急腹症的诊断及鉴别诊断ppt课件

1、急腹症的诊断及鉴别诊断，急腹症的概念，急腹症是急性腹痛的突出表现，是早期诊断和需要及时处理的腹部疾病。其特点是发病急，进展快，变化多，病情严重。如果诊断延迟，治疗方针不恰当，会给患者造成严重的损害和死亡。因此急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。急腹症的病理变化，炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染，毒素等器官穿孔或破裂引起的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等刺激外伤(a)病历1。现役(1)腹痛(2)消化道症状(3)其他伴随症状2。生理史3。历代志(2)体格检查：1。全身状态2。腹部检查3。直肠地震(3)引起腹痛的胆囊炎、胆石症-油腻的膳食急性胰腺炎-暴饮暴食或胃十二指肠穿孔-饭后肠扭转-剧烈活

2、动，2)腹痛部位，一般最先出现腹痛的部位或腹痛最明显的部位往往与病变部位一致。1。上腹部：(1)右上腹十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症，急性肝炎，右下脓肿，右下肺，胸膜炎，右肾结石，肾炎(2)中上腹胆道蛔虫症，溃疡病穿孔，溃疡病穿孔心肌梗死(3)脐尿管梗阻，肠虫症，小肠痉挛症，阑尾炎早期，会长憩室炎，慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛3。下腹部(1)右下腹部阑尾炎、右腹股沟内脏炎、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠闭塞生理痛等妇科疾病，通常包括一个尿肺、膀胱炎、急性前列腺炎等(3)左下腹部左腹股沟内脏疝、乙状结肠扭转、小肠穿孔放射性疼痛：胆囊炎，胆结石出现右上腹或剑突下痛，可能有右肩

3、或右肩胛槽痛，3)腹痛急，开始变轻，逐渐加重。主要炎性病变经常突然腹痛，迅速恶化。实质器官破裂空腔器官穿孔空腔器官急性梗塞，绞，扭转等4)阑尾炎急性胰腺炎肝破裂内出血等阵发性腹痛：空腔器官痉挛或阻塞性病变。例如：机械性肠梗阻、输尿管结石等持续腹痛伴有阵发性症状。多表示炎症和梗塞并存。例如：肠梗阻变窄，胆结石合并胆道感染，5)腹痛程度轻，炎症刺激严重：空腔器官痉挛，梗塞，监禁，扭转，狭窄缺血，化学刺激等。胆道蛔虫-胆绞痛输尿管和肾结石-肾心绞痛切开胃，十二章溃疡穿孔-刀割伤疼痛，(2)消化道症状，(1)厌食：小儿急性阑尾炎2)恶心呕吐：消化道溃疡穿孔-呕吐急性胆囊炎-呕吐急性阑尾炎-急性阑尾炎排

4、便急性胃肠炎-大量水样小儿肠套叠-果酱样本急性坏死性肠炎-腹泻，腥味血，(3)其他伴随症状，发烧，贫血，休克2。 经社宫外孕破裂是绝经后黄体破裂2次月经中期3。科举消化道溃疡穿孔多，溃疡病历粘连性肠梗阻多，腹部手术史，(2)体格检查，1。全身状态意识、表情、体位、心率、血压等神的表情体位率压力等2。腹部检查(1)时进：腹式呼吸减弱或消失急性腹膜炎整体腹膜炎扩张肠闭塞，梅雨，腹膜炎晚期不对称腹胀(2)促进手法最好对从非区域到病变的腹膜刺激征压疼痛最显着的部位进行轻轻检查。通常有病变的部位阑尾炎早期-疼痛在脐周，压痛穿孔在右下腹部溃疡。-上腹部病变部位压痛最明显，鲍鱼“板状硬”结核性腹膜炎最明显。

5、(3)无痛地区最重要的部分是有病变的消化道穿孔肝浊音系统消失腹腔积液或出血移动浊音阳性，(4)听诊胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠音与否，频率和音调机械性肠梗阻3。直肠地震要注意肛门有没有松弛，直肠温度，脓疮接触痛，血痕和粘液，(3)辅助检查，(1)实验室检查白细胞计数检查-炎症，中毒红细胞，血红蛋白上升-内出血被怀疑时，持续小便中的红色，白细胞增加-泌尿系统疾病尿液，血液肠套叠、乙状结肠扭转选择性动脉造影-消化道或内脏出血的部位和原因，3、b超检查对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块、宫外孕、卵巢囊肿扭转等有很大价值。卵巢囊肿扭转等对脓肿、积液等有很大价值。4.CT检查对实质器官自发破裂或外伤性破裂出血

6、急性胰腺炎蜂窝织炎、液体积累、出血坏死、囊肿形成等诊断有重要价值。5、内镜检查对不明原因的上、下消化道出血、胆、胰疾病，特别是新鲜消化道出血的性质和出血部位有一定的意义，用于止血治疗或肉切除治疗。6.诊断性腹腔穿刺，对于诊断不准确的急腹症，可以使用牙齿方法帮助诊断，尤其是儿童、老人、精神状态不正常的人、昏迷患者及病史不明确的情况下。但是诊断明确或严重腹胀者渡边杏采用牙齿方法。从穿透中提取的腹腔液需要颜色、混浊度、气味、色度镜检查、淀粉酶、胆红素测量、细菌培养等。对判断病因有意义。盆腔内疑似肿块、脓肿、浸润液等病变时，经直肠或阴道(已婚)穿刺检查，外科常见的急腹症鉴别诊断点，机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别诊断，低位肠梗阻和高位肠梗阻鉴别诊断，腹部钝性损伤后急性腹痛，妇产科常见的急腹症诊断和鉴别诊断，以及胸膜炎，肋间神经痛2结