科学安全有效输血PPT课件

1、1.科学、安全、有效的输血，吴新中，输血科，2。临床输血的基本要求，遵守法律法规，遵守输血适应症不可替代原则，提高Hb水平(改善血氧输送和供应能力)，纠正凝血功能障碍(补充血小板或凝血因子)，科学，01，安全，02，有效，消除人为错误，避免或减少输血不良反应，控制与输血相关的负面影响，03，3，1，2，3，4，与输血相关的法律法规和要求， 输血指征及输血后评价、输血不良反应及输血传播疾病、主要内容、采供血现状、4、采供血现状分析、5、 4.输血相关法律、法规和要求，输血适应症和输血后评价，输血不良反应和输血传播疾病，主要内容，采供血现状，8。与临床输血相关的法律和标准，中华人民共和国献血法19

2、98医疗机构临床用血管理办法，2012年6月12日，2000年8月1日-184广州市互助献血暂行规定，2006.1.1静脉治疗与护理技术操作规范(2014年5月1日)，输血管理和持续改进X级综合医院评价标准实施细则，第9、 主管院长或医学主任、医学教育科、输血科、麻醉科、手术室、护理科、输血临床科、日常管理科、主任、委员、10，现代输血概念，11，临床科学中的用血原则，不可替代时的选择原则：它意味着没有其他治疗措施来改善患者目前的临床症状，而这只能通过输血治疗来改善。满足生理需要的原则：即患者一次应接受足够的输血，而不应多次接受少量输血。风险规避原则：意思是尽可能不输血，因为输血仍然有风险。正

3、确的血液制品，在正确的时间，以正确的方式，给正确的病人。采用正确的血液制品，选择合适的患者在合适的时间和剂量进行输血。血液制品单位，定义：200毫升全血或由其制备的血液成分是1U。机器收集的产品：从2000毫升循环血液中制备的产品是治疗剂量，通常称为袋，如机器收集的浓缩血小板。血浆和产品：一般来说，单位是毫升，有些是u(冷沉淀)。13、常用血液制品的容量和保存、14、15、16、1、2、3、4、有关输血的法律、法规和要求、输血适应症和输血后评价、输血不良反应和输血传播疾病、主要内容、采血和供血状况、17、临床血液成分的合理有效应用、红细胞输血(全血)、血小板输血、血浆输血、冷沉淀输血、24、红

4、细胞输注，任选的红细胞产品红细胞悬液去除上层血浆，加入CPDA添加剂(35天)，减少白细胞，过滤出白细胞(24小时)，用生理盐水洗涤红细胞3-4次(24小时)，用磷酸腺苷悬液洗涤红细胞(采血后35天)，用20%甘油-120冷冻红细胞，用40%甘油-65照射红细胞(24小时)，用25-30Gy射线照射(72小时)，收集全血，25，急性失血时输注红细胞的适应症和剂量，26，红细胞附件4内科输血指南附件3外科和创伤输血指南中血红蛋白100克/升的输血可考虑血红蛋白60克/升或血细胞比容0.2，或不得损失70克/升。根据贫血程度、心肺代偿功能、代谢率增加、年龄和其他因素，如冠心病、急性肺炎和呼吸机依赖

5、，应考虑输注70，100 g/l的血红蛋白，27，对于慢性贫血的红细胞输注适应症，Hb60g/L，以及那些不能在短时间内消除病因的可考虑输注Hb60-80g/L，并可通过减少活动量尽可能避免输血；Hb为80-100 g/l，建议在避免输血的儿童生长发育期间，提高Hb不影响正常生长发育。通常，血红蛋白不超过100-130克/升；根据病人对Hb降低的补偿能力，28。红细胞输注剂量，剂量核算：WtVHb(输注前的预期Hb值)红细胞单位数=每单位红细胞的总Hb注：Wt患者体重(Kg) V每公斤体重的血容量，成人0.08升/Kg。体重，0.09升/千克。婴儿每单位红细胞的体重按24克(用200毫升全血配

