泌尿系统超声诊断PPT课件

1、. 1、泌尿系超声波诊断、2、适用范围、一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位性病变为第二、肾囊性病变三、尿路结石四、膀胱异物五、肾损伤(挫伤、撕裂伤)肾的凹陷部为肾门，肾静脉、肾动脉、肾盂出入肾部(肾静脉前、肾动脉中央、最后为肾盂)、4 腹后腔脊柱两侧各有一个。 正常男性平均肾脏重约120170克，相当于本人握的拳头大小，女性比男性稍小。5、肾脏分实质和肾窦，肾实质和分皮质和髓质，皮质厚度57mm。 肾小球位于皮质，皮质位于肾椎体之间的部分为肾柱，髓质由815个肾椎体组成，肾椎体的前端为肾乳头，位于肾窦的肾小杯中，肾小杯为812个，合成23个肾大杯肾盂。 肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉

2、和脂肪等组织构成，超声波又称聚集系统。6，(二)，音像图1 .检查途径：采用侧卧位、仰卧位、腹卧位，检查膀胱、前列腺是耻联络，充满膀胱时可以显示(1)侧卧位：通常检查法(冠状切)左，左主要用于肾门血管构造显示(4)立位：观察游走肾，7， 俯卧位椭圆形，肾轮廓线明显光滑，肾皮质细小均匀的低回声光点，肾椎体圆锥形，放射状排列包含弱尿液时，中央出现的暗部直径在1厘米以下，8，(2)尿管不扩张时，(3)膀胱壁光滑，连续，填满膀胱时的壁厚约1mm 前列腺大小：不显示342cm二、肾积水1 .病因：尿路闭塞引起肾内尿液潴留，肾盂、肾盏扩张，积液导致肾实质薄、萎缩，重症病例全肾成为巨大囊腔，失去功能闭塞部位

3、在肾盂、输尿管、膀胱。 单侧上尿路梗阻可引起单侧肾积水，下尿路梗阻可引起双侧肾积水。 闭塞的原因可能是机械的，动力的，15，成年人常见的结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤导致的女性与骨盆疾病有关，如宫颈癌是输尿管下段、妊娠压迫、输卵管囊肿等男性老年人前列腺肥大儿是先天性畸形，如尿路狭窄、输尿管扭转.一般肾聚集系统的分离管形、喇叭花形或车轴形(托盘)的切断面不同，形态也不同，横断面呈圆形，可以改变探针的位置，这些暗部可以相互通过，这是与肾囊肿的重要鉴别要点。17，2 .肾积水的分型：1)轻度积水：肾外形和肾实质不变，集合系统出现液性暗区。 前后径23厘米。 肾窦回声呈“o”形或“c”形2 )中度积水：

4、肾体积轻度增大，肾集合系分离前后径3 4cm .肾盂，肾杯扩大呈喇叭花或管状3 )重度积水：此时肾体积增大，形态异常，肾区被巨大无回声区取代临床意义：分离肾脏系统前后直径4cm :判断病因，指导进行手术、临床治疗、手术、手术。 (1)肾断面形态异常，局部增大；(2)肾实质内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区，互不相通的三囊壁薄，边缘光滑；(3)经超声检查发现，无许多症状。 整齐，其后壁回声增强4 .如近肾窦31，32，(二)多囊肾多为家族遗传病，90%为双侧临床表现：成人多在40岁左右出现症状，主要为腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功能衰竭，33，声像图特征：囊腔互不连通3 .正常肾多囊脾，可

5、伴肾功能下降，有.34，35，36，一例常染色体遗传病婴儿型多囊肾，37。 病因不明，肾髓质远端集合管向小囊(1-2mm )扩张，囊内为钙质沉淀引起的小结石。 本病出生时无感染，尿常规检查正常，通常在4050岁出现结石和感染并发症时才发现。 集合管的扩张会引起长期的尿潴留，经常会加上并发的高尿钙症，成为结石和感染的原因。 临床上，本病通常无症状，多在体检中发现，但也发生反复血尿、尿路感染及肾结石，可引起肾绞痛。 肾浓缩功能及氧化功能有轻度损害，有不完全肾小管酸中毒表现。 海绵肾常伴甲旁癫(癎)的表现，有高尿钙症。 典型超声表现：肾髓质回声显着增强，高回声椎体绕肾窦放射状排列，与皮质边界清晰，常

