鼻及颅面先天性疾病及外伤课件

1、鼻及颅面先天性疾病、外鼻先天性畸形、外鼻缺损胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。 鼻裂胚胎期两嗅凹间的间质组织发育障碍所致，重症病例伴腭裂。 鼻皮样囊肿硬膜在收缩过程中与皮肤分离不完全，可形成皮肤管。 囊肿发生在鼻梁中心线的任何地方。 鼻侧喙也称为管状鼻额突发发育障碍引起的。 先天性鼻奢原始胚胎组织残留。 治疗：整形。 先天性后鼻孔闭锁，原因：鼻颊膜或颊咽膜的遗留或鼻后孔被上皮栓塞所致，可分为一侧或两侧。 症状：阵发性紫绀，吸奶-张嘴哭-平稳呼吸交替进行，多伴鼻前庭炎。 诊断：经小号导尿管进入不足32mm，经美兰滴入鼻腔后咽部无着色可诊断。 治疗：婴幼儿可以用乳头尖端切开，进入入口，固定头部。

2、 2岁以后接受了经鼻或颈腭手术。 脑膜脑膨出，经先天性颅骨缺损疝到颅外，多见于颅前窝。 根据疝的内容，脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑膨出。 根据膨出物的位置，鼻外形：鼻根部或眶内侧可见圆形肿物，透光试验阳性，哭闹静脉压力升高。 鼻内型：婴幼儿鼻腔或鼻咽部肿瘤治疗：有破裂倾向者接受急救手术。 一般23岁时考虑手术。 在颅面囊肿、胚胎发育过程中，颅面的各突起彼此接合的部位的上皮组织残留。 常见：鼻前庭囊肿、正中囊肿、鼻筛面裂囊肿、唇腭裂囊肿、鼻腭囊肿、切牙孔囊肿治疗：发生明显畸形或功能障碍时或感染时需手术治疗。 鼻骨骨折，重症病例多伴鼻中隔骨折、血肿或脱位。 颜面肿胀多发生于受伤3h后复位10

3、天内鼻中隔血肿或脓肿，提前引流、l形切口、彻底引流、术后填充、额窦骨折、不同部位前壁骨折、前后回避复合骨折、底壁骨折的特征：额窦前壁有骨髓，可能患骨髓炎，前后避免复合骨折伴有脑膜损伤多的凹陷，当眉弓切开或底壁凿子复位、窦内不堵塞、缝合无切口后壁骨折重时检查有无脑膜裂断、脑脊液漏，及时修补。 筛窦骨折多合并额窦、眶和鼻骨损伤，即所谓鼻额筛眶复合物骨折。 脑脊液有无漏鼻、视神经损伤(视神经减压)、筛前动脉破裂(筛前动脉结扎)、上颌窦骨折前壁骨折最常见，主要为上颌骨额突和眶下孔部位治疗：上颌窦科陆手术进路。 蝶窦骨折合并颅底骨折，多损伤颈内动脉，视神经可累积脑垂体。 视神经管骨折，全长约40mm，分

4、为颅内段、管段、眶内段，管段易受损为受伤后即出现视力丧失，少数受伤后数小时出现减退或丧失治疗：急诊早期视神经管减压术、鼻外筛窦开放术切口，目前多采用鼻内镜手术。 颧骨和颧弓骨折，眶外缘，下缘和上缘眼球悬垂韧带向下移位出现复试。 治疗：颧部手术宽钳复位法，经面神经损伤上颌窦复位法外切复位法。 打出性和打入性骨折、打出性骨折：伴随血肿、眼睑皮下气肿、血肿、眶下神经分布区的麻痹，眼球活动经常受到限制。 打入性骨折：眼球活动多为正常。 治疗：伤后第1周眶内肿胀，手术困难，手术容易于710天进行。 打出性骨折：下睑下、上颌窦或筛窦进路打入性骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。 颜面中部骨折，1 .低位水平骨折(L

5、e Fort型)横穿牙槽突根部、上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、腭骨2 .锥状骨折(Le Fort型)上颌骨中部，后方伤及腭窝，有咽闭塞性呼吸困难。3 .颅面分离骨折(Le Fort型)此型最重要的治疗原则：即刻止血，保持气道通畅，必要时行气管切开，生命体征定后考虑手术骨折复位，并配合相应科室诊治。 脑脊液鼻漏，原因：头外伤所致颅前窝骨折最多。 脑脊液经蝶窦流入鼻内，或经耳朵流入咽鼓管流入鼻腔的称为脑脊液耳鼻漏。 迟发性脑脊液漏鼻的原因。 临床表现：液体鼻腔内流出，低头，用力后压迫颈静脉后恶化较为常见。 迟发者发生于数日或数周，极少数半年。 调查：液体清澈或中间红色周围较薄，干燥后不结痂。 治疗：预防感染，降低颅内压，降低头高位，限制钠水摄入，止咳通便。