6、制)、29，例如，红细胞输注剂量为男性成人贫血患者，体重60Kg，红细胞输注前的Hb为50g/L，预期Hb值为80 g/l，600.08 (80-50)，红细胞输注单位数为=6(。30、评价红细胞输注效果，在红细胞输注后24小时检查患者的Hb值，计算血红蛋白恢复值WtxVx(输血后Hb值，输血前Hb值)血红蛋白恢复率*100输入Hb总疗效评价血红蛋白恢复率80%显著血红蛋白恢复率50-79%有效血红蛋白恢复率2049差血红蛋白恢复率20无效、评价红细胞输注效果，粗略估计：成人体重60公斤可增加Hb 10。每公斤体重10毫升红细胞可增加30克/升Hb；冲红剂量：成人冲红3U可提高Hb 10g/L

7、、32、这对于红细胞的输注是无效的。输注红细胞后，Hb升高达不到预期值；血红蛋白短暂上升，然后迅速下降，甚至低于输血前。检查：是否有持续失血或无形失血。注意延迟溶血反应Hb升高，缺氧症状不能改善-微循环因素，33，适用于洗涤红细胞、反复过敏、发热、免疫性溶血性贫血、高钾血症、器官移植受者(O型RhD阴性洗涤红细胞通用输血受者)的紧急输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、地中海贫血？34，临床合理有效应用血液成分，红细胞输血(全血)、血小板输血、血浆输血、冷沉淀输血，35、血小板输注、可选血小板产品、浓缩血小板(2.0-2.51010)，保质期为1天/5天；血小板单采(2.0-2.51011)的保存期

8、限为5天。(一个处理剂量/袋，浓度高10倍，污染率低，效率高)白细胞少的血小板保存：222振荡，36，适应症为血小板输注、血栓形成障碍、白血病、再生障碍性贫血、化疗急性血小板减少症、失血、血液稀释、血小板破坏增加、ITP*、TTP*、弥散性血管内凝血等。功能障碍时，血小板数量正常。血小板输注适应症，临床输血技术规范附件3:手术和创伤期间，临床输血技术规范附件4:内科患者输血原则，38。血小板输注适应症，Plt 10 50109/L视情况而定，体表无创伤，体内无出血，近期无手术或分娩机会，不能丢失；有自发性出血或伤口出血；术中和术后预防性输注Plt 50109/L；Plt不低，但凝血功能低，无法

9、控制的出血需要在伤口表面传播。39.血小板输注的相对禁忌症，ITP* TTP*肝素诱导的血小板减少症*仅由凝血障碍引起的出血，仅由解剖缺陷引起的出血，直接压迫，局部治疗可控制的出血*当并发危及生命的出血时，应考虑输注血小板。40.英国血液委员会2017年血小板输注指南。41，血小板输注剂量，输血血小板计数(预计在输血前达到血小板计数)体表面积2.5 (2.5是每M2体表面积的血液含量)，如：输血血小板计数=(60-10) 1.72.5=2.11011经验估计336050公斤.体重=1.6平方米60公斤.体重=1.7平方米血小板计数单位：血小板计数/升.输血血小板计数转换为1011 .经验估计是

10、：仅输注治疗剂量(袋)的血小板=2.51011可使血小板计数增加约30-50109/升，42。血小板输注疗效评估，血小板调整后增加指数(CCI)(输注后血小板-输注前血小板)(109/升7.5(1小时)或4.5 (24小时)表示无效；输液的疗效主要取决于止血效果，临床出血症状得到改善，因此疗效不能单纯依靠血小板计数来判断。43，输注后的血小板恢复率(PPR)，这肯定会增加计数血容量(升)和输入血小板总数的2/3(因为1/3进入脾脏)。恢复率应在1小时内大于60%，在24小时内大于40%。44，预防和治疗无效的血小板输注，引起非免疫因素：脾功能亢进、感染、高热、弥散性血管内凝血等。(破坏，缩短的

11、存活期，消耗)免疫因素：预防由人类白细胞抗原、人类白细胞抗原、ABO抗原引起的免疫反应，严格控制预防性血小板输注，选择单采血小板，选择白细胞较少的供体，静脉注射免疫球蛋白(抗抗体)从人类白细胞抗原匹配的供体或血小板特异性抗原匹配的供体进行血浆交换，45。临床合理有效应用血液成分，红细胞输血(全血)，血小板输血，血浆输血，46。血浆输血、替代血浆产品、新鲜冰冻血浆(FFP)、普通冰冻血浆(FP)，普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺乏因素和因素。，47，输注新鲜冰冻血浆的适应证，先天性或获得性凝血功能障碍PT和APTT:标准值1.5倍急性失血，伤口弥漫性出血，紧急情况下使用华法林抗凝，补充抗凝

