儿童生长发育呼吸系统PPT课件

1、,2015年吉林地区乡镇卫生院 业务骨干培训班 承办单位：吉林省吉林中西医结合医院,生 长 发 育,儿科 秦越 副主任医师,一、生长发育的规律 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。儿童的生长发育是儿科学的基本知识。 生长是指儿童身体各器官、系统的长大和形态变化，生长的变化可用来评价发育； 发育是指细胞、组织、器官的分化和功能的成熟。 生长和发育是紧密相关的复杂过程。尽管这个过程受到诸多因素的影响，但是它有一定的规律性。认识生长发育的规律性有助于对儿童健康状况的正确评价。,一、连续性和阶段性 在儿童时期，生长发育是一连续的过程，而且在各年龄阶段，生长发育的速度是不同的。例如：体重和身高在生

2、后第一年，尤其在前三个月增长很快，我们把生后第一年称为第一个生长高峰，第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，成为第二个生长高峰。,二、不平衡性 人体各系统的生长发育是不平衡的，儿童的神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快，淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达到高峰，以后逐渐降至成人水平；生殖系统发育较晚；其他系统如心、肝、肾、肌肉的增长与体格生长平行。,三、一般规律性 生长发育的一般规律性为：由上至下、由近至远、由粗至细、由简单至复杂、由低级至高级。,四、个体差异性 儿童生长发育虽然有一定的规律，但在一定的范围内受遗传和环境的影响，因此，存在着个体的差异，每个儿童的生长“轨迹

3、”不会完全相同，我们在界定儿童生长发育的正常值时，它往往是在一个范围内，而不是一个绝对值。,二、影响生长发育的因素 儿童的生长发育，从受精卵开始到出生后，一直受到遗传、机体内外环境因素的影响，而且，这些因素又有相互的作用。 一、遗传 父母的遗传因素决定儿童生长发育的“轨迹”、特征和潜力。例如，种族和家族的遗传信息影响儿童的肤色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早，以及对疾病的易感性；而遗传性代谢缺陷病、染色体畸变更严重地影响儿童的生长发育。 二、环境因素 从广义上来说，环境因素包括生物环境和生活环境,三、体格生长发育 体格生长发育的衡量指标有体重、身高、坐高、头围、胸围等。,一、体重 体重是各器

4、官、系统、体液的总质量。体重增长是体格生长的重要指标之一。它既反映了儿童生长与营养状况，也在儿科临床中用来计算用药剂量和静脉输液量。 生后一周内因摄入不足，水分丢失和胎粪排出，可出现生理性体重下降，大都在出生后3-4天降至最低点，下降的体重不超过出生时体重7-8%，以后回升，至生后7-10天恢复至出生时的体重。此后，体重不断增长。,二、身高 （一）身高（长） 身高指头部、脊柱与下肢的长度。3岁以下应仰卧位测量，称为身长；3岁以上立位测量，称为身高。 身高（长）的增长与体重增长相似，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长平均为50厘米，生后第一年身长增长最快，约为25厘米，1岁时身长约75

5、厘米，第二年增长约10厘米，2岁后每年增长5-7厘米，至青春期时，身高开始加快增长，女孩身高平均每年增长8-9厘米，男孩9-10厘米，持续2-3年。 组成身高的头、脊柱和下肢等各部分的增长速度是不一致的，生后第一年头部生长最快，脊柱次之，下肢至青春期时增长最快，故头、躯干和下肢所占身高的比例不同。,（二）坐高 坐高是头顶到坐骨结节的长度，3岁以下儿童取仰卧位测量，称顶臀长；3岁以上取坐位测量，称坐高。坐高增长代表头颅与脊柱的发育。,（三）头围和囟门 头围的增长与颅骨和脑的发育有关。头围在出生后头2年增长最快，以后减慢。 囟门包括前囟门和后囟门。前囟门是由额骨和顶骨的骨缝组成，出生时前囟斜径约2

6、.5厘米，正常健康儿童的前囟约在12-18个月闭合。后囟门是由顶骨和枕骨的骨缝构成，呈三角形，约在出生后至2-3个月闭合。,（四）胸围 胸围的增长与胸廓和肺的发育有关。出生时胸围平均32厘米，略小于头围1-2厘米，1岁左右胸围约等于头围，1岁以后胸围逐渐超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉，如儿童营养不良或胸廓发育差，头围和胸围的交叉时间则延后。,（五）上臂围 上臂围的增长反映了儿童的营养状况。在无条件测量儿童体重和身高的情况下，上臂围可以用来评估5岁以下儿童的营养状况。,（六）骨骼 骨骼的生长一般通过X线检查长骨骨骺端的骨化中心，骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发

7、育情况和骨龄。一般摄左手X线片。出生后不久怀疑甲状腺功能不足者，因腕骨骨化中心尚未出现，可选择股骨远端的X线摄片。 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。脊椎发育成熟有三个生理弯曲，分别在3、6、12个月时形成。这种生理弯曲为人类所特有，显示人在直立姿势中，脊柱的弹性作用。这种脊柱的自然弯曲至6-7岁才为韧带所固定。青春后期的脊柱增长主要是椎间垫的持续形成。,（七）牙齿 人的一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。出生时乳牙已骨化。乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌，自前向后。生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后仍未萌出者为乳牙萌出延迟。2岁

