营养师课程安排第四篇.ppt

1、(第二十五讲) 第一章 营养与疾病 一、营养与心脑血管疾病 （一）营养与动脉粥样硬化 1、动脉粥样硬化的营养防治原则 动脉粥样硬化的营养防治原则是在平衡膳食的基础上控制总能量和总脂肪，限制膳食饱和脂肪 酸和胆固醇，保证充足的膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。 2、血浆中的脂类、脂蛋白以及高脂血症和高脂蛋白血症 血浆中的脂类分为5种，即甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和游离脂肪酸。其中游离脂肪酸直 接与血浆蛋白结合运输，其余脂类则与载脂蛋白结合，以脂蛋白的形式运输。脂蛋白是脂类在血液中 运输的基本单位。血脂和血脂蛋白高于正常的上限称为高脂血症和高脂蛋白血症，两者均能反映脂 代

2、谢紊乱的状况，与动脉粥样硬化的发生密切相关。目前临床治疗动脉粥样硬化的主要措施是改善 血脂. 3、膳食各种营养素与动脉粥样硬化的关系 膳食脂肪的摄人总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。脂肪酸的饱和程 度和碳链长度不同对血脂的影响不同，应根据具体情况而定。 （二）营养与高血压 1、原发性高血压： 高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质 性改变为特征的全身性疾病。对于迄今原因尚未完全阐明的高血压称为原发性高血压。 2、营养因素对原发性高血压的影响：原发性高血压是一种常见病、多发病，除遗传因素和精神紧张外，膳食和营养因素与高血压有密切关

3、系。其中与血压升高有关的因素有高盐饮食、肥胖、饮酒等，而补充钾、钙、镁等营养素，增加多不饱和脂肪酸和减少饱和脂肪酸的摄人则有利于降低血压。某些氨基酸也有降低血压的作用，而在动物实验中发现简单碳水化合物可升高血压。 3、原发性高血压的营养防治：原发性高血压的营养防治主要是控制体重，改善膳食结构，即限制饮酒及盐的摄人，增加钾、钙和优质蛋白的摄入，保持良好的脂肪酸比例等。,第四篇 临床营养,第四篇 临床营养,二、营养与代谢性疾病 （一）营养与糖尿病 1、糖尿病的流行病学、诊断和分型: 随着物质生活水平的提高，糖尿病的患病率呈增高趋势，据估计，全世界 现有糖尿病患者12亿以上。在某些发达国家情况更为严

4、重，如美国1950年糖尿病患者为120万人，而到1975年已增长到500万人，占总人口的5。有人估计我国到2010年糖尿病患病率将达10。糖尿病发病率在中老年人、脑力劳动者、超重和肥胖者、城市及发达国家中较高目前在发展中国家也呈日益增加趋势，并出现年轻化趋势。糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。诊断标准是1997年美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)公布的糖尿病诊断标准。根据ADAl997年提出的分类标准，将糖尿病分为工型糖尿病(即胰岛素依赖型糖尿病)和型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)。其中型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病患者总数的90一9

5、5。 2、营养因素对糖尿病的影响 糖尿病发病的营养因素研究主要集中在营养物质代谢对胰岛素分泌的影响，尤其是碳水化合物和脂肪的代谢。能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一，肥胖者多有内分泌代谢紊乱。糖尿病的主要诊断依据是血糖值升高，食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同。膳食中多余脂肪以甘油三酯的形式贮存于脂肪细胞中引起肥胖，进而出现糖尿病。同时膳食脂肪的氧化分解，需要一定量的胰岛素，增加了胰腺的负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗导致糖尿病。蛋白质、矿物质和维生素与糖尿病的关系尚不明确，目前普遍接受的观点是膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防作用。 3、糖尿病的营养防治 针对糖尿病发

6、病有关营养素，在日常膳食中应避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保证摄人足够的膳食纤维，在膳食营养素平衡的基础上控制能量的摄人，避免能量过剩造成的肥胖。养成科学合理的饮食习惯，是预防糖尿病发生的重要方法。糖尿病营养治疗的总目标是帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯以达到并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症的危险，通过良好的营养来改进一般健康状况。营养治疗的总原则是因人而异，合理的饮食结构合理的餐次分配和持之以恒。,第四篇 临床营养,（二）营养与恶性肿瘤 1、食物中存在的致癌物和常见的营养相关性癌症 食物中已发现的致癌物中以N亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类化合物和杂环胺类化合物这

7、四类分布比较广泛，它们是间接致癌物。此外，食物中存在的残留农药、某些食品添加剂、某些重金属和食品容器包装材料等食品污染物也是致癌物质。常见的营养相关性癌症主要有：食管癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等。 2、食物中的抗癌因素 食物中存在一些对癌症预防有积极作用的抗癌因素，主要有：膳食纤维；维生素A、维生素E、维生素C和B族维生素等维生素；钙、硒、锗及锌和钼等矿物质；谷类、豆类、水果和蔬菜等植物性食物中的植物化学物。 3、恶性肿瘤的营养防治 营养因素对肿瘤的作用因病情不同而变化，应采取合理的营养干预措施来预防恶性肿瘤的发生。肿瘤发生后，则以营养支持为主要的营养治疗方法，尤其是肿瘤转移或形成恶病质时。

8、由于恶性肿瘤是一种消耗性疾病，其营养防治原则应考虑全面。主要考虑以下因素：能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维及维生素和矿物质。 （三）营养与肥胖 （第二十六讲） 1、近年来，肥胖症在我国和其他国家迅速流行，已经成为主要的医学和公共卫生问题之一。主要因机体热量摄人大于消耗，造成脂肪在体内蓄积过多，导致体重超常病症。评估肥胖的方法，简便易行的方法是体重指数(BMl)。用者称为单纯性肥胖症，而继发于神经内分泌代谢紊乱基础上的肥胖症称之为继发性肥胖症，本节主要讨论前者。单纯性肥胖发病与遗传、民族生活习惯和所处的地理环境等诸多因素相关但主要与人民生活水平成正相关。，西方发达国家，如美国发病率高达3

