、胃肠道通过障碍、呕吐-慢者重-肠梗阻、腹痛后停止排便、排气、肠梗阻、拉肚子或后急重-肠炎或拉肚子症、腹痛并发血便：狭窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)小儿果酱样肠套叠绞痛是伴尿频和尿痛的泌尿系感染或结石伴胸闷咳血痰或心力衰竭胸膜炎肺部炎症的心绞痛合并寒战高烧急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