儿童常用呼吸道疾病雾化吸入PPT课件

1、.1，儿童经常呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识巩义市人民医院小儿科赵晓红。2，主要内容，1 .林爽商用雾化吸入药物2。常用雾化吸入方案及剂量推荐3。雾化吸入方法4。雾化吸入治疗注意事项5。药物兼容性注意事项，3最近美国发表的普通雾化吸入药混合兼容性指南以易于使用的表格形式，为临床提供了可用于雾化吸入的药物及其配方的各种参考信息。在牙齿指南的基础上结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，形成儿童雾化吸入治疗共识，并根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，供临床医生参考。4、1。临床上经常雾化吸入剂1。糖皮质激素2。支气管扩张剂：2-激动剂，抗胆碱能药物，肾上腺素3。粘液溶解剂4。其他，5，1。大量研究结果

2、表明，吸入糖皮质激素、糖皮质激素对缓解目前治疗哮喘中最多的哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、缓解气道阻塞、调节气道炎症、减少急性发作次数、减少病死率等有效果。糖皮质激素吸入还经常用于治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。6，1。糖皮质激素、糖皮质激素吸入也用于其他慢性呼吸道疾病治疗，如梗阻性微支气管炎(BO)、间质性疾病，但林爽的疗效需要进一步验证。7，1。糖皮质激素，布迪内德显液：为目前国内常用的雾吸入剂型。出于安全原因，建议根据病情采用适当的治疗量(见表1)丙酸溴替卡松。目前雾吸入悬浮剂已在国外上市，但剂型还没有在国内上市。8，1。糖皮质激素，地塞米松：

3、合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂肪基团，水溶性大，通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，很难发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织的结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，地塞米松很难通过吸入发挥局部抗炎作用，更难用于异常呼吸性疾病。9，表1丁二烯和氟替卡松大约是剂量(5岁以下儿童)(ug)，10，2。支气管扩张剂、雾化吸入支气管扩张剂是缓解支气管痉挛最重要的治疗措施之一。11，2。支气管扩张剂，非选择性肾上腺素激动剂：常用肾上腺素。据Cochrane数据显示，肾上腺素(3%高渗透盐水追加或追加渡边杏)有助于调节婴幼儿的摩西支气管炎症状，但在哮喘/呼吸治疗中不经常使用。短效抗

4、胆碱能药物(SAMA):如二丙托溴等常用药物，支气管扩张作用比2-激动剂弱，疗效也慢，但持续时间更长，经常用作辅助药物，作为2-激动剂联合。12，2。支气管扩张剂，速效2-激动剂(SABA):常用沙丁胺醇，茶碱。沙丁胺醇松弛气道平滑肌通常在5min内有效，疗效保持在4-6h，哮喘/呼吸是预防急性发作的首选药物，也可以用于预防运动性哮喘。研究结果表明，除了哮喘/呼吸外，雾化吸入沙丁胺醇治疗治疗早产儿慢性肺部疾病(CLD)可以减少呼吸系统抵抗，改善支气管肺发育不良(BPD)症状。茶碱的作用比沙丁胺醇效果慢，最大作用时间比较长，效果弱。13，3。粘液溶解剂、粘液脓栓或粘性分泌物是气道阻塞的常见原因，

5、加重肺功能损伤，引起感染，雾化吸入剂有助于排除痰液。盐酸氨溴索：目前注射剂的产品说明不推荐使用雾化吸入，但据报道，我国有林爽应用经验，国外已经有雾化吸入的剂型。-秀美蛋白：多肽酶，超声波雾化需要。现在已经有林爽应用报道，需要进一步确认有效性。乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型、小儿科林爽应用经验有限，需要进一步确认。14，4。抗病毒药物、毛细支气管炎80%以上由呼吸机细胞病毒感染引起，使用抗病毒药物是常见的治疗措施之一。-干扰素：在抗病毒治疗中常用的药物已经有林爽使用经验，但还没有儿童雾化吸入建议的剂量，还需要进一步确认其有效性。利巴韦林：以200ug/L吸入气体雾浓度(雾液浓度20mg/ml