9、3，我国人民生活水平日益提高以及生产劳动迅速机械化、自动化，致热量摄人大于消耗的可能性已经存在。因此，及时有效地加强单纯性肥胖症的防治工作已势在必行. （1）肥胖的影响因素、发生机制 （2）遗传因素 单纯性肥胖者多有家族史，往往父母肥胖，病人兄弟辈及其本人也自幼肥胖，常伴有高脂血症或高脂蛋白血症。已发现肥胖病人体内有导致肥胖的遗传基因，并且体脂的分布也受遗传因素的影响。,第四篇 临床营养,（3）营养因素 多食少动是主要病因。脂肪合成增加是肥胖的物质基础，能量摄人大于能量消耗，使脂肪合成增加，引起肥胖。近年来，我国，居民对于动物性食品及高脂肪、高热能食品的摄人明显增加，同时交通发达电视普及、活动

10、减少，使多余的能量以脂肪形式储存于体内，造成肥胖。儿童肥胖的原因为：在胚胎期，孕妇能量摄人过剩，可能造成婴儿出生时体重较高；另外，出生后人工喂养，过早断奶并添加固体食物，食量大及进食速度快，偏食、喜食油腻和甜食，喜食零食等，都可能是造成肥胖儿的原因 （4）体力活动因素 体力活动可以促进能量消耗。而肥胖往往在活动少的情况下(如停止体育锻炼、减轻体力劳动、因病卧床休息和产后休养等)出现。有规律地、持续性进行有氧运动消耗体脂的作用最显著。其主要原因是，有氧运动可影响神经内分泌系统的功能和脂代谢酶的活性，使脂肪分解加速，合成减少，从而有效地防止或减少肥胖的发生。 （5）其他因素 神经精神因素：下丘脑内

11、有调节食欲中枢，其中腹内侧核为饱觉中枢，其兴奋时发生饱感而拒食，其破坏时食欲亢进，引发肥胖。 物质代谢：肥胖者的物质代谢与正常人相比有显著性差别，同样饮食条件下，肥胖者的合成代谢比常人亢进，特别是脂肪合成增加而分解减少，一般认为这种异常与胰岛素增加有关。此外，肥胖者对环境温度变化的应激反应低下，因为体温升高1，基础代谢率要增高12，所以肥胖者用于产热的能量消耗减少，将多余的能量以脂肪形式储存起来，形成和维持肥胖。,第四篇 临床营养,高胰岛素血症：有促进脂肪合成，抑制脂肪分解的作用，促使肥胖发肥胖症的全球化： 肥胖症是一个只困扰工业化国家的问题，但随着发展中国家的经济改善、城市人口增加和饮食习

12、惯的改变，肥胖症也开始全球化了。 据了解，中国有12的男性和16的女性患上肥胖症。在马来西亚，人口患有肥胖症比例是 30，菲律宾是10。在美国，患有肥胖症人口则 为20。而一些拉丁美洲国家的比例已可与美国匹敌，例如墨西哥患有B巴胖症人口占了23。在非洲，肥胖症的现象基本还局限在城市. 美国北卡罗莱大学营养学家巴利波普金说，舒适的现代生活使体力劳动愈来愈少，结果人体蓄积了大量的多余的热量，人也就越来越胖。连营养学家也无法解释的是，为何人在收入改善了之后便爱吃多脂肪的食品和甜食。要避免这一现代世界性流行病，美国肥胖症协会主席拉利阿特金逊建议大家减少食量，尤其是减少脂肪和糖的摄入量，还要做更多运动。

13、假如不立即采取行动来治疗肥胖症，不久将会有数以百万计的人死于与肥胖有关 的慢性疾病，如糖尿病等. 2、肥胖的分类 按肥胖的发生机制及影响因素，肥胖症可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类： （1）单纯性肥胖症 无明显内分泌、代谢疾病病因可称单纯性肥胖症。肥胖者中，绝大多数属单纯性肥胖。根据发病年龄及脂肪组织的病理，单纯性肥胖分为两型： （2）体质性肥胖症(幼年起病型肥胖症)：此类肥胖的特点是有肥胖家族史，自幼出现，脂肪呈全身性分布，限制饮食及加强运动疗效较差。 （3）获得性肥胖症(成年起病型肥胖症)：此类肥胖的特点是常起病于20 25岁，四肢肥胖为，限制饮食和加强运动锻炼疗效较好。根据体脂分布

14、的特点，单纯性肥胖又分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两类： 腹部型肥胖又称为向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果型肥胖。 脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。许多女性肥胖者亦 属腹部型肥胖。 臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部及腿部，又称非向心性肥胖、女性 型肥胖或梨形肥胖。腹部型肥胖者并发症的发生率比臀部型肥胖者高，与非肥胖者相比，臀部型月巴胖者仍然存在着相当严重的危害。,第四篇 临床营养,（4）继发性肥胖症 继发于神经-内分泌代谢紊乱基础上的肥胖症。常见的疾病有：下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症、其他肥胖。 3、肥胖的预防和治疗

15、3.1肥胖的预防一级预防 (1)积极开展健康教育工作：告诫人民群众，肥胖的预防远较治疗奏效;最根本的预防措施就是充分的体力活动和控制饮食摄人量，并养成习惯持之以恒。普及营养卫生常识，科学进食，尤其是妊娠妇女和婴幼儿的营养卫生指导，既要保证其特殊的营养供给，又要防止能量过剩。 (2)加强体育锻炼(图82)：积极开展个人、家庭、社区的体育锻炼，各级部门应为群众体育锻炼提供方在限制饮食情况下，要增加一定的活动量，进行体育锻炼。进行有规律的、持续的有氧运动，消耗体脂的作用才会显著。要制定体育运动计划，运动内容因人而异，可选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走老年人可坚持每天走路、散步或快走。运动不仅能

16、减轻体重，而且可以改善胰岛功能。中年人要拿出固定的时间来锻炼身体确实很难做到，但提倡抓紧时间锻炼身体，如等公共汽车时可以锻炼颈部、腰部和肩部，在厨房做饭的间歇可以伸伸胳膊踢踢腿、下蹲几次；晚上看电视时不要坐着不动，可以一边看一边运动。活动一下身体可以加快血液循环，促进脂肪代谢。最好每周坚持至少5天锻炼，每天半小时以上，运动到出汗为止这样才能达到消耗脂肪的目的。也可以看完电视新闻后散步一个小时或双休日去郊外远足锻炼，坚持下去体重就可以慢慢往下减。以每个月减轻体重051kg直至正常体重为宜 (3)生产低热量、低脂肪食品：食品生产厂家应生产美味可口、饱腹感强的低热量、低脂肪食品，使有肥胖倾向或肥胖症

