急腹症诊断与鉴别诊断ppt课件

1、急腹症的诊断和鉴别诊断，1，PPT学习交流，大纲要求，目的1了解急腹症的机制。 2熟悉急腹症的病史特点、体检方法。 3熟悉急腹症的辅助检查。 4掌握急腹症的诊断和鉴别诊断。 教学内容1急腹症病史，体检。 2急腹症辅助检查、诊断和鉴别诊断。 3急性腹痛的临床分析。 2、PPT学习交流、急腹症的概念以急腹症为突出表现，其特点是需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病发病迅速、发展迅速、变化多、病情重、病因复杂。 在临床实际工作中容易发生误诊、漏诊、误治疗。3、PPT学习交流、急腹症分类、4、PPT学习交流、腹痛的发生机制、腹痛是临床最常见症状之一，是机体器质性病变或功能性障碍的信号，也是诊断患者的警钟和临

2、床诊断的重要线索。 众所周知，来自腹腔的生理和病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三个路径传递给中枢神经系统。 腹痛有内脏性痛、放射性痛、身体性痛三种。 5、PPT学习交流，1 .内脏性疼痛是由于内脏痛觉神经末梢受到一点刺激所致。 其特点有： (1)持续性钝痛或阵发性绞痛；(2)痛觉深位广泛；(3)不伴皮肤感觉过敏或腹肌紧张；(4)内脏性痛多伴恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋。 临床以早期急性阑尾炎多见，有胃肠管、胆道输尿管痉挛或闭塞、消化道溃疡等内脏动力功能异常。 6、PPT学交流，2 .放射性痛也称相关痛，是因为内脏痛觉神经末梢有点冲动，进入脊髓后扩散到相应的脊神经。 其特征为

3、： (1)放射性疼痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离(远离病变的腹壁、胸、背)，相反，腹部以外的疾病可引起腹部诱导性疼痛，即“假性腹痛”。 7、PPT学习交流，(2)痛觉较敏锐，定位较明确，多位于两侧。 (3)相应部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。 临床上常见的腹腔炎症、出血对膈肌部位左右施加刺激时，可向左右肩部放射疼痛的急性阑尾炎相关痛出现在脐周。 胆管疼痛向右肩及右肩甲骨区放射疼痛。 输尿管结石关联痛是同侧会阴部和大腿内侧。 8、PPT学习交流，3 .体性痛是内脏腹膜壁层肠间膜和横膈膜等脊神经末梢受到一点刺激所致。 也就是说，内脏病变的疲劳和腹膜壁层产生的

4、疼痛。 特征为：持续性剧烈剧痛，体位变动如翻身、咳嗽可加重的定位可表现为与病变内脏位置准确一致的局部压痛、腹肌紧张和反跳痛(腹膜症状)。 临床常见的急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血等。9、PPT学习交流、急腹症临床诊断分析，急腹症的诊断原则和要求：“稳定、准、快速”是全诊断过程“三定”(定位、定性、定因诊断)、(1)，收集病史(2)的内容为1，现病史2，月经(女性) 3，既往包括客观采集病史在内的腹痛线索11，PPT b .消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便情况。 c，伴随症状：有无伴寒冷的发热、休克、黄疸、尿频、尿急等症状。 1、现病史12、PPT学习交流，油腻的饮食急性胆囊炎、胆石症饭后

5、胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒急性胰腺炎饭后剧烈运动肠扭转驱除不当胆道蛔虫症、腹痛发生的诱因：13、PPT学习交流，腹痛最先出现的部位或腹痛最显着的部位应与病变部位一致一点全腹：实质器官破裂或空洞器官穿孔，腹痛多的部位：14，PPT学习交流，腹痛部位的鉴别诊断，15，PPT学习交流，腹痛的放射和转移， 转移性腹痛阑尾炎右肩或右肩下痛胆道或横膈膜下的疾病左肩痛或左右季肋引起的后腰背痛胰腺炎1112胸椎右旁区痛十二指肠后壁渗透性溃疡痛会阴部腹股沟部放射肾盂尿管病变，16，PPT学习交流，腹腔以外的疾病引起的腹痛：右侧肺炎胸膜炎引起的右侧上下腹痛，17， PPT学习腹痛发生的缓急：开始减轻，逐渐恶

