急性肾小球肾炎ppt课件

1、急性肾小球肾炎。PPT研究与交流，总结：急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性发作、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。这种疾病在感染后更常见，尤其是在溶血性链球菌感染后，并被称为急性链球菌感染后肾炎。根据古代文献记载，急性肾炎属于“水肿”和阳水范畴。2，PPT研究与交流，病因学 (1)甲组溶血性链球菌的肾小球肾炎致菌珠，发生率为0.20%。急性咽炎(主要为12个血清型)、脓皮病和猩红热(49型)。其他细菌：绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。(2)柯萨奇病毒B4、ECHO病毒9、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感

2、病毒等。(3)其他疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫病、钩虫、日本血吸虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等。3，PPT研究与交流，病因与发病机制1。西医最常见的病因和发病机制是某些甲型溶血性链球菌肾炎株，其细胞壁上的M蛋白与血流中产生的抗体形成免疫复合物，称为循环免疫复合物(CIC)。经血在肾脏中循环并沉积在肾小球基底膜上，对肾小球基底膜及其邻近组织造成一系列免疫复合物损伤。如果最初固定在肾脏中的抗原在抗原存在的部位与其产生的抗体发生反应，这就是原位免疫复合物损伤。免疫损伤破坏肾小球基底膜，形成裂缝，血浆蛋白、红细胞和白细胞渗出形成血尿、蛋白尿和管状尿，肾小球毛细血管内皮增生和肿胀，管腔变窄甚至堵塞

3、，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。肾实质缺血、缺氧、肾小管通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统对钠的重吸收增加，导致水和钠潴留、水肿、血容量增大、静脉压升高、循环负荷增加和高血压。4.PPT研究与交流，临床表现本病多见于儿童和青少年，多见于510岁以下，2岁以下，男女之比为2:1。严重程度差异很大，轻度病例无临床症状，重度病例有镜下血尿，这可能是一个快速过程，并在短时间内出现肾功能不全。(1) 90%的感染前病例有链球菌感染前，主要是呼吸道和皮肤感染。潜伏期：1。呼吸道感染12周，伴有发热、颈部淋巴结肿大和咽部渗出。2.被皮肤感染了23周。(2)典型症状是全身不适、疲劳、食欲不振、发烧、头痛、头晕

4、、咳嗽、恶心和呕吐。6，PPT学习与交流，1。水肿70%的病例有水肿，早上在眼睑和面部发现，严重的病例遍布全身，显示无抑郁。2.50%的血尿患儿出现肉眼血尿，肉眼血尿出现在12周内。3.蛋白尿的程度不一，大部分是3克/天。20%可以达到肾病的水平。4.高血压增加了30%。一般来说，学龄前儿童为120/80毫米汞柱，学龄儿童为130/90毫米汞柱。5.尿量减少，血尿患者可能伴有排尿困难。(3)严重症状以下严重症状可在2周内出现在少数儿童身上。1.循环充血：由水和钠的滞留以及血浆量的增加引起。肺循环充血：呼吸困难，直立呼吸，颈静脉扩张，频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，双肺湿罗音；全身充血：心脏增大，甚至奔

5、马，肝脏又大又硬，水肿加重。他的病情迅速恶化，可能在几小时内死亡。8，PPT学习与交流，2。高血压性脑病(EHE)由于脑血管痉挛导致脑水肿，从而导致缺血、缺氧和血管通透性增加。血压突然升高到150160/100110毫微克以上，伴有严重头痛、呕吐、复视或短暂失明、抽搐和昏迷。3.急性肾功能不全，症状如少尿和无尿，暂时性氮质血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒。(3)根据链球菌前体感染的存在和血清C3值的降低，非典型病例主要被诊断为肾外症状性肾炎：儿童有高血压和/或水肿，有时甚至有高血压性脑病或循环充血，但尿液变化轻微，多为短暂性的，或尿检始终正常。无症状病例：患儿有尿液改变，无临床症状，血清链球菌抗

6、体可升高，补体C3降低。(3) :例急性肾炎合并肾病综合征患儿以急性肾炎开始，但水肿和蛋白尿突出，伴有轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现与肾病综合征相似，症状持续时间长，预后差。10、PPT研究与交流、实验室检查(1)尿液检查尿蛋白、尿沉渣红细胞、白细胞，可能有透明、颗粒状和细胞管型，约2/3病例有红细胞管型。(2)轻度贫血常见于血液检查，与血容量增加、血液稀释有关，利尿消肿后即可恢复。白细胞可以增加或正常，血沉迅速增加。(3)在肾功能检查中，血尿素氮和肌酐升高，肌酐清除率降低，大部分能迅速恢复正常，利尿消肿。少数病例肾功能严重受损，出现急性肾功能衰竭。11，PPT学习与交流，(4)抗链