17、者容易选择到这些食品。 32二级预防 全面检查，确立诊断，根据肥胖的程度，制定防治方案。 33三级预防 防止肥胖并发症的发生，加强相应并发症的防治和康复工作，如糖尿病、冠心病、高脂蛋白血症等防治。,第四篇 临床营养,4、常用减肥法 用餐时，最好先喝一小碗汤，然后从喜欢吃的 食物吃起，吃饱了决不再吃。常记录自己一天吃了哪些食物、才能发现自己 饮食的缺点在哪里，以便克服。多吃粗糙食物，如糙米、青菜等，多吃热量低、纤维素高的食物。吃较费事的食物。费事的食物既可拖延进食时间，又容易产生饱足感。食物要尽量清淡，少加盐、酱油及番茄酱，多用葱、姜、蒜及胡椒等调味品。不要吃增肥的食物，如饼干、蛋糕、糖果、蜜饯

18、等，可用牛肉干等代替这类食物。适当地增加运动，如做仰卧起坐等。常照镜子，知道自己肥胖的程度，以坚定减肥的决心。别用吃来奖赏自己，也不要以吃解愁。这一餐吃多了，下一餐就一定要少吃，否则累积下去，更易发胖. 5、肥胖的治疗 （ 1）肥胖症的营养治疗 A 营养治疗的目的：营养治疗是肥胖综合治疗的基础，在保证蛋白质、无机盐及维生素等各种营养素供给的前提下，为机体制造一个“负平衡”状态，使体重按适宜速度逐步降低，以接近理想体重。同时要开展运动治疗，以增加能量消耗。 B 营养治疗的原则：肥胖的营养治疗是一个长期的过程，需根据体重变化及机体的反应随时调整饮食治疗方案，病人必须自愿接受治疗并持之以恒。 C 营

19、养治疗的要求 能量：成年肥胖者每日能量可按00630084MJ(1520kcal)kg供给，相当于正常能量的70左右，对于重度肥胖者，需进一步降至正常量的50左右。一般以每月体重降低05L0kg为宜。降低过快对机体不利。待体重降至正常范围或合理范围后，给予维持体重的能量值。 蛋白质：对肥胖者，降低能量同时，供给充足的蛋白质，每日给予1012gkg，占总热能的25，略高于正常人保证优质蛋白在50以上。 脂肪和胆固醇：应限制脂肪的摄人，特别要限制动物脂肪的摄人，脂肪控制在占热能的10。对于血胆固醇正常的病人摄人量应控制在每日300mg以下；已有血胆固醇增高者，每日应控制在200mg以下。 糖：应限

20、制摄人量，产热比控制在65，应以多糖为主要食物来源。 膳食纤维：应增加摄人量，每日可摄取膳食纤维2530g，要增加可溶性 膳食纤维的摄人量。 维生素和无机盐：应达到推荐的每日膳食中营养素供给量(RDA)的标准。食盐摄人过多造成肥胖者血压波动、刺激食欲、增加食量，因此，肥胖者每日食盐摄人量应控制在每日35so禁食或少食咸菜、腌制食品的摄人。,第四篇 临床营养,(2)饮食搭配要求 烹调方法：禁用油炸、煎等方法，可用凉拌、炒、蒸、煮、烤等烹调方法，保证低钠盐。 食物选择：宜选用低热量、低饱和脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的食物。 餐次：每日36餐，在减肥初期更应少量多餐，减少饥饿感，防止发生低血糖。 6

21、、肥胖症的药物疗法 当饮食控制增加运动未能奏效时，可采用药物辅助治疗。但需明确，并非主要措施，要注意副作用，一旦发生，要停用或换其他药。 (1)食欲抑制剂：常用的有苯丙胺类。 (2)代谢刺激剂：常用的有甲状腺激素类。 7、中医中药治疗 根据中医辨证分型，诸如脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝瘀气滞型、脾肾两虚型和阴虚内热型等进行辨证施治。研制成中成药(如消肿类)或针灸(如耳穴埋针等)治疗。 8、心理治疗 在开始治疗前应使病人充分了解肥胖的成因和危害使住院病人积极配合并持之以恒地进行治疗。心理治疗通过改变举止和习惯均可能 有利于减轻体重。要因人而异，切实可行，使病人对治疗充满信心。对脂肪细 胞增殖性肥胖

22、病人，要求将体重减到正常水平是不切实际的。另外，对有些严 重心理异常的肥胖者，快速减肥有时可引起抑郁症甚至于精神疾病，应予以注 意。 9、外科治疗 采用空回肠分路术治疗肥胖。此手术可引起肠吸收不良而 体重减轻，病人可出现严重腹泻电解质紊乱，肝、肾功能受损自身免疫性溶血等，甚至导致病人死亡，故此手术只限用于严重肥胖已危及生命的病人，且手术后应进行密切随访.,第四篇 临床营养,三、营养和骨质疏松症 骨质疏松症是以骨量减少，骨微观结构退化为特征于是一种致使骨脆性及骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。骨质疏松症是绝经后妇女和老年人最为常见的骨代谢性

23、疾病。患者往往无法感受到骨骼正变得越来越脆弱，骨质在慢慢的流失，直到不经意的一些小 动作，如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩引起骨折时，才知道自己已经患有骨质疏松症。骨质疏松症的主要特征是骨痛，易骨折，生长停滞或身高下降并常伴老年性呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病。随着我国经济的持续发展和老年型社会的逐步形成，越来越多的人受到骨质疏松症的威胁。许多患者长期遭受精神和肉体的痛苦，严重影响了生活质量，甚至因此致残或早逝，给社会、患者家庭带来沉重的经济负担和巨大的精神压力。骨质疏松症已构成严重威胁人类健康的公共卫生问题。 1、营养与骨质疏松症的关系 骨质疏松症的确切病因迄今未完

