胆固醇代谢和动脉粥样硬化课件

1、胆固醇代谢和动脉粥样硬化。PPT研究与交流，LDL-C血液中的一个重要因素是动脉粥样硬化，血脂水平正常，调节血脂的方法，他汀类药物应用中存在的问题，2。PPT学习和交流，人体的基本物质，细胞的基本成分，葡萄糖：能量的供应。蛋白质：细胞的基本成分。脂类：储存能量以保护身体的组成细胞并促进脂溶性维生素的吸收。3.PPT研究和交换，脂质组成，脂质，中性脂肪，脂质，甘油三酯，胆固醇，磷脂，糖脂，甾醇和类固醇，参与能量代谢，参与细胞膜，类固醇和胆汁酸的合成，4。胆汁酸：它是胆汁的主要原料，用于消化脂肪。类固醇激素：雌激素、黄体酮、肾上腺皮质激素、维生素D、5-羟色胺、胆固醇的来源。胆固醇主要来自人体的合

2、成，占人体总胆固醇的70%以上。食物中的胆固醇是第二补充，仅占25%，相当于一个完全吸收的鸡蛋的量。6、PPT的研究和交流，脂蛋白和载脂蛋白，脂蛋白：主要由脂类(胆固醇、甘油三酯、磷脂)和蛋白质组成，是血液中运输脂类的主要途径。它们大部分在肝脏和小肠中合成，主要被肝脏分解。载脂蛋白：位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白(Apo)。载脂蛋白可以调节细胞膜上脂蛋白和脂蛋白受体的结合，使脂质被摄入细胞进行分解代谢。7，PPT学习和交流，LDL，HDL，56%，2226%，3545%，615%，2225%，7%，1020%，25%，5%，45%，225%脂蛋白的生理功能，LDL低密度脂蛋白将胆固醇转运到肝

3、外组织细胞，HDL高密度脂蛋白将胆固醇从周围组织转运到肝脏，CM乳糜颗粒将食物中的甘油三酯从小肠转运到肝脏，VLDL极低密度脂蛋白将内源性甘油三酯转运到脂肪和肌肉组织，9甘油三酯乳糜微粒的主要功能是通过血液将肝脏中的胆固醇输送到外周组织。氧化LDL-C是动脉粥样硬化的危险因素之一。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的主要功能是通过血液将胆固醇转运到肝脏以外的组织中进行分解代谢。，10，PPT研究与交流，脂蛋白家族成员，总胆固醇，甘油三酯乳糜微粒，都与心脑血管疾病有关。血浆中的总胆固醇，HDL-C，天使“好”胆固醇，可防止血管阻塞，高密度脂蛋白胆固醇，啊哈。11，PPT学习与交流，12，PPT学习

4、与交流，O2-O2-，多不饱和脂肪酸双链断裂，ApoB，氧化，共轭二烯，修饰ox-LDL表面结构，交联，LDL不再被LDL-R识别，而是被SR-AI受体识别，Witztum，j . l . et al . j . clin . invest .，15，PPT了解坏胆固醇如何引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一个涉及全身大动脉和中动脉的慢性过程。长期控制胆固醇可以延缓其进展，降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，如动脉粥样硬化斑块、“坏”胆固醇LDL-C沉积、斑块破裂、血栓阻塞血管、心肌梗塞、Am J心。1998年；82 (Suppl 10a) : 23s-27s。啊哈。16、PPT研究和交流、17

5、、PPT研究和交流、纤维帽的脂质核心、动脉粥样硬化斑块的结构、18、PPT研究和交流、动脉粥样硬化的形成、19、PPT研究和交流、胆固醇是冠心病胆固醇与冠心病之间关系的重要流行病学研究、FHS FHS的弗雷明汉心脏研究每年对弗雷明汉镇28，000名居民中的5，209名3060岁的男性和女性受试者重新检查一次心血管疾病的相关测试项目。探讨遗传和环境因素对冠心病的影响及其相互作用。经过30年的随访观察，证实90例血浆总胆固醇高于7.8毫摩尔/升(300毫克/分升)的患者可发展为冠心病。有心肌梗死病史的男性的平均血浆总胆固醇为6.3毫摩尔/升(244毫克/升)，大多数患者的平均血浆总胆固醇为5.27