6、化：炎症性病变突发，迅速恶化：实质器官破裂、空腔器官穿孔或闭塞、狭窄，18，PPT学习交流，腹痛性质：持续性钝痛或隐痛炎症性或出血性病变性疼痛空腔器官痉挛或闭塞性疼痛阵发性炎症和闭塞老年人病变疼痛轻且不伴闭塞炎性病变疼痛重，或空洞脏器痉挛、闭塞、嵌顿、狭窄、化学刺激胆道结石胆绞痛不堪的输尿管结石、肾结石肾绞痛胃肠穿孔； 睾丸扭转等20，PPT学习交流，3种疼痛鉴别点，21，PPT学习交流，消化道症状，厌食小儿急性阑尾炎常伴有厌食后腹痛恶心、呕吐状况的其他伴有症状，22，PPT学习交流，恶心、呕吐可由严重的腹痛引起。 胃肠病呕吐继发于腹痛后消化性溃疡穿孔-无呕吐急性胆囊炎-常伴呕吐的急性阑尾炎-

7、腹痛34小时后呕吐急性胃肠炎-早期频繁呕吐高位小肠闭塞-早期频繁呕吐低位小肠闭塞或结肠闭塞-晚期呕吐或无呕吐，23、 PPT学习交流宿食不含胆汁的幽门闭塞混有胆汁闭塞的十二指肠乳头远端褐色混浊的含残渣的小肠闭塞吐血，咖啡样物上消化道出血上腹部钻顶样痛伴呕吐回虫胆道回虫粪水样低位肠闭塞咖啡色，生臭急性胃扩张呕吐后腹痛减轻肠闭塞，呕吐物的性状：颜色、内容、量，24， PPT学习交流机械性肠梗阻低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎急性胰腺炎，腹胀：25，PPT学习交流，排便情况：停止排气排便的肠梗阻排便次数增多，出现以粘液为主的后急骨盆脓肿、急性盆腔炎水样拉肚子伴痉挛性腹痛急性胃肠炎小儿拉肚子

8、、果酱样肠套叠脐周痛， 腥味便血、拉肚子急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死、26、PPT学习交流，其他伴随情况：腹腔炎症冷战高烧急性胆管炎、肝脓肿贫血、休克腹腔或消化道出血梗阻性黄疸胆道疾病频尿、尿急、尿痛、血尿泌尿系疾病、27、PPT学习交流、2、月经来潮、 异位妊娠破裂月经中期卵巢滤泡破裂月经后期经前卵巢黄体破裂月经不规则卵巢囊肿扭转，发热28，的以往患病手术史长期接触某些有害物质的职业史等，可能与现病有一定的关系。 过去的病史可能有助于急腹症的诊断！29、PPT学习交流、2体格检查、体格检查是诊断、思维的客观依据！ 1、全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压神志、体位、结膜苍白或

9、巩膜黄染。 2 .腹部检查：上至乳头线，下至双侧腹股沟。 包括希望、触摸、敲击、听诊。30，PPT学习交流，(1)，视诊呼吸运动：腹式呼吸减弱或消失急性腹膜炎腹式呼吸浅腹膜刺激征腹壁，皮肤：手术瘢痕，静脉曲张，出血点，出血斑腹部外形：腹部隆起全腹隆起：肠梗阻，肠麻痹，腹膜炎晚期非对称性2 .腹部检查，31，PPT学习交流，2 .腹部检查，(2)，触诊是最重要的检查32、学习PPT沟通，2 .腹部检查，(2)，触诊指示患者平卧膝，使用壁松弛，手法轻，起始于无痛区，接触可疑部位。 注意有无压痛部位、腹膜刺激症状、团块。 请记住，压痛往往使病变部位变重，压痛最显着的地方是有病变的地方，33，PPT学

10、习交流，2 .腹部检查，(2)，触诊：肌张力轻度肌张力腹腔内早期炎症或腹腔内出血明显严重的感染性炎症高度肌张力“板状腹”十二指， 胆道穿孔早期化学刺激感觉结核性腹膜炎或腹膜转移癌注意：特殊组：学习老年人、衰弱者、婴幼儿、经产妇、肥胖、休克一个疾病过程中肌紧张度的变化，34，PPT的交流，2 .腹部检查(2)； 触诊包块肝脾肿大异常肿块肝癌破裂出血肝癌肿块急性狭窄性肠梗阻肿大肠袢柔软的条索样块儿童蛔虫样压痛性肿块伴肠套叠粪块聚集的肠袢便秘男性检查睾丸扭转的有无，35，PPT交流，(3)探诊2体格检查，36，PPT学习交流，(4)听诊(部位内容):2体格检查， 部位：右下腹接近脐内容：肠鸣音的有无