24、全明了，除了遗传因素外，可能与停经后激素分泌量降低、年龄老化、运动量少、内分泌疾病、吸烟、酗酒、饮用大量咖啡、肠道疾病、擅服药物和维生素D代谢障碍、饮食中含钙不足等营养因素有关。在营养因素中，钙、磷和蛋白质是骨质的重要组成成分，而维生素D在钙、磷代谢中发挥重要的调节作用。钙在一般食物中含量较低，维生素D在一些特定的人群中也容易缺乏。因此，这些营养素的摄入水平与骨质疏松症的发生有密切关系。 2、钙对骨质状况的影响 人体内的绝大部分钙都储存在骨组织中，骨钙总量约占人体总钙总量的99，其余1左右分布在软组织中。骨骼形成后，骨组织中的钙并不是固定不变，在多种骨细胞作用下，1日骨不断被吸收破坏，新骨又不

25、断形成再建。正常情况下，骨钙中约有99是相对稳定的，称得上为固定性钙。约有1是不稳 定的，其中一部分钙可以自由地与细胞外液交换，成为可溶合钙。软组织钙、细胞外液钙和可溶合钙合称为不稳定钙。稳定钙和不稳定钙通过可溶合钙不断地进行着钙的交换，旧骨中不稳定钙不断进入血循环和细胞外液，肠道吸收的钙又不断通过血循环沉积在骨中。如此循环，周而复始，旧骨不断破坏，新骨不断形成。所以，钙的缺乏是产生骨,第四篇 临床营养,质疏松症的根本原因。骨质是否疏松，主要是看骨骼中钙的含量有多少。当体内的钙丢失量多于摄人量时，骨骼就会脱钙，从而产生骨质疏松症。钙在体内的分布对骨质有着明显的影响。肠钙、骨钙、血钙、尿钙是体内

26、钙代谢的4个主要环节，即钙在肠道中吸收，在骨骼中沉积，向血流中转移，从尿中排出。如果肠道对钙的吸收减少，就会影响钙向骨骼的沉积，而尿中钙排除过多，也促使骨骼中的钙向血中转移，从而引起骨质疏松症。反之，则不会产生骨质疏松症。 (第二十七讲) （1）钙摄人与青少年骨质增长 净骨质增长或丢失必然伴随骨钙的储留或释出。因此，钙平衡实验可以间接地反映机体骨质状况的变化。当正钙平衡时，说明有骨钙的储留和净骨质增加；反之，负钙平衡时则表示有骨钙释出和净骨钙丢失儿童青少年为了获得理想的骨钙增长需要更大的正钙平衡。资料表明，他们的钙平衡界限值高达(396164)mgd，为年青成人的3倍多。尽管儿童、青少年具有比

27、生命任何阶段更坚强的储留钙的适应能力，例如在钙摄人量同为1 3301 350mgd时储留钙为326111mgd，而成人仅为73107mgd，然而钙摄人只有达到一定数量时，才能获得最大钙平衡值即最大钙储留。儿童青少年时期补钙可以提高骨矿物含量(BMC)和骨密度(BMD)，长期保持适量钙摄人对于获得理想的骨质是必要的。 （2）钙摄人与骨质丢失 随着年龄增长而出现的钙丢失可能是钙摄人不足和钙吸收功能受损综合作用的结果。膳食钙摄人量的大小和它的生物可利用性好坏对老年人骨质状况有很大的影响。流行病学资料显示，50岁以上摄人钙(470mgd)少的人，其髋关节骨折率大于摄人钙高(765mgd)的人的152倍

28、。据一项国际间钙摄人与骨质疏松症骨折关系的调查，日本妇女平均钙摄人最低(400mgd)，骨折发生率最高。而芬兰妇女摄人钙最高(1 300mgd)骨折发生率最低临床实验证实，补钙可防止高龄老人骨质丢失和降低骨折发生率。绝经妇女骨质疏松症与雌激素水平降低有关，除雌激素外，适宜的钙摄人在预防绝经后妇女骨质疏松症上仍有着不可替代的作用。增加钙摄人量(800mgd)可明显减少健康绝经老年 妇女(钙摄人低于400mgd)的骨质丢失。,第四篇 临床营养,3、为什么女性骨质疏松症发病率比男性高? 通过两性之间的比较，发现女性比男性易患上 骨质疏松症，其原因是女性钙质摄取量比男性少。 女性骨质密度在3050岁之

29、间达到高峰，然后逐 渐开始减少。45岁以后，由于体内雌激素分泌减 少，会加速骨质的流失；怀孕和分娩需要消耗大量 钙质；停经后，骨质的流失则更快，骨质量便开始减 少。女性由于骨架小而且骨量比男性少，加之运动 量少肌肉较弱，因此，患本病的机会就高。但是男 ， 性也不应该掉以轻心，如果不注意预防，也很容易 患上骨质疏松症。 4、其他营养素对骨质状况的影响 （1）磷：骨质疏松症与磷有直接的关系，增加膳食中磷的摄人量可以降低钙的肠道吸收，但由于增加磷摄人的同时可减少肾钙的排泄，因此对健康年轻成人钙平衡可能无影响。然而，对于肾功能下降或需要更大正钙平衡的人来说，则可能产生不良影响。膳食中磷含量过高时，可降

30、低钙的吸收量，并使血钙离子浓度下降，进而刺激甲状旁腺素(PTH)的分泌，使骨钙释放以补充血钙。因此，长期摄人高磷膳食，能使骨骼缓慢地连续性丢失矿物质。磷的摄人量和钙的摄人量比例在1：2或1：1之间才能保证钙的正常吸收。我国第3次营养调查显示，每日膳食中的钙含量为4054g，磷为1 0476g，钙磷比例为1：26，磷的比例高，这也可能是我国骨质疏松症发病率较高的原因之一。 （2）维生素D 临床实践证明，骨质疏松症与缺乏维生素D有密切关系。维生素D需要在肝脏和肾脏转化变为具有活性的1，25(OH)2D3而发挥作用，1，25(OH)2D3有促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨形成和骨矿化的作用。维生素D缺

