危重病人抢救和护理科室讲PPT课件

1、.,1,病情观察 及危重病人的抢救和护理,.,2,病情观察的意义,护理人员应具备的条件,病情观察特点,病情观察的方法,病情观察的内容,.,3,及时发现病人的病情变化， 并提供相应的治疗和护理措施 促进病人尽快康复。,病情观察的意义,.,4,勤巡视（腿勤） 勤视察（眼勤） 勤询问（嘴勤） 勤思考（脑勤） 勤记录（手勤）,.,5,特殊检查或药物治疗的观察,生命体征的观察,意识状态的观察,.,6,发育与体形 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐物 排泄物,.,7,.,8,.,9,瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个 重要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、 对光

2、反应与对称性,正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2.5mm 4mm。,正 常 瞳 孔,双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失,异 常 瞳 孔 的 变 化,瞳孔直径 5mm称瞳孔散大,常见于 颅内压增高 颅脑损伤 颠茄类药物中毒 及濒死状态,瞳孔直径 2mm称瞳孔 缩小,常见于 有机磷 农药中毒 氯丙 嗪中毒 吗啡等药物 中毒,两侧瞳孔 大小不等 提示脑疝早期,瞳孔对光 反应消失 常见于 危重或 深昏迷 患者,.,10,瞳孔对光反应 用聚光手电筒直接照射瞳孔,正常人对光线反应灵敏，当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线或闭合

3、眼睑后又可增大，用手电筒直接照射瞳孔时，其大小不随光线刺激而变化称瞳孔对光反应消失。常见于危重或昏迷病人。,.,11,危重患者由于病情严重，住在抢救室内，实施多种抢救措施，往往会产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应,护士应注意观察患者的语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患者、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患者早日康复。,心理反应,.,12,特殊治疗后反应,护士应注意观察 药物疗效 副作用及 毒性反应,如高热病人给予退热药后 应及时观察 体温下降的情况 有无虚脱或 其他特殊情况,用利尿剂的患者 应观察尿量及 有无电解质紊乱的现象,应用青霉素的患者 应注意观察 有

4、无过敏反应等,危重患者常需进行一些 特殊的治疗 如导尿、吸氧、输血 、手术等 无论给予何种特殊治疗都 必须仔细观察,如吸痰时观察患者的缺氧情况,吸氧后 观察患者缺氧程度的改善,输血后 观察有无输血反应,放置引流者 观察引流液是否通畅 其颜色、性质、量,手术后 观察血压、伤口及出血等情况,用药后反应,治疗后反应的观察,.,13,危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能 发生生命危险，护士应全面、仔细、缜密地 观察病情，判断疾病转归。,.,14,危重病人 的特点,病人衰弱 抵抗力低,病情重而复杂,病情变化快,随时可能发生生命危险,治疗措施多,易发生合并症,.,15,严密观察病情变化，做好抢救准备 保

5、持呼吸道通畅 加强临床护理 眼睛护理： 口腔护理： 皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。,.,16,肢体被动锻炼 补充营养和水分 维持排泄功能 保持各类导管通畅,.,17,确保病人安全 心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳 向病人做简单清晰的解释，取得配合。 与病人的有效沟通。 减少环境因素刺激,.,18,危重病人的抢救,.,19,抢救工作的组织管理,指定抢救负责人，组成抢救小组 制定抢救方案 做好查对工作和抢救记录 安排护士参加医生组织查房、会诊。病例讨论 抢救室内应备有完整的抢救器械和药品 抢救用物使用后，要及时清理，归还原位和及时补充

6、，并保持清洁 做好交接班工作,.,20,.,21,.,22,常用抢救技术,基本生命支持 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 简易呼吸器的使用,.,23,心肺复苏,针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。,.,24,心肺复苏技术,包括： 基本生命支持（BLS）（重点介绍） 高级生命支持（ALS） 持续生命支持（PLS),.,25,BLS技术,包括： 开放气道（airway A） 人工呼吸（breathing B） 胸外心脏按压（circulation C） 目的： 建立病人的循环、呼吸功能保

7、证重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复心跳、呼吸和大脑功能。,.,26,BLS技术,指征： 呼吸骤停 心脏骤停 判断方法： 意识：轻拍或大声呼叫病人 呼吸：保持气道开放的情况下进行，听或用面颊感受病人口鼻处有无气体逸出或观察胸腹部有无起伏 循环体征：检查颈动脉有无搏动,.,27,清理呼吸道 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术 口对口人工呼吸 成人：1416次/分 口对鼻人工呼吸 儿童：1820次/分 口对口鼻人工呼吸 婴幼儿：3040次/分 使用简易呼吸器、呼吸机 吹气：呼气=1：2,手法开放气道,胸外心脏按压,频率：成人100次/分，新生儿120次/分 人工呼吸：胸外心脏按压=15：2,判断意