12、血酶(AT):血浆置换和人工肝技术具有明确的适应证以发挥肝素的抗凝作用，48，血浆输注剂量，凝血因子补充：FFP输注剂量只有在达到1015毫升/千克时才有效，大多数凝血因子水平增加25%-30%。出血和手术：血浆置换，初始剂量为3060毫升/千克体重，根据治疗需要，对扩张和凝血功能严重的患者进行“配血”，无异常滥用，无指征：红细胞输注6U，红细胞和血浆交替输注。49，临床血液成分的合理有效应用、红细胞输注(全血)、血小板输注、血浆输注、冷沉淀输注、冷沉淀(冷沉淀)制备：200毫升FFP在04融化，收集的冷冻不溶部分称为冷沉淀(2U)。冷沉淀成分(2U)、因子(f: c)、因子80iu(纤维蛋白

13、稳定因子)、因子VWF(血管性血友病因子)、因子60IU、纤维蛋白原(fib)、150毫克、纤维连接蛋白(fn)和100毫克因袋而异，因此很难掌握准确的剂量。51，冷沉淀输注适应症，先天性：血友病A，Fib1.0 g/L获得性：当DIC处于低凝血阶段、活动性出血、肝合成功能障碍创伤和严重感染时，Fn被大量消耗，冷沉淀可促进吞噬细胞的吞噬作用。白血病和某些恶性肿瘤患者的Fg和Fn明显降低。在肿瘤切除过程中，冷沉淀可以止血、防止感染、防止出血和肿瘤细胞扩散，并为手术准备纤维蛋白胶。冷沉淀的输注剂量应足够，每2-3 U/10Kg应以患者能够耐受的速度输注。先天性血友病甲(补剂):2-3U/10kg.

14、bw(维持3-14天)。补充纤维：2-3 U/10千克。bw，无迹象的严重虐待，53。大量输血，定义：失血1血容量/24h，或50%血容量24h大量输血的原则：红细胞：血浆：血小板=12:83:1。然后根据实验室结果判断：如果INR为1.5，加FFP 800毫升；如果纤维为1.0 g/l，则构成10 u冷沉淀；如果血小板体积为25 * 109/升，将补充机器收集的1U血小板。如果出血停止，根据实验室指标进行标准复苏；如果出血持续，重复上述12: 8: 1输血步骤。临床医生在使用血液时应该做什么？输血前必须严格掌握输血指征进行输血评估；输血前告知风险，签署输血治疗同意书，并与病历一起存档；熟悉血

15、液和成分的规格、性质、适应症和剂量；规范输血申请表的填写；在输血过程中，必须密切观察患者病情的变化，注意迟发性溶血性输血反应；评价输血的疗效，55。掌握输血的适应症，避免无适应症输血，准备血液(洗涤红细胞、稀有血型血液)以补充营养和抗感染，或强迫输血以安慰病人或其家属或取悦病人，56。一、申请和批准临床用血，并在决定输血治疗前征得患者或其家属的同意。无家属签字的昏迷患者的紧急输血应报医学教育部门或主管领导批准和备案，并记录在病历中。如果同一患者申请的血液制剂每日少于800毫升或4U，应由中级及以上医师提出申请，并经上级医师批准；同一患者申请每日800毫升至1600毫升或4-8U(不含8U)的血

16、容量，由中级及以上医师申请，经上级医师审核并经科室主任批准；如果同一患者申请每天1600毫升或以上(8U)的血容量，应由中级或以上医师提出申请，经科室主任批准，并报医务科批准。，57，输血前相关检查，输血治疗前ABO血型和Rh血型；全血细胞分析：血红蛋白、HCT、血小板；血源性病原体检测：谷丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原、抗丙型肝炎病毒、抗艾滋病病毒、总蛋白抗体的凝血指标：血小板、APTT、纤维蛋白原、三甘醇等。掌握适应证，合理应用输血疗效评价，规避风险，保护自己，58，以标准化方式填写血液申请表，输血申请和预约要求及内容申请表均以标准化方式填写。没有遗漏的项目(自动装载-注意及时性)。受血者信息(输血前相关检查结果)。血液成分信息。血液审批申请人和审核人签字(资格)。血液成分保留