6、毫摩尔/升(200-270毫克/升)，kannel w b，等，ann internmed，1979，90:85，21，PPT研究和交流，胆固醇与冠心病关系的重要流行病学研究多危险因素干预试验(MRFIT)，(MRFIT)对356222进行了6年的研究结果表明，冠心病死亡风险随着年龄和血液总胆固醇水平的增加而逐渐增加，血浆胆固醇水平与冠心病死亡风险构成连续曲线。即使血液总胆固醇水平低于5.2毫克/升(200毫克/分升)，冠心病的风险也会随着血液总胆固醇水平的增加而略有增加。只有当血液中的总胆固醇超过5.2毫克/升(200毫克/分升)时，冠心病的风险才会随着总胆固醇的增加而变得更加明显。，Sta

7、mler J D，et al. JAMA，1986，256:2823，22，PPT研究和交流，23，PPT研究和交流，目标值，24，PPT研究和交流，我的血脂应该降低到多少？让我给你一个答案。血脂的目标值因风险程度而异。仅仅通过测试表上的箭头是不可能判断血脂是否达标的。25.PPT研究与交流，26。PPT研究与交流，27。PPT的学习和交流，风险程度不同，血脂的目标值也不同。2016年中国成人血脂预防和控制指南，极高风险1.8毫摩尔/升(70毫克/分升)，高风险2.6毫摩尔/升(100毫克/分升)，中等风险3.4毫摩尔/升(130毫克/分升)，低风险3.4毫摩尔/升(130毫克/分升)。注：血

8、脂目标值是LDL-C需要达到的理想水平。LDL-C是减少动脉粥样硬化性心血管疾病的重要目标。同时，应注意非高密度脂蛋白水平(非高密度脂蛋白=TC-LDL-C)。因为没有临床益处的终点支持，所以不推荐使用药物来提高高密度脂蛋白胆固醇，28，PPT的研究和交流。极高危患者的LDL-C目标值应小于1.80毫摩尔/升，不稳定型心绞痛或急性心肌梗死患者、冠心病或中风患者同时患有糖尿病的，29、PPT研究和交换，而LDL-C目标值应小于2.6毫摩尔/升，冠心病、中风/短暂性脑缺血发作、糖尿病和高血压合并三种心血管危险因素和慢性肾脏病。注意：短暂性脑缺血发作是一种短暂性脑缺血发作，30、PPT学习和交流，中

9、、低危患者也需要积极控制血脂，有3个危险因素，TC240mg/dL，LDL-C160mg/dL，您的LDL-C高血压或其他危险目标值应小于3.4mol/L(130mg/dL)，中危患者，低危患者，无高血压等危险因素。您的LDL-C目标值应小于3.4毫克/升(130毫克/分升)，31，PPT研究和交流，在判断风险程度时要考虑的心血管风险因素，年龄(男性45岁，女性55岁)，吸烟，肥胖(体重指数28公斤/平方米)，低HDL-C (44)在判断您的风险水平时，您需要考虑这些风险因素。32.PPT学习和交流。你不能仅仅通过测试表上的箭头来判断你的血脂水平是否达标。你还需要综合考虑你的年龄、冠心病、高血

10、压和其他心血管危险因素。您的血脂测试表可能有向上或向下的箭头。33.PPT学习和交流，如何降低血脂。34，PPT学习与交流，35，PPT学习与交流，30%，70%。仅仅通过控制饮食来降低胆固醇是不够的。人体内的胆固醇主要由肝脏和食物产生。36、PPT研究与交流，弗雷明汉冠心病发生、流行和危险因素研究室副主任乔治v曼博士强调，饮食中的饱和脂肪和胆固醇不会引起冠心病。认为食物中的胆固醇会导致冠心病的谬论是本世纪最大的骗局，也是任何世纪最大的谎言。因此，没有必要改变胆固醇的摄入量。研究证实，摄入胆固醇既不会导致也不会预防心脏病。大多数心脏病患者保持正常的胆固醇摄入量。我们的身体每天需要950毫克胆固