6、)，共4天。因为要连续吸入，所以要在封闭空间进行，所以不建议定期进行。适应症是明确的病毒感染。15，5。其他，中性药物注射液：用于雾化吸入的林爽经验和基础研究都不足，疗效的可靠性和安全性都需要验证，需要异常推荐。3%的高渗盐水：根据国内外证据医学，3%的高渗盐水有效地缩短了急性毛细支气管炎儿童的住院时间，降低了摩吉亚林爽症状分数的严重性。使用方案为毛智症儿童，每天使用3 4次，直到出院为止。重症儿童连续8次服用3%的高渗盐水雾后，直到出院为止，每天可以更换3-4次。使用3%的高渗盐水48-72h的儿童临床症状没有缓解或有刺激性咳嗽时，应停用。禁止支气管哮喘儿童(气道高反应)。16，2。经常雾化

7、吸入方案及剂量推荐，阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应症，尤其是哮喘急性发作。对于可以使用定量雾化剂或干粉吸入等的患者，雾化吸入一般不是稳定器通常的治疗方法，通常表2.17，表2儿童呼吸道疾病雾治疗建议方案，18，1。哮喘急性发作雾治疗，哮喘急性发作时要定期进行SABA吸入治疗。对于需要住院的患者，与每4小时给药一次相比，间歇性按需治疗可以大大缩短住院时间，减少雾治疗次数，减少心悸的发生。因此，持续雾化吸入SABA，缓解急性发作症状后，根据需要间歇雾化吸入治疗，可能是哮喘急性发作住院患者比较合理的治疗方案。但是在持续的雾SABA过程中，要做好心电图监测，注意血钾监测。19，1。与哮喘急性发

8、作雾治疗、单药治疗相比，重症哮喘急性发作时联合东芝和司马懿治疗可以改善肺功能，降低住院率。但是在轻症中中度哮喘发作时，联合SABA和SAMA能否获得比SABA单药治疗更好的林爽疗效还存在争议。共同应用会导致过度治疗和经济浪费。特别是住院病人中联合用药和SAMA治疗没有显示出比SABA单药治疗更明显的林爽疗效。因此，哮喘急性发作时，建议只有在SABA单药治疗效果不好的情况下，考虑联合狗治疗。20，1。可以结合哮喘急性发作、哮喘急性发作、雾化吸入支气管扩张剂，同时雾化吸入糖皮质激素治疗。研究结果表明，大容量糖皮质激素吸入比单纯沙丁胺醇吸入有更好的支气管扩张作用，可以降低住院率。尤其是对哮喘重症急性

9、发作患者。另外，研究结果表明，雾化吸入丙酸氟替卡松在改善轻度哮喘急性发作的儿童凌晨最大呼气量(PEF)和夜间症状方面比吸入两倍剂量的布地奈德更有效。21，2。急性毛细支气管炎雾化吸入，美国小儿科学会毛细支气管炎诊疗委员会于2006年发表了对毛细支气管炎诊断和管理的林爽操作指南，并向摩日儿童推荐了不需要定期吸入支气管扩张剂的建议。根据澳大利亚皇家全科医生学会2008年出台的母猪管理证据指南，有反复呼吸症状的儿童可以考虑SAMA吸入治疗，但我国有更多的林爽实战报道，可以根据医生的判断使用。最近Cochran数据分析表明，雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细管支气管炎，特别是病后24小时内具有良好的短

10、期疗效。一项大型RCT研究结果表明，肾上腺素及糖皮质激素联合治疗可以大大降低住院率。，22，2。除了急性毛细支气管炎雾化吸入外，考克莱因数据分析还显示，雾化吸入的3%和高渗盐水治疗可以显着缩短非重症急性病毒性毛细支气管炎婴儿的住院时间，显着改善住院或非住院儿童林爽症状严重程度分数。2011年，中国的一项元数据分析表明，高渗盐水治疗母猪可以显着缩短住院时间，降低小儿林爽病情严重度分数，缓解呼吸、缓解咳嗽、减少肺湿罗音消失时间，而且没有严重的副作用。23，3。呼吸的急性支气管炎/肺炎雾化吸入治疗，治疗伴咳嗽痰的急性支气管炎/肺炎雾化吸入治疗，治疗儿童肺炎治疗方面伴哮喘或痰声的肺炎儿童，SABA联合