8、半左右乳牙20个出齐。 恒牙的骨化是从新生儿期开始。第一颗恒牙于6岁左右萌出。6-12岁乳牙逐个被同 位恒牙替换，其中第1，2双尖牙代替第1,2乳磨牙，该年龄阶段为混合牙列期。,（八）男、女性性征 男性性征的主要表现为阴毛、腋毛、胡须及喉结的出现。睾丸增大是青春期的第一征象，青春期睾丸容积18毫升，长约4厘米，阴茎伸长后约12厘米，男性第二性征发育的顺序依次是睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历约2-5年，平均3年。男孩11-13岁，女孩9-11岁开始性腺、性器官发育，出现第二性征。 女性性征的主要表现为乳房、阴毛和腋毛。乳房从开始发育到成熟平均为4年，但个体差异颇大。女性第二性

9、征发育的顺序依次是乳房、阴毛和腋毛。乳房发育是第二性征中发育最早的征象。,四、神经心理发育 小儿的神经心理发育与体格生长具有同样重要的意义。神经心理发育的基础是神经系统的生长发育，尤其是脑的发育。脑质量的增加主要是神经细胞体积增大。突触的数量和长度的增加及神经纤维的髓鞘逐步形成，4岁时完成神经纤维的髓鞘化。大脑皮质细胞的分化3岁已大致完成，8岁时与成人相似。神经心理发育表现在感知、运动、语言和心理活动方面。,一、感知觉的发育 （一）视感知 （二）听感知 （三）味觉、嗅觉和皮肤感觉 出生时小儿的味觉和嗅觉发育已经很完善，对不同的味道、不同的气味有反应。皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生

10、儿触觉有高度灵敏性，尤其在眼、前额、口周、手掌、足底等部位，温度觉也较敏锐，能区别牛奶温度太高或太低，但新生儿对痛觉不甚敏感，在躯干、眼、腋下部位，痛刺激后出现泛化现象。,二、运动发育 运动发育包括大运动和细运动两大类。大运动发育进程见图,四、心理活动的发展 心理活动包括注意、记忆、思维、想像、情绪和情感、意志、性格诸多方面。,（一）注意的发展 注意可分无意注意和有意注意。无意注意是自然发生的，不需要任何努力的注意；有意注意是自觉的，有目的的注意，有时需要一定的努力。儿童约5-6岁能独立地控制自己的注意，且注意维持的时间逐渐延长。,（二）记忆的发展 记忆可分为短时记忆和长时记忆两种。短时记忆储

11、存的信息在30秒左右丧失，而长时记忆则能储存数月、数年甚至更久。记忆的进程是从感觉输入开始，进入感觉登录，然后到短时记忆，再到长时记忆。对于年幼儿童来说，一旦信息进入长时记忆，记住它十分容易。婴幼儿的记忆特点是记得快，忘得快，记得不清楚，是片断的、不完整的，而且是非本质的内容。学龄前期儿童的记忆大多属于无意识得或机械性的记忆。随着年龄的增长，逐渐出现有意识的、理解的和逻辑的记忆。,（三）思维的发展 思维是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质、掌握事物发展规律的一种心理活动。思维过程的发展经过 直觉行动思维 具体形象思维 抽象概括的逻辑思维 三个阶段。,（四）想像的发展 想像是在人感知

12、客观事物后，在脑中创造出以往未曾遇见的，或将来可能实现的事物形象，这是一种高级的思维活动。 （五）情绪和情感的发展 情感是人对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。情感是一种比较高级的、复杂的情绪，常与社会需要相联系。 （六）个性的发展 个性或人格包括了一个人的气质、性格、与人交往、智力、动机、志向、自我意识以及适应环境的能力。 （七）社会交往的发展 社会交往是指与他人和环境的接触、沟通而达到的互相影响。这是一种“双向性”的交往。,五、生长发育的评价,一、体格生长的评价 儿童处于快速生长发育的阶段，正确评价儿童的体格生长状况，及早发现问题，给予适当的指导和干预，对促进儿童的健康十分重要。 衡量体格生长的统计学方法常有 以下5种 ： 1.均值离差法 2.百分位数法 3.中位数法 4.标准差的离差法 5.曲线图法,二、神经心理发育的评价 方法：神经心理发育的评价一般采用心理测验。心理测验是对反映心理活动的行为进行定量分析和描述的一种方法。心理测验方法颇多，儿科临床常用的主要分为以下类别： 发育量表， 智力测验， 气质量表， 适应性行为测验。 从测验的目的来分，又将心理测验分为筛查性及诊断性两大类。 方法特性：快速、简单、时间短，用于基层单位 内容多、较复杂、时间长，用于上级医疗或保健单位 筛查与诊断的关系：异常者应采用诊断性测验确诊。确诊筛