31、乏，骨量丢失，容易发生骨质疏松症。导致维生素D缺乏的原因，一方面是饮食摄人量较少，另一方面是由于某些疾病导致肠道吸收障碍。人体获得维生素D的途径：一是要多食含维生素D的食物，如动物的肝脏；二是要经常“晒太阳”，接受紫外线照射，使皮肤合成维生素D。由于老年人户外活动少及肾脏功能降低，血清维生素D，特别是1，25(OH)2D3的浓度常常低于年轻人。1，25(OH)2Db的数量和效能降低可能是导致老年人骨质疏松发生的重要原因之一。给病以1，25(OH)2D3或口服维生素D可以减慢骨的丢失，有预防骨折的作用。 （3）蛋白质 蛋白质与骨质疏松症的发生有着密切的关系。蛋白质是生命的物质基础，人体含有十万种

32、以上不同结构的蛋白质，它们是一切细胞和组织的主要构成成分，并表现出复杂多样的生理功能。蛋白质缺乏可导致机体,第四篇 临床营养,器官、组织和系统的功能紊乱与结构异常，其中包括骨骼.骨骼结构分为有机质和无机质，蛋白质是骨骼有机质的主要成分，由此形成骨骼“内支架”。若骨的有机基质不足，骨矿就无所沉积，矿化将会受阻。研究表明，蛋白质缺乏可通过几条途径影响骨质：一是软骨细胞和成骨细胞合成有机基质能力减退；二是肠道蛋白质合成减弱及吸收功能减退三是激素缺乏，如胰岛素及胰岛素样生长因子等缺乏。通过这3个途径蛋白质直接或间接影响着骨质，因而蛋白质缺乏必然会导致骨质疏松的发生。蛋白质缺乏的主要原因是膳食蛋白质供给

33、不足，如偏食、不合理节食、用高糖膳食喂养婴儿等。此外，某些疾病或些环境引起的蛋白质吸收减少、消化不良、合成障碍及分解过度均可导致蛋白质缺乏但蛋白质摄入过高，可导致肾脏对钙的再吸收发生障碍，钙排出增加。有研究报道，膳食中蛋白质增加1倍，尿中钙排出量增加50。故一味追求高蛋白质饮食而使蛋白质摄入过多，同样影u向骨的代谢。一般来说，蛋白质摄取与钙的摄取呈正比关系较适合。合理饮食结构，每日蛋白质的供给量应占总热量的15。关于蛋白质摄人导致钙丢失的机制尚未完全清楚。有人认为膳食中含硫氨基酸的数量与尿钙排出量有关，降低含硫氨基酸可以明显减少尿钙的排泄。 （4）膳食纤维：尽管普遍认为膳食纤维在肠道可与钙及其

34、他矿物质螯合，阻碍它们的吸收，进而推测高膳食纤维增加骨质丢失和骨质疏松性骨折的危险性。但是目前有研究资料表明，仅仅膳食纤维高，而其他方面营养平衡时，没有证据证明其会导致人体钙缺乏。 与骨代谢有关的营养素还包括维生素A、维生素C、硅、硼、铝等，它们与骨质疏松症的关系尚不清楚。,第四篇 临床营养,5、骨质疏松症的预防措施 目前对骨质疏松症的治疗，尤其是对以骨质退行性改变为表现形式的原发性骨质疏松症的治疗，同其他许多退行性改变的疾病一样，迄今尚无特效的治疗药物和方法，一旦发生骨质疏松，任何药物治疗都不可能有效地重建已经发生丢失的骨质，或是恢复剩余骨质的强度至正常高质量的骨骼。故其根本的问题是预防。

35、(1)要重视骨质疏松症的预防 近年来许多研究资料证明，通过采取综合预防措施，是可以有效预防骨质疏松症的，首先可以有效地降低骨质疏松症的发病率。研究表明，从年轻时开始给予均衡营养，可使骨质疏松症发生减少50；其次，可以推迟发生骨质疏松的年龄，或是延缓病情发展；第三，可以减轻骨质疏松症的症状和并发症的发生，特别是骨折的发生。虽然现有的预防措施还不能完全防止骨质疏松症的发生，但对于提高人们的生活质量、延长寿命是十分有意义的。当前对骨质疏松症的预防还没有真正引起全社会的重视，群众缺乏预防骨质疏松症的知识，许多医疗机构和医务人员对骨质疏松症的关心重视不够及预防投入的力量不足等。因此，要做好预防工作，提高

36、预防效果。关键是：首先，要提高全社会对骨质疏松症危害人体健康，特别是危害中老年人的健康的认识，让大家都来重视和关心骨质疏松症的预防工作；其次，要通过各种宣传媒体，如电视、广播、报纸、科普读物等进行宣传，普及骨质疏松症防治知识，强调预防为主，防治结合；第三，各级医疗机构和医务人员要进一步开展骨质疏松症的研究工作，在尽可能的条件下，增加人力、物力，结合我国实际情况，尽快提出一套切实可行的防治措施，提高预防水平. （2）骨质疏松症的综合预防措施 骨质疏松症的发病原因比较复杂，与许多因素有关。因此，对其预防必须采取综合措施，归纳起来有以下几点：,第四篇 临床营养,a平衡膳食:由于我国膳食结构主要以植物

37、性食物为主，钙含量低，居民膳食基本上属于贫钙膳食。因此，需要对膳食结构进行调整。青少年时期即骨骼发育期正是依赖生长激素使骨质生长和矿物质沉积的时期。充足和合理的营养可促使骨量增加，骨量峰增高。骨峰值增高对预防骨质疏松的发生最为重要。因此，从青少年时期起应重视合理的营养。可依据我国膳食指南，食物要多样化，增加乳及乳制品等含钙量丰富食品的比例，少碳酸饮料、少盐，适量的蛋白质和丰富的维生素D、C等。中老年人尤其是妇女长期保持平衡膳食，对防止和减少骨量的丢失，预防骨质疏松症有十分重要的意义。 b摄取充足的钙 我国第三次营养调查的结果提示，我国人民膳食中钙的摄人量仅达我国膳食营养素推荐量(RDA)的60

38、左右，因而提高膳食中的钙对预防骨质疏松有实际意义。人的一生都有必要摄人充足的钙。一般认为，只要膳食调配合理，无需从膳食外额外补充钙。但由于受饮食习惯及钙在体内的吸收率受诸多因素的影响，使钙的摄人量不能满足机体的需要。因此，尚需寻求额外补充途径。补钙时要适量，而且应从青少年开始。根据美国国家卫生研究所1994年“钙适宜摄入量”研究会建议，儿童青少年时期应为1 2001 500mgd，接受雌激素治疗的绝经期妇女钙摄人量应为800mgd，而由于某种原因不能或拒绝接受雌激素的妇女钙摄入量至少为1 0001 500mgd，4550岁以上的成人摄人量至少为1 000mgd，70岁以上的老年人，除了保证1