11、醇进行新陈代谢，而我们的肝脏是胆固醇的“主要生产者”。我们吃的食物中胆固醇的贡献率只有15%。如果我们从食物中摄取的胆固醇太少，我们的肝脏需要以一定的负荷运转来维持我们身体每天950毫克的需求量。如果我们的胆固醇含量高，那就证明我们的肝脏运转良好。37，PPT研究与交流，美国居民膳食指南取消了以前建议的每日摄入300毫克胆固醇，专家解释说，食物中的胆固醇只占血液胆固醇的一小部分。取消对食物中胆固醇的限制并不意味着大吃一顿。因为胆固醇经常与食物中的饱和脂肪酸共存。减少动脉粥样硬化是降低低密度脂蛋白胆固醇的目的。改善生活方式是最重要的。药物在控制血液中的LDL-C方面起着关键作用。研究表明，在亚太

12、地区，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的1.6倍。国际流行病学杂志，2005；34(5):1036-45。40，PPT研究与交流，药物治疗，41，PPT研究与交流，不要忘记你的主动性控制动脉粥样硬化是我们的目标，药物必须有循证医学的证据。药物必须能够降低低密度脂蛋白胆固醇。药物必须安全。42，PPT研究与交流，降低胆固醇以降低冠心病发病率和死亡率的循证医学研究辛伐他汀在北欧生存研究(4S)，冠心病二级预防试验，是通过降低血脂治疗冠心病合并高胆固醇血症患者，并观察降低血浆胆固醇浓度对冠心病死亡率和致残率的影响。一项随机、双盲、安慰剂对照试验在4444名年龄在3570岁的冠心病患者中进行。他们被随机

13、分为辛伐他汀(20毫克/天)治疗组或安慰剂组，平均随访5.4年(存活者为4.96.3年)。结果表明，辛伐他汀治疗降低总胆固醇，LDL-C和甘油三酯分别为25，35和10，HDL-C增加了8。同时，辛伐他汀治疗组的总死亡风险降低了30%，冠心病的死亡风险降低了42%。斯堪的纳维亚辛伐他汀生存研究小组。lancet，1994，344:1383，43，PPT研究交换，关于降低胆固醇以降低冠心病发病率和死亡率的循证医学研究胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE)，本研究的目的是评估普伐他汀是否可以降低血浆胆固醇水平没有显著增加的冠心病患者的冠心病事件的发病率。共有4159名冠心病患者(男性3583名，女

14、性576名)，平均年龄为599岁，总胆固醇为6.2毫克/升(240毫克/分升)，LDL-C为3.04.5毫摩尔/升(115，170毫克/分升)，进行了随机、双盲和安慰剂对照试验。随访时间为5年(中位数为4.62年)。结果表明，普伐他汀治疗组与对照组相比，LDL-C水平、总胆固醇、HDL-C升高了5%，甘油三酯降低了14%。与对照组相比，治疗组冠心病和复发性心肌梗死的死亡率下降了24%，脑血管意外下降了31%，而非心血管事件的发生率和死亡率两组间无显著性差异。，sacks f m，et al. n Engl j med，1996，33533601001，44，PPT研究和交换，他汀类药物是控制“

15、坏”胆固醇的首选，1 .减少肝脏自身产生的LDL-C。促进血液中低密度脂蛋白胆固醇的清除，2007中国成人血脂异常防治指南。中国心脏病学杂志，2007 . 20010000000005353360390-409。45，PPT学习与交流、下降了11%，下降了36%，下降了24%，下降了33%，BMJ。2003年6月28日；326(7404):1423，将坏胆固醇降低1毫摩尔/升，95%置信区间(4-18)，95%置信区间(28-37)，95%置信区间(17-30)，95%置信区间(26-45)在这些研究的随访年中，缺血性心脏病事件的风险降低*缺血性心脏病指的是死亡和非致命性心肌梗塞，缺血性心脏病

16、*风险，46，PPT学习交流，结果：他汀类药物显著降低了主要冠心病0.99)，9%，31%，0.69 (0.64，0.75)，31%，0.69 (0.62，0.77)，0.69 (0.61，0.79)，31%，47，PPT学习交流，中国成人血脂预防指南(2000)，建议中强度他汀类药物作为中国血脂异常的常用药物。对于他汀类药物不耐受或胆固醇水平不达标或严重混合型高脂血症的患者，应考虑联合应用调脂药物；注意观察降脂药物的不良反应，48。PPT研究和交流，他汀类降脂药物的常见问题，49。PPT研究与交流，2007中国成人血脂异常防治指南。中国心脏病学杂志。2007年；35: 390-409。50，PPT学习和交流，常见的疑惑