7、球菌抗体的检测在链球菌感染后，肾小球肾炎患儿的抗链球菌抗体常常升高。抗链球菌溶血素的增加率约为70%。ASO滴度通常在感染后1014天开始升高，在35周达到峰值，然后逐渐下降，一般在36个月内恢复，有些病例可延迟至1年。早期青霉素治疗可影响ASO效价的提高。近年来，各种抗链球菌酶抗体试验显著提高了血清学检测的阳性率。这些抗体包括ASO、抗链球菌脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶和二磷酸二核苷酸酶。抗链球菌DNA酶阳性率达90%以上。(5)血清补体在发病后2周，8092名儿童血清补体C3下降，然后逐渐恢复，大部分在4周后恢复正常，8周内全部恢复。诊断和鉴别诊断1。诊断：所有急性起病的患者，尿中蛋白质、红

8、细胞和肾小管类型及高血压均可诊断为急性肾炎。链球菌感染后的肾小球肾炎，如果在近期及其前驱期13周内有链球菌感染疾病，血清链球菌酶抗体升高，血清补体C3降低，则可确诊。13，PPT学习与交流，二。鉴别诊断：(1)其他原发性肾炎，如IgA肾病首发、膜性增生性肾炎等。有类似急性肾炎的症状，应予以鉴别。大多数IgA肾病患儿无水肿、高血压，但有严重血尿。随访期间，复发可与急性肾炎相鉴别，但必须通过肾活检确诊。如果在急性肾炎中没有链球菌感染的证据，并且血清C3下降超过8周或在随访期间反复下降，则应考虑膜性增生性肾炎的可能性，并且必须确认肾活检的结果。(2)继发性肾炎一些继发性肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和

9、乙型肝炎病毒相关性肾炎也可开始急性发作，因此应予以排除。(3)慢性肾炎的急性发作儿童慢性肾炎不如成人常见。大多数儿童患有营养不良、贫血、生长发育落后、皮肤粗糙和色素沉着。感染前仅12天，肾功能持续异常，尿液比重低且固定，可与急性肾炎相鉴别。15.PPT研究和交流，治疗1。西医是一种自我限制的疾病，没有特定的疗法。主要是对症治疗，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时治疗。(a)通常需要在休息开始后2周内卧床休息。当水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失时，你可以下床活动或进行户外散步尿量增加和氮质血症消除后，应尽快恢复蛋白质供应，以满足儿童生长发育的需要。(3)抗生素的应用由于这种疾病是一种免疫

10、性疾病，抗生素对疾病本身影响不大，但为了彻底清除体内病灶中的残留细菌，在疾病早期可给予青霉素710天，以减轻抗原抗体反应。17，PPT研究与交流，(4)对症治疗1。对明显水肿、少尿、高血压和循环充血的患者可给予利尿剂，氢氯噻嗪一般口服，每天23次。少尿和明显循环充血的患者可用速尿治疗，每次1毫克/千克，必要时可重复使用48小时。18，PPT学习和交流，2，那些血压较低和血压略有升高的人只需要限制水和盐的摄入量并卧床休息，他们的血压就可以自行下降。血压持续升高，当舒张压高于12.0千帕(90毫微克)时，应给予降压药物：首先口服或舌下含服硝苯地平(心痛定)，每日剂量为0.250.5毫克/公斤，最大

11、剂量不超过1毫克/公斤，分34次服用；或联氨苄嗪，每日12毫克/公斤，口服三次，或肌肉注射，每次0.10.15毫克/公斤，与氢氯噻嗪合用。19，PPT研究与交流，(5)重症病例的治疗1。循环充血严格限制水和钠的量，并注射速尿，但洋地黄制剂不要过早使用。肺水肿患者采用硝普钠治疗，难治性病例采用透析治疗。2高血压脑病应采用降压作用强、见效快的药物治疗。硝普钠是首选，抽搐应及时停止。安定，0.3毫克/(千克次)，总量不超过10毫克，是持续抽搐患者的首选。3急性肾功能衰竭常规剂量速尿无效时，可增加至每次5毫克/千克。如果仍无利尿作用，则不应使用，但可使用腹膜或血液透析治疗。20，PPT学习与交流，2。