39、500mgd的钙摄人外，还应补充维生素D 400800Ud。 实际上，从长远考虑，钙的摄人量只要不超过2 000mgd，对任何人来说都是安全的。目前，市售钙剂种类很多，补充时应注意制剂中钙元素的含量，计算应以元素计，而不是按钙制剂计。 C 坚持体育锻炼 适量的锻炼对任何年龄的人都可减少钙从骨骼中丢失的速度，有利于骨质的形成，降低患骨质疏松症的危险性。青少年进行运动，尤其是承重或力量运动，对骨骼生长发育十分有利。运动的强度与骨量增加成正比。老年人参加体育锻炼，可增强肌肉的力量，增加人的稳定性和平衡能力，有助于减少跌跤预防骨质疏松症引起的骨折。经常进行体育锻炼，往往会得到充足的阳光照射，不但能使骨

40、骼避免过快的钙丢失，而且可以减少过多的体脂与体重，减少骨的压力与负载，有助于预防骨质疏松症的发生。工业,第四篇 临床营养,发达国家骨质疏松发病率在工业化过程中升高，其中一个原因是运动相对减少，包括正常的体力活动减少。我国农业人口骨折的机会相对少于工业发达国家人口，包括女性，这与下地劳动和阳光照射有关。我国儿童佝偻病的发病率北方地区高于南方，其中重要原因是阳光照射的机会少，如果同时又缺钙，将加剧佝偻病发生的危险性。因此，儿童要加强户外活动，老年人要有适合自身条件的锻炼计划，并且量力而行，持之以恒。在运动项目的选择上，散步、慢跑、跳绳、跳舞、健身操、太极拳、游泳等效果较好。 D 戒除不良嗜好 无节

41、制的饮酒、大量吸烟、长期喝浓茶或浓咖啡等，均 可影响骨的新陈代谢。烟酒使皮质类固醇分泌增加，尿钙排出增多，影响钙的吸收。慢性酒精中毒可发生肝硬化，使维生素D的合成受影响。因此，戒烟、戒 酒对预防骨质疏松症极为重要。 E 维持正常的骨代谢 尽可能减少或不用对骨代谢有影响的药物，不接 触或少接触对骨代谢有害的物质。 F 治疗引起骨质疏松症的原发病 对于预防继发性骨质疏松症有特殊效果定期检查骨密度 对50岁以上妇女 和60岁以上男性应定期检查骨密度，以便早期发现，及时治疗，控制发展。研究表明，基础骨密度下降1个标准差骨折发生率将增加1416倍，椎骨的骨密度下降1个标 准差，则相当于骨龄增加1314岁

42、。 G 绝经期妇女服激素替代治疗 绝经期 妇女，体内雌激素水平降低，适量补充激素可缓 解骨量丢失，对预防骨质疏松症的发生起一定 作用。但雌激素替代治疗有一定的适应证和 禁忌证，必须在医生的指导下才能应用。 总之，平衡膳食，摄取充足的钙，坚持有规律的体育锻炼和健康的生活方式，定期检查以及适当的预防治疗，均可预防和减轻骨 质疏松症的发生.,第四篇 临床营养,6、常喝牛奶有何好处? 牛奶中的钙极易吸收，每225ml牛奶中含钙量达300mg左右，是一种理想的补钙食品。1瓶牛奶 (225m!)可以满足一个人每天所需钙量的13左右。除了钙以外，牛奶还含有多种营养成分，如1瓶牛奶(225m!)可以满足一个人

43、一天所需要的6的热能、10的蛋白质、27的维生素B2。有的人担心喝牛奶会引起发胖，然而事实绝非如此。1瓶牛奶的类脂只占女性日需类脂质的13，因此，牛奶是营养成分极丰富的食品，如果条件允许，建议大家每天喝2瓶牛奶。 （五）营养相关疾病的分子营养学基础 1、基因多态性对营养素吸收、代谢和利用的影响DNA结构在不同种类的生物体内存在很大差异，而在同种生物不同个体之间，DNA的结构虽有很大的同源性，但也仍然存在着差异。DNA结构差异包括DNA序列差异和DNA序列长度差异，多数发生在不编码蛋白质的区域及没有重要调节功能的区域，少数发生在蛋白质编码区及调节基因表达的区域。当碱基突变发生在基因序列，产生一个

44、基因的一种以上不同形式(又称一个基因的不同基因型)，且在人群中的发生率超过1时，称为基因多态性。基因多态性存在于与营养素有关的基因中，则会导致不同个体对营养素吸收、代谢和利用的差异，最终导致个体对营养素需要量的不同。例如，维生素D受体基因多态性对钙吸收及骨密度的影响；亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性对叶酸需要量的影响；载脂蛋白基因多态性对血脂代谢的影响等。 2、营养素与基因相互作用在疾病发生中的作用：遗传因素和环境因素相互作用，共同影响着人类的健康和疾病的发生，其中营养素作为环境中的重要因素之一，与遗传因素(基因)相互作用而导致疾病的发生，主要包括先天代谢性缺陷和慢性疾病。营养素、基因和疾病的关

45、系主要有以下5种模式：模型A为基因型决定了某种营养素是危险因素，该危险性营养素导致疾病的发生，苯丙酮尿症即为此型；模型B为营养素直接导致疾病，基因型不直接导致疾病，而在营养素导致疾病过程中起促进或加重作用；模型C中，基因型直接导致疾病，营养素不直接导致疾病，而在基因型导致疾病过程中起促进或加重作用；模型D为营养素与基因型相互作用，共同导致疾病，二者均是导致疾病危险性升高所必需的，如葡萄糖6-磷酸-1脱氢酶缺乏所导致的疾病；模型E中，营养素和基因型均可单独影响疾病的危险性，二者同时存在，可明显增加疾病的危险性。,第四篇 临床营养,3、分子营养学(molecularnutrition)主要是研究营