6、无声影。 42、43、肾盂囊肿、44、出血性肾囊肿、45、48结石的位置如果堵塞尿路，就会引起积水，结石和感染堵塞是相互因果的。 肾石主要分布于肾的聚集系统内，位于肾盂者居多，肾盏回、52、(二)声像图特征：1.肾结石(1)肾内出现回声增强的光团、光斑，具有单发性，(2)后常伴有声影或彗星尾的临床价值：可发现直径2mm的小结石输尿管下段结石，超声提示，但中下段结石因肠气干扰而声像图特点不清楚： (1)输尿管扩张(2)扩张腔内可见增强光斑、光学团，后方声影(3)伴输尿管结石，肾积水(4)结石多嵌入三处生理狭窄的输尿管结石，66， 3 .膀胱结石前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因，部分肾结石落到

7、膀胱形成，膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石的常见原因。 临床表现：排尿痛、尿流中断等。音像图的特征： (1)膀胱无回声暗部内增强光团、光斑(2)光团、光斑后伴声影(3)位于膀胱的最低处，可随体位的变化而移动，少数也因炎症而粘连在壁上或嵌顿在三角区的开口处。 5 .肾实质性肿瘤肾原发肿瘤可分为良性和恶性，恶性占多数，良性常见的是血管平滑肌脂肪瘤，含丰富的血管和脂肪，平滑肌组织交替排列，又称错构瘤，多见于肾髓质，另有纤维瘤和脂肪瘤。 恶性肿瘤成人最常见的是肾细胞癌，儿童是肾母细胞肿瘤(Wilms病)，74，1 .错构瘤声像图：1)肾实质内增强强度团2 )边界规则3 )之后无声影，75，这些无痛性

8、间歇性全程血尿是最早出现的症状，肾胚胎肿瘤为14岁占全肿瘤的6%，常占一侧，肿瘤一般较大，占腹部整体，多在腰部或腹部发现肿瘤就诊。78、肾细胞癌声像图特征： 1、肾截面形态异常，局部向外隆起，再加上肾组织整体压迫变形2 .肾内局部回声异常，圆形或椭圆形或分叶状，边界清晰，回声强度不均匀，回声最常见，其内部光点分布不均匀，向可合并钙化的膀胱转移您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤的第一位，可伴有无痛性、间歇全过程血尿、膀胱刺激症，可引起排尿困难和尿潴留，88

9、，声像图特征： (1)膀胱壁可见腔内突起的光团，大小不同的乳头状、菜花状、海藻样合并结石钙化可出声，光团内部光点分布不均，无蒂者不随体位变化移动(4)侵蚀膀胱壁可见膀胱壁连续缺损、中断，分期(5)地毯样肿瘤容易漏诊，应与膀胱炎鉴别.89、膀胱肿瘤、 90憩单发或多发，三角区憩室膀胱憩室一般无症状，部分患者在排尿不尽或“二次排尿”充盈时可看到憩室，排尿后缩小或消失.94，8 .膀胱异物和血块、膀胱异物种类较多，不透过x线的异物为发卡的临床表现：膀胱异物多为患者尿频、尿急、尿痛和血尿对膀胱异物常见症状。95、声像图：膀胱异物声像图的表现因异物的属性和形态而异，金属异物常呈强回声，可伴有彗星尾，条状

10、物弯曲时，膀胱内多个点状或线状回声膀胱内血块的回声清晰，可见光整，透音好，大小和形态各异， 可随体位变化而移动9 .输尿管囊肿为先天性疾病，输尿管末端在膀胱内膨出成囊状，囊壁薄，由膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。伴随输尿管蠕动，尿进入囊泡，使囊泡膨大，在输尿管蠕动的间歇期，囊泡内尿从囊泡狭窄的出口缓慢流出，囊泡收缩，形成节律性膨大和缩小变化。 早期无症状，晚期出现下尿道闭塞症状.99，声像图特征为膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤细，呈膨大和收缩节律性改变。 4cm以上的大囊肿，这种变化不明显。 肾脏损伤分为四种类型，即肾挫伤，尿管囊肿的一个例子，尿管囊肿的一个例子，尿管囊肿的一个例子，尿管囊肿的一个例子，尿管囊肿的一个例子，尿管囊肿的一个例子。 肾挫伤表明肾脏大