8、识、心跳、呼吸,呼 救,病人准备：仰卧于硬木板或地上，解开领扣、领带、及腰带等,BLS实施操作步骤,心前区叩击,开放气道,人工呼吸,.,28,BLS技术,注意事项： 判断心跳、呼吸停止要迅速准确，尽早进行BLS 非专业人员只判断病人有无自主呼吸、咳嗽或活动三个指标，专业人员除判断以上指标外再加上脉搏 一旦确定病人心跳呼吸骤停，要立即进行基本生命支持技术,.,29,BLS技术,注意事项： 人工呼吸每次吹气量大约7001000ml，每次吹气持续时间2s以上 检查颈动脉要迅速，时间不能超过10s 胸外心脏按压部位的确定要迅速、准确 成人胸外心脏按压频率100次/分，按压深度45cm，胸部按压与人工呼

9、吸比例为15：2,.,30,BLS技术,注意事项： 操作时避免并发症的发生 心肺复苏过程中密切观察病人心肺复苏的有效指征。,.,31,简易呼吸器,目的： 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 适用于： 呼吸停止的抢救 呼吸衰竭的抢救,.,32,简易呼吸器,清除呼吸道分泌物或呕吐物 解开衣领、病人平卧，头后仰，托起下颌 挤压呼吸囊、放松呼吸囊，反复有规律地挤压与放松 一次挤压5001000ml空气，1620次/分的速度，吸呼比：1：1或1：1.5,.,33,病房护理抢救工作制度,1、各临床科室必须设有专为抢救病人的抢救室，抢救室不得占用。 2、抢救室备有齐全完好的抢救设备与药品等。各项物

10、品定位放置，专人管理，及时检查、补充，保持备用状态。 3、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由值班医生和当班护士负责，危重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织，安排人力物力及讨论制定抢救方案。 4、值班人员须熟练掌握抢救知识与急救设备、药品的使用，抢救室内有常见急症抢救程序图。 5、参加抢救的人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前护理人员根据病情及时给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道、配血、止血等，并及时提供诊断依据。 6、严密观察病情，认真执行医嘱，记录及时详细，用药处理准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 7、严格执行交接班制定和查对

11、制度，专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，所有药品的空安瓿经二人核对后方可丢弃。口头医嘱要经复述核实后，经医生认可方能执行。 8、及时与家属或病人单位取得联系。 9、做好抢救记录与登记，抢救完毕做好终末处理与消毒，用后药品及时补充。,.,34,患者突然发生猝死的应急预案 1、值班人员应遵守各项规章制度，坚守岗位，加强对高危患者巡视，做到早发现、早抢救。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”（定位放置、定人管理、定量配置、定时检查、定期消毒、及时补充），完好率100%。 3、医护人员熟练掌握心肺复苏技术及急救仪器的使用。 4、发现患者猝死，应立即作出判断，第一发现者不要离开患者

12、，应立即进行就地徒手心肺复苏，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。 5、积极配合医生进行快速、有效的抢救，密切观察患者生命体征变化。注意对病室其他患者的保护，必要时可加屏风隔开。 6、在抢救过程中应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放，利于抢救。 7、抢救结束后，按规定6小时内据实、准确记录抢救过程。 8、复苏无效，应经家属确认并遵医嘱撤去抢救仪器及物品，再行尸体料理。 9、将抢救情况及抢救结果上报护理部。,.,35,抢救车第一层：抢救药品,中枢神经兴奋药 1、尼可刹米（可拉明） 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用

13、。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量：肌注或静注。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2、洛贝林（山梗菜碱） 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,.,36,抗休克血管活性药 3、盐酸肾上腺素（副肾素） 药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增

14、强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：加少量(约1：200000500000)于局麻药内（300g）。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，

15、严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,.,37,4、异丙肾上腺素 药理及应用主要激动受体，对1和2受体选择性很低，对受体几乎无作用。扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛, 抑制组胺等介质的释放；兴奋1 肾上腺素受体, 增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期；扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。治疗支气管哮喘；治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。 用法成人常用量气雾吸入，以 0.25气雾剂每次吸入 12揿，一日