46、养素与基因之间的相互作用。一方面研究营养素对基因表达的调控作用；另一方面研究遗传因素对营养素消化、吸收、分布、代谢和排泄的决定作用。几乎所有的营养素对基因的表达都有调节作用。一种营养素可调节多种基因的表达；一种基因也受多种营养素的调节；一种营养素不仅对自身代谢途径相关基因表达进行调节，而且还调节其他营养素代谢途径相关基因的表达；营养素除了影响细胞增殖、分化及与机体生长发育的基因表达，还调节致病基因的表达。营养素可在基因表达的所有水平上对其进行调节，但绝大多数发生在转录水平上。营养素对基因表达的调控主要是以其本身或代谢产物作为信号分子，作用于细胞表面受体或直接作用于细胞内受体，激活细胞信号转导系

47、统，并与转录因子相互作用激活基因表达，或直接激活基因表达。主要途径有：cAMP或cGMP蛋白激酶途径；酪氨酸激酶系统；离子通道；磷酸肌苷酸介导的途径；细胞内受体途径。,第四篇 临床营养,第二章 医院膳食种类 （第二十八讲） 临床营养工作是现代临床治疗、护理、营养三结合综合治疗中不可缺少的重要组成部分医院的膳食管理主要依赖于营养室，营养室的管理水平对于医院能否充分发挥其整体医疗功能将产生重要影响。作为负责全院患者膳食营养治疗工作的营养室，从按医嘱编制食谱到采购食品、清洗、加工、烹制并将食物分发至患者，整个过程细致而繁杂，这就要求营养室必须建立一套严格的科学管理制度，各级人员科学分工，密切合作，以

48、保证临床营养工作全程高效运行，最终实现临床营养预期目标。医院膳食种类很多，一般分为基本膳食和治疗膳食(包括实验膳食)两大类，住院病人常用的是基本膳食。 一、基本膳食 基本膳食按其质地及烹调原则分为普通膳食、软食、半流质和流质四种。基本膳食要求做到：“三准确”即计划准确(按成本核算)、投料准确、数量准确；“四必须”即必须按菜谱制作、必须遵守操作规程、必须色鲜味美形态正常、必须保暖。 (一)普通膳食 普通膳食简称普食，其中总热能、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素、水分等，均应充分均匀地供给，达到平衡饮食的要求，不使病员住院期间因饮食配制不当而体重减轻。主要适用于消化道功能正常，体温无异常无需任何膳

49、食控制的各类患者，如妇科、骨科、眼科等患者以及疾病恢复期患者。其膳食要求： 1平衡膳食 膳食中的热能要充足，各种营养素的种类要齐全，数量要充足，相互间比例要恰当。在一般情况下，蛋白质为7090gd，脂肪为6070gd，糖类约为450gd，各种维生素、无机盐、微量元素要齐全水量要充足。总热量控制于92109MJ(2 2002 600kcal)之间。以保持善食的平衡及满足机体营养的需要。 2品种多样 食物品种应多样化，注意主、副食合理搭配及烹调方法，保持色、香、味、形美观可口，以增进食欲，并在体积上满足饱腹感。 3避免刺激性食物 尽量少吃和不吃油炸食物、不易消化食物及强烈辛辣刺激的调味品，如尖辣椒

50、、芥末胡椒等。,第四篇 临床营养,油炸类食品为什么不能经常吃? 油炸食品是高温食用油加工后的食品。食物 在煎炸过程中，营养成分破坏较多，且高温下油脂中的维生素A、维生素E遭破坏，大大降低了油脂的营养价值。油脂在高温时(沸点为210左右)，会发生氧化、水解、热聚合等化学反应，产生醛、酮、低级脂肪酸、氧化物、环氧化物等许多对机体有害的物质；油温愈高，反复高温次数愈多，产生的有害物质也愈多。这些有害物质进入人体后，能破坏人体的酶系统，使人产生头晕、恶心、腹泻、呼吸不畅、心率减慢等中毒症状。若长期食用，可能诱发癌症。 1。普食食谱 （1）普食一日参考食谱 早餐 稀饭(粳米50g)，馒头(标准粉lOOg

51、)，卤鸡蛋(鸡蛋50g) 午餐 干饭(粳米150g)，鸡扒豆腐(猪瘦肉50g，嫩豆腐lOOg)，青椒、香菇炒肉丝(青椒lOOg，香菇10g，猪瘦肉50g)，青菜汤(青菜lOOg)，盐38，植物油15g晚餐 干饭(粳米150g)，清蒸鱼(草鱼lOOg)，素炒土豆丝(土豆lOOg)，菠菜汤(菠菜200g)，菜油15g，盐3g，苹果200g总热能99MJ 糖类37268(626)，蛋白质9698(162)，脂肪5568(210)，食物纤维(2 380kcal) 1528，维生素A1 294g，维生素C 2165mg，维生素B：16mg (2)软食：软食是介于普食与半流质之间的一种膳食，特点是细软、碎

52、、易咀嚼。容易消化。主要适合于轻微发烧、消化不良、牙齿缺失咀嚼不便的老人或幼儿，肛门、结肠及直肠术后的患者。其膳食要求： a细软易消化 应供给细软、易咀嚼及易消化食物，含有植物纤维及动物肌纤维的食物，需切碎煮烂。 b平衡膳食 一日4餐总热能为92100MJ(2 2002 400kcal)，且要保证营养素含量不低于普食。每天除主食3餐外，另加一餐牛奶。 c预防维生素和无机盐供给不足 因软食中蔬菜及肉类均需切碎煮烂，会丧失许多重要的维生素和无机盐，故应补充鲜果汁、菜汁、番茄汁等饮料或食品。,第四篇 临床营养,d禁用食物 油煎炸的食物如油条、炸猪排等；生的凉拌蔬菜及含粗纤维多的蔬菜如豆芽菜、芹菜、韭