11、氨溴索治疗咳嗽期间、咳嗽难度、哮喘或痰。另一项SABA联合氨溴索治疗伴哮喘、咳嗽、痰急性支气管炎儿童的研究表明，SABA联合氨溴索在药效学上具有协同作用，缓解咳嗽、平食、化痰的困难要比氨索丹好得多。上述研究对象是口服SABA，但从药理学角度来看，我们有理由相信SABA吸入速度更快，全身副作用水平更低。24，4。急性喉气管支气管炎雾化吸入治疗，急性喉气管支气管炎是儿童常见的疾病，根据Cochrane资料分析，糖皮质激素可以减少急性喉气管支气管炎患者的林爽症状。据地塞米松对急性喉气管支气管炎治疗的元资料分析(Meta)表示，糖皮质激素效果对住院及门诊患者起作用，将ICU转诊率从12%降低到3%。B

12、jornson等人对8项相关研究进行了meta分析，结果显示，肾上腺素雾化吸入治疗30分钟后，儿童急性咽喉器官支气管炎分数可以大大减少，与安慰剂相比，住院时间大大缩短。此外，布迪奈德显液也可用于治疗急性喉气管支气管炎林爽。25，5。支气管肺发育不良的雾治疗，支气管扩张剂可用于治疗早产儿慢性肺疾病(CLD)呼吸症状。通过吸入支气管扩张剂治疗婴儿呼吸症状的研究表明，通过雾罐、口罩、MDI(定量吸入器)或口罩。喷气喷雾器雾化吸入治疗药物肺沉积量占剂量的0.3%-1.5%。随机双盲交叉研究表明，由于雾化吸入沙丁胺醇，儿童的呼吸系统抵抗可能明显减少。另一项研究表明，从胎龄25周前开始，胎儿对支气管炎松弛

13、剂做出反应，建议在给早产BPD(支气管发育不良)儿童进行机械通气治疗之前，提前2周接受支气管扩张剂治疗，减少通气治疗的气道阻力，改善肺功能。26，以上疾病的一般推荐剂量为表3，27，表3儿童一般呼吸道疾病雾治疗建议的药物剂量。28，3。雾化吸入方法，目前主要的小剂量吸入装置是喷射喷雾器(SVN)和超声波喷雾器(USN)，支气管插管患者经常需要吸入支气管扩张剂来治疗支气管痉挛。但是支气管插管会阻碍气溶胶进入下呼吸道，如屏障，达到同样的效果一般需要更高的剂量。气管插管患者经常使用SVN放置在呼吸机Y形或管路的复式接头中，位于呼吸机和Y形管道之间。雾化器的驱动力可以使用压缩空气或连续氧气气流。研究表

14、明，在机械通气患者应用SVN时，只有3%的气溶胶沉到肺部，但如果雾化器用复式连接器连接呼吸机管道，呼吸时开放，患者吸入的气溶胶量可以大大增加。29、3。雾化吸入方法，雾化吸入治疗时需要持续应用或雾化吸入的气体可以选择大容量USN。支气管哮喘患者雾化吸入支气管扩张剂，短时间内可能会降低暂时性动脉血氧分压，对这些患者应用氧气驱动雾化吸入可能有帮助。，30，表4。喷气喷雾器(SVN)和超声波喷雾器(USN)特性比较，第31，表4。喷气喷雾器(SVN)和超声波喷雾器(USN)特性比较，注意-负，负作用；1)一般为2-4um，与气流有关。2)各装置相对不变，范围为3.7-10.5um，32，4。关于雾化吸入治疗的注意事项，(6)使用氧气驱动雾化时要注意氧气安全，在有氧附近吸烟或点火渡边杏。雾化30分钟前尽量不吃食物，避免雾化吸入过程中气溶胶刺激引起的呕吐发生。33、4。雾化吸入治疗的注意事项，雾化吸入治疗有：(1)雾化吸入，防止污染和交叉感染。(2)定期更换喷雾器，以确保有效的输出量。(3)支气管痉挛严重时，使用异常剂量-避免使用激动剂，预防严重心律失常的发生。(4)少数患者吸入雾后，不仅会发生支气管扩张，还会引发支气管痉挛，即所谓的“治疗矛盾现象”，原因可能是药液低渗透、防腐剂引发、煤气雾温度过低或对药物的过敏。要找出原因，避免。