16、 24次，喷吸间隔时间不得少于 2小时。喷吸时应深吸气，喷毕闭口 8秒钟，而后徐缓地呼气。舌下含服，每次 1015mg，一日 3次。救治心脏骤停，心腔内注射 0.51mg。三度房室传导阻滞，心率每分钟不及 40次时，可以本品 0.51mg加在 5葡萄糖注射液 200300ml内缓慢静滴。 小儿常用量(婴幼儿除外)0.25喷雾吸入；舌下含服：每次 2.510mg，一日三次。 注意1、对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏；2、高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用；3、冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。,.,38,5、多巴胺 药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受

17、体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量：静滴，

18、20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢 。,.,39,6、间羟胺 药理及应用主要作用于受体，对1受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。适用于休克早期的治疗，防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗，也可用于治疗心原性休克或败血症所

19、致的低血压。 用法肌注 5mg10mg/次，每3060分钟1次，小儿每次0.04mg0.2mg/kg；静注 紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg5mg，然后继以静滴；静滴 以10mg40mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中，以每分钟2030滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量，最大量可用至每次100mg(每分钟0.2mg0.4mg)，小儿每次0.3mg2mg。 注意1、头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓；2、静脉用药外溢可引起组织坏死。,.,40,解毒药 7、阿托品 药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力

20、调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 用法常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复，维持有时需23天。 注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有

21、语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。,.,41,强心药 8、西地兰（去乙酰毛花甙） 药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。

22、 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 利尿剂 9、速尿（呋喃苯胺酸） 药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、

23、白细胞减少及血小板减少等。,.,42,激素药 10、地塞米松 药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 平滑肌骨骼肌兴奋药 11、新斯的明 药理及应用用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力,手术

24、后功能性肠胀气及尿潴留等。 用法皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.251.0mg，每日13次。极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 注意不良反应 本品可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏,已即心动过缓，肌肉震颤，严重时引起“胆碱能危象”,.,43,平喘药 12、氨茶碱 药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法常用量：静注，静滴。0.

25、250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。 注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 为抗胆碱能神经药 13、山莨菪碱 药理与应用用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。 用法治疗腹痛:510mg口服或肌内注射。 治疗循环障碍:1020mg，静脉小壶，46次/日或3040mg/日加入500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。 注意可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、

26、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。,.,44,促凝血药 14、维生素K1 药理与应用主要用于缺乏维生素引起的出血性疾病。止血：用于阻塞性黄疸、胆娄、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收功能不良病人，早产儿、新生儿低凝血酶原血症，香豆素类或水杨酸类过量以及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血。亦可用于预防长期口服广谱抗生素类药物引起的维生素缺乏症。 用法肌注或静注：每次，日次，或根据具体病情而定。 注意静注出现面部潮红、出汗、胸闷。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症。 15、止血敏 药理与应用能增加血小板生成，增强其聚集及粘合力，促使凝血活性物质释放，缩

27、短凝血时间，达到止血效果。还有增强毛细血管低抗力，减少其通透性的功效。用于防治手术前后及血管因素出血。 治疗动物球虫时用于球虫引起的血便，有止血功效，为兽药球虫药经常添加的一种药物。 用法口服：每次05一lg，每日3次；小儿每次025g，每日3次。肌注或静注：每次02505g，每日23次。静注时以5葡萄糖注射液20ml稀释。预防用：于术前530分钟注射02505g，必要时2小时后重复1次。治疗用：开始注射0751g，后用维持量，每次O5g，口服或注射，每46小时1次。小儿剂量同成人。静滴：每次255g，用5葡萄糖注射液500ml稀释。 注意l、有血栓形成史者慎用；2、高分子量的血浆扩充剂可在使

28、用本品之后而不要在其使用之前应用；3、勿与氨基己酸混合注射，以免引起中毒。,.,45,抗心律失常药 16、利多卡因 药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,.,46,抢救车第二层：抢救药品一览表、复苏抢救程序、休克抢救流程、感染性失血休克的抢救程序。,导尿包、静切包、肛门导气包、胃肠减压包、长针头、开口器。 一次性使用吸痰管数根，一次性使用无菌导尿管数根，吸氧管数根、各种型号医用真丝编织线数根，三通管1个。 大方盘里有：一次性引流袋2个，电极片数个，吸收性明胶海绵2片，启瓶器1个。小弯盘里有：碘伏1瓶，砂轮1个，纸胶布，棉