53、菜、芥蓝莱、榨菜、洋葱等；硬果类如花生米、核桃、杏仁等(但制成的花生酱、杏仁酪、核桃酪可食)；强烈的调味品如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等均不可食用。 e可供选择的主食 馒头、包子、饺子、馄饨等，但做馅用的蔬菜应选用含粗纤维少，米饭及面条应比普食软而烂。 f可供选择的副食及加工 肉类：需选择瘦嫩的猪肉、羊肉，选用鸡、鱼、虾、肝等更为合适。可将嫩肉切成小块焖烂食用，如做肉丝必须选用极嫩的部分，如鸡胸脯肉、猪里脊肉。其他如鱼片、虾仁、肝片等均可以食用。若因牙齿不好、咀嚼困难者，则应把肉剁成肉末做成肉丸子或肉末蒸蛋等。鱼虽易消化，但刺多对幼儿及眼科病人最好不用。 蛋类：除不用油炸外，其他烹调方法均可，如

54、炒鸡蛋、蒸鸡蛋等。 水果和蔬菜：水果和蔬菜均应选择含粗纤维少的为宜。水果应去皮、生吃，如香蕉、柑橘、苹果、梨桃、柿、杏等均可食用。对于幼儿及牙齿脱落的老年人应制成水果羹或蒸熟使之松软后再食。蔬菜类应选用嫩的莱叶，切成小段炒软即可。原则上应该用切碎的菜类，但太碎的菜会影响色、香、味、形、，从而影响病人食欲。 豆类：豆类需加工成豆腐、粉皮、粉丝、凉粉、豆腐乳等方可食用。整粒的豆类因不易咀嚼和消化，一般不用,第四篇 临床营养,2软食食谱举例 (软食一日参考食谱) 早餐 稀饭(粳米50g)，馒头(标准粉100g)，蒸鸡蛋(鸡蛋50g) 午餐 蒸烂饭(粳米150g)，肉丸青菜(瘦猪肉75g，青菜150g

55、)，粉丝猪肚煲(粉丝50g，猪肚75g)，盐3g植物油15g. 晚餐 蒸烂饭(粳米150g)，鱼丸(草鱼100g)，素炒花菜(花菜150g)，植物油15g，盐3g； 加餐 豆浆220g，白糖15g总热能101MJ 糖类3889g(641)，蛋白质465g(159)，脂肪538g(199)食物纤，维(2 4267 kcal) 98g，维生素A 3143g，维生素C159 .0mg，维生素B1 15mg （二)半流质膳食 半流质膳食是介于软食与流质膳食之间，更为细软，更易于消化吸收的食物。主要适用于发热、身体虚弱、口腔疾病、耳鼻咽喉部手术后咀嚼和吞咽困难，消化道疾病，如腹泻、消化不良等患者。其膳食

56、要求： 1，营养素适量 全天总热能为637，2MJ(1 5001 800kcal)。 2半流体饮食 食物必须呈半流体状态，使之易咀嚼和吞咽，易消化吸收。 3少量多餐 每隔23小时一餐，每天56餐。主食定量，全天不超过300g。注意品种多样化，以增进食欲。 4，主食选择 大米粥、小米粥、挂面、面条、馄饨、面包、烤面包片、蛋糕、饼干、苏打饼干、小包子、小花卷烤馒头片、藕粉等。 5副食选择 (1)荤食类：可选用瘦嫩猪肉制成的肉泥，鸡肉制成的鸡丝、鸡泥，虾仁、软烧鱼块、汆鱼丸、碎猪肝等；蒸、煮炒烹制的蛋类；乳类及乳制品，如牛乳、羊乳、炼乳、冰淇淋、奶油、黄油等。,第四篇 临床营养,(2)豆类：宜制成豆

57、浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干等。 (3)莱果类：需做成果子冻、鲜果汁、菜汁、碎嫩菜叶等。 (4)点心类：可选用蛋糕、奶油面包、芝麻糊、玉米糊、藕粉等。 6禁用食物 油炸、蒸米饭、烙饼等硬而不易消化的食物，刺激性调味晶等。 7半流质膳食食谱举例 半流质一日参考食谱 早餐 稀饭(粳米50g)，面包(标准粉50g)，卤鸡蛋(鸡蛋50g) 午餐 碎菜肉末粥(粳米50g，猪瘦肉50g，莴笋100g)，馒头(标准粉50g)，植物油10g，盐3g 加餐 甜藕粉(藕粉20g，白糖15g) 晚餐 番茄瘦肉面(挂面100g，猪瘦肉50g，番茄200g)，植物油10g，盐3g 加餐 甜牛奶(牛奶220g，白糖15g)

58、总热能77MJ 糖类292，0g(634)，蛋白质725g(157)，脂肪424g(207)，膳食纤维(18407Kcal) 4，9g，维生素A 536，8g，维生素C462mg，维生素B112mg，维生素B207mg，维生素E 203mg，维生素PP 139mg(四)流质膳食流质膳食亦称为流质，是含渣很少，极易消化，呈流体状态的膳食。特点为所供的热量及营养素均不足，故不宜长期使用。主要适用于高热、急性传染病、急性胃肠炎手术后、食管疾病等患者。其 8、膳食要求： 1流体食物 食物均为流体，易消化、易吞咽。,第四篇 临床营养,2不平衡饮食 每天总热能在34MJ(800kcal)左右，清流质更少；

59、浓流质最多可达67MJ(1 600kca)通常食用流质者应该同时辅以周围静脉营养或肠外营养，以补充热能和营养素的不足。 3少量多餐 每天67餐，每餐200250ml，病情允许时，给予少量易消化的脂肪，如奶油、黄油、花生油、芝麻油等。 4禁用食物 刺激性调味品及易产气的食物。 5五种流质类饮食 根据病情需要，常用的流质膳食可分为下列五种： (1)流质：米汤、蛋花汤、蒸蛋羹、牛奶、麦乳精、莱汁、果汁、各种肉汤、藕粉、豆浆、豆腐脑等。常用于肺炎、高热、甲状腺切除及一般术后患者。 (2)清流质：无渣、不产气的食物。如过箩肉汤、过箩牛肉汤及排骨汤，过箩菜汤及米汤，很薄的藕粉等禁用牛奶、豆浆及过甜的食物。常用于肠道手术或钡灌肠之前、腹部术后、急性腹泻、严重衰弱等患者； (3)浓流质：无渣较稠的食物，如奶粉冲麦乳精、较稠的藕粉、牛奶、各类米面糊等。常用于口腔手术后的患者。 (4)冷流质：可用冰淇淋、冷牛奶、冰砖