12、中医病因病机本病的主要病因是感邪(风邪、湿热、疮毒)；内因主要是肺、脾、肾功能障碍。肺是水的主要通道，水是水的源头。脾主水湿；肾主水、液的排泄，与三焦膀胱等脏腑配合，完成水、液的气化和排泄。由于小儿内脏细而薄，易受外邪侵袭，伤及内脏，导致气机失调，水、液排泄紊乱，导致水肿。21，PPT学会沟通，外感风邪，湿热从鼻口入，先攻肺，肺气未明，风水互相争斗，调节和调节是失职，风压制水的阻力，使水溢出皮肤，造成水肿，这被以前的人称为“风水”。例如，证治补编说：“肺主皮毛，风邪入肺，所以不能传播。”肺不能通过水道，也可能肿胀。”22、结核菌素的研究和交换，皮肤疮、病原体和毒物侵入，湿热郁滞抑制了肌肉表面，

13、并侵入肺和脾，导致肺调节功能丧失，脾失去健康和水分。医学介绍说：“阳水可能是由疮引起的。”，23，PPT研究与交流，若湿瘀消热，热盛而风火扰阳，可引起头痛、头晕、眩晕，甚至抽搐、昏迷等对心、肝的恶袭，如水邪泛滥，影响心肺，伤心阳，阻肺气，失心失肺，则可见心悸、胸闷、咳嗽、气短、烦躁。湿浊过多，脾肾衰，三焦阻滞，气举异常，水湿亏损，不能沟通，导致水毒内闭，出现少尿、无尿、头晕、恶心、呕吐甚至昏迷等症状。总之，这种疾病的发生，一是感觉外源性的邪恶，另一，25，PPT研究和交流，2，区分常见综合征和变异综合征。那些只有水肿、尿少和可接受的食欲的人是常见的综合征。水肿的特点是尿少、腹大、胸满、咳嗽、气

14、喘、心悸等。其特点是水汽由心至肺，昏厥、神志不清、惊风、惊风、气短则以陷心包、内陷为特征，26、结核菌素研究与交换，(2)治疗原则：本病以急性期发病为主，宜以发汗、利尿、清热解毒等方法治疗。辨证时，应根据证型分别采用泻肺通水、宁心安神、平肝潜阳、泻火泄热、泻水降浊等方法，必要时进行西医综合抢救治疗，恢复期以扶正祛邪为主，27、PPT研究与交流，(3)急性期常见证型分型治疗。风水斗争的主要症状：水肿先从眼睑开始，然后四肢甚至全身肿胀，来得很快，脸很亮，皮肤很亮，从抑郁开始，几乎没有尿或带血的尿。这种类型在疾病的早期更为常见，风寒和风热之间可能存在差异。风寒证伴有关节痛、恶寒发热，28、结核菌素研

15、究与交流，病机总结：风邪侵袭、肺失宣、疏于调治、表里不一。治疗法则：麻黄连翘赤小豆汤中麻黄、杏仁为祛风利湿之方，称为“开鬼门关”，从表解邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿，称为“净室”，生姜、大枣调和养血。这样，表里相通，湿热外漏，表里及其疾病得以治愈。头痛头晕者，加麻黄、钩藤、地龙、决明子平肝潜阳；小便浮肿少者，加车前草、泽泻消肿；对于血尿患者，加入蓟、蓟和芦苇凉血止血；对于咽喉肿痛蛾，加入玄参和菘蓝解毒利咽；风寒表证者，加紫苏叶和防风。29，PPT学习交流，2，湿毒浸泡的主要症状：眼睑浮肿，快至全身，尿少红色，反复出现疮或咽喉肿痛，口渴，口苦，心烦便秘，舌红，苔薄黄或腻，脉浮或滑。病机概述：湿热入阴，行气三焦，疏泄水道，湿水淹肤。治疗法则：清热解毒，轻渗利湿方，五味消毒汤合三妙丸，30，PPT研究交流，头痛，身重，面部及全身肿胀，小便赤少，疲劳，腹胀，口苦粘，大便稀稀，苔黄腻，脉滑。治疗方法：清热利湿，利尿消肿方药：三证1。水蒸气向上运动引起的心肺主要症状：四肢水肿、少尿或无尿、咳嗽、气短、心悸、胸闷、易怒、不能平躺、嘴唇发青、指甲发绀、舌苔白或腻、脉搏微弱。病机概述：水蒸气逆射肺至心，肺失郁，心失养。治疗法则：清肺、排水、宁心安神，四角李荒丸合参附汤，其中大黄清肺、排水、川椒、防止三次利尿；人参极大地活跃了活力；附子温暖和加强