11、、音调、频度、振动水音肠鸣音活跃、亢进、音调高的直肠指诊：有无肛门松弛、直肠温度、直肠内有无肿物、触痛、指套有无血迹和粘液、2体格检查、38、PPT学习交流、3辅助检查、初次诊察医生在很多辅助检查中有适量选择性急救报告的辅助检查是诊断的重要依据。 辅助检查是诊断思维的重要依据！39、PPT交流，3辅助检查，Hb和HCT下降腹腔内出血RT WBC升高腹腔炎症血，尿AMS升高胰腺炎心肌酶谱升高心肌梗死肝功能异常胆系疾病尿大量红细胞泌尿系结石，尿胆红素阳性梗阻性黄疸粪红细胞，白细胞胃肠炎症人绒毛膜性腺激素异常妊娠，40、 PPT学习交流一般x线检查价值不容忽视，游离气体(月牙状阴影):空肠器官(胃十

12、二指肠结肠)破裂，腹腔内游离气体达50ml时，可见x线片。腹膜后有积气：花斑状阴影，腹膜后十二指肠或结直肠穿孔时.腹腔内大量集血：肠间隙增大，膨胀的左、右结肠和腹膜脂肪线分离的腹膜后血肿：腰大肌影消失脾破裂：胃右移、横行结肠下移、胃大弯侧锯齿状压痕(脾胃韧带内血肿)肝破裂：右季肋右横膈膜举升和肝正常外形消失多种气液平面肠梗阻灌肠低位结肠梗阻异常的钙化影，41，PPT学习交流肝胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、骨盆疾病快速评估的首选方法是对实质脏器的破裂、占位、损伤具有重要诊断价值的胆囊炎、胆囊及胆总管结石准确可靠的阑尾粪阑尾脓肿敏感盆腔妇科疾病病变源和性质识别泌尿结石42，PPT学习交流，3辅助检

13、查，CT速度与超声波相似，不受气体干扰的实质器官破裂急性胰腺炎蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊形成意义大，43，PPT学习交流，3辅助检查，内镜检查上下消化道出血的检查诊断和治疗，44， 44 PPT学习交流，清澈透明液体腹水混浊或脓性液体腹腔空洞器官穿孔或腹腔炎症稀薄血性液体狭窄性肠梗阻，重症急性胰腺炎胆汁样液体胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔不凝固血液实质器官破裂或宫外孕破裂液涂膜，培养，生化：诊断性腹腔诊断性穿刺或灌注，46，PPT学习交流，5， 常见急腹症的诊断和鉴别诊断、1炎症性急腹症2穿孔性急腹症3闭塞性急腹症4出血性急腹症5、血液循环障碍性急腹症6创伤性急腹症7引起急腹部症状的其他疾

14、病、47、PPT学习交流、急性炎症性疾病共同特征、急性炎症性疾病共同特征包括： (1)一般发病急促，腹痛持续性。 (2)腹膜刺激症状常见，出现压痛、反跳痛和腹肌紧张(腹膜刺激症状)。 (3)全身中毒症状的出现： t、p、白血球上升等。 48、PPT学习交流，2 .急性穿孔性疾病的共同特征是： (1)发病突然出现持续性腹痛，(2)腹痛剧烈，呈刀割样，腹痛开始是有病变的部位。 迅速扩展至全腹(3)出现腹膜刺激症状：压痛腹肌紧张反跳痛(4)肠音减弱或消失(“安静腹”) (5)腹部x线检查示膈下游离气体(6)诊断性腹腔穿刺可提取胃肠内容物，49，PPT可学习交流，多伴有3阵发性进展(3)呕吐胆道梗阻时

15、，可伴发寒冷、发热、黄疸。 (4)化验室检查、x线及超声检查可提供诊断依据。 50、PPT学习交流，4 .腹腔内出血疾病的联合表现为： (1)有吐血、便血等腹内出血有外伤，女性有月经停止史；(2)持续性钝痛，腹膜刺激症状轻；(3)可出现出血性休克征象和移动性浊音；(4)红细胞订正数和血经蛋白呈进行性下降(3) 51、PPT学习交流、体检： a，左上腹或脐周轻压痛b .肠鸣音亢进辅助检查： a，实验室：血RT: WBCN； 大便RT见WBC。 (1)、急性胃肠炎，52，PPT学习交流，病史： a，突然上腹部或脐周围疼痛，随后转移至右下腹部，即“转移性右下腹痛”，占7080%； b、胃肠症状：有恶心、呕吐、拉肚子。 c、全身症状：发热、乏力、精神差。(2)急性阑尾炎，53，PPT学习交流；(2)急性阑尾炎，体检： a，右下腹压痛，典型的是伴有麦氏点压痛或肌紧张、反跳痛的局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎b，结肠膨胀试验，腰大肌试验，闭合孔内肌试验：有利于诊断，但主要用于术前阑尾定位。 辅助检查： a，实验室：血RT: WBCN； b、仪器检查：可行阑尾超声或稀钡灌肠。 54、PPT学习交流；(3)急性胆囊炎，病史：油腻饮食a，右上腹部剧痛，