冠心病稳定型心绞痛1.ppt

1、、稳定型心绞痛Stable angina pectoris，目录，1，冠心病定义，原因和机制，2，稳定型心绞痛诊断，4，1，2，3，3，了解中医冠心病，冠状动脉功能变化，即冠状动脉危险因素(2)，可干预因素(理化因素)高血压：发病率为血压正常的3腰臀比，代谢综合症：肥胖，血脂异常，高血压，糖尿病，糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素，2，危险因素(3)，干预冠心病临床分类急性冠脉综合征(ACS)，发病机制、心肌氧消耗由心肌张力、收缩强度、心率决定，常用“心率收缩压力”作为心肌氧消耗的估算指标，冠脉血流不能满足心肌代谢需求，心肌缺血氧不足引起心绞痛，8/4/2020，16，正常情况下冠状循环

2、在激烈的体力活动中，冠脉扩张，血流休息时增加67倍，缺氧时血流增加45倍，8/4/2020，17，发病机制动脉硬化导致冠脉狭窄，血流减少8/4/2020，18，经常引起疲劳，刺激暴食，刺激寒冷，引诱：经常由疲劳、兴奋、捕食、吸烟、寒冷、深夜超速等引起。缓解：疼痛出现后逐渐加重，几分钟内缓解舌下硝酸甘油的服用，几分钟内就能缓解。心绞痛、8/4/2020，21、西秦心绞痛、8/4/2020，23、没有心脏线检查异常的发现心动过速增加良性标准：ST段水平型或下斜型，持续2分钟疼痛发作，室性心动过速，血压下降：停止运动禁忌症：心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，动态心电图：稳定型心绞痛，心肌

3、缺血3 1 ST段以下1mm，期间1min，间隔1min，超声心动图检查：心室大小评估，左室部分和全部功能(不包括瓣膜病和肥厚心肌病)。负荷超声检查：多巴胺负荷试验。心肌造影：稳定型心绞痛(Stable Angina)，放射性核素检查：T1-心肌影像核心功能测定，并显示室壁运动障碍。稳定型心绞痛(Stable Angina)，CCS12，冠状动脉造影核素检查确认，容易诱导缺血者的严重室性心律失常者在PCI或CABG复发中，严重心绞痛患者应根据临床或特殊职业的需要接受诊断。除发作特征、体征、危险因素外，其他原因实验室检查有助于诊断。稳定型心绞痛(Stable Angina)、心绞痛分级(CCSC

4、) II级：通常体力活动轻微受限，走路快，饭后冷，风中走，情绪激动发作心绞痛，在平地上走两个多街区或上升到一楼以上的心绞痛。、稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、心绞痛等级(CCSC):III等级：一般体力活动明显受限，走12个街区，上升到一楼，引起心绞痛。IV级：所有体力活动都会引起不适，休息会引起心绞痛。鉴别诊断：心脏神经症急性心肌梗死肋间神经痛食管疾病，稳定型心绞痛，预后稳定型心绞痛，平均年死亡率约23%，非致命心肌梗塞发病率约23%，中医冠心病胸痹，中医冠心病胸痹例如：血府逐瘀汤加减。机体心证蒸汽摘要：情绪抑郁、机体心、血脉不和治法：防早期、血手脉。例如：柴火疏肝粉加减。痰浊封闭症蒸汽摘要：痰

5、浊淤滞，胸阳室战，气管麻痹抵抗，脉络阻塞。治疗方法：排除通阳排出浊、痰腺比。例：白班河汤加痰汤的音寒凝血蒸汽摘要：素体阳虚、音限体、气管麻痹抵抗、沈阳不振。3、治疗方法：肾温散寒，仙痛沈阳。4.预防：青丝白桂枝汤为唐贵公司逆产加感，气阴两虚证病机摘要：种植不足，阴血亏缺，血行政体治法：益气养音，活血脉代表方：生脉山合参两英汤加监心肾虚证法摘要：心阴肾虚虚，心脏治疗法：阴清化，血行政体治法：益气养音，活脉脉脉络代表方：生脉山合参两英汤加监心肾虚证法摘要例：天王补心团结甘草汤，身心养虚病机概要：阳气虚寒，沈阳不振，名门不衰症，血液行政体治法：温宝阳气，沈阳。例：参附汤与右耳饮料汤相加。心脏康复治疗

6、，心脏康复为治疗稳定心绞痛患者的IA推荐，美国IHD诊疗指南(2012)1，ESC稳定性冠心病诊疗指南(2013)2，中国心脏康复专家共识(2013) 3，1。fih NSD 126(25): e354-471 2 . EUR heart j . 2014 sep 1；35(33):2260-1 3。中华医学会心血管病学分会等。中华心血管病杂志. 2013；41(4):267-275，综合心脏康复治疗对稳定心绞痛患者非常重要，整体心脏康复，中华医学会心血管病学分会等。中华心血管病杂志. 2013；41(4)3360267-275，治疗，稳定型心绞痛(Stable Angina)，治疗原则，改善

7、冠状动脉的血液供应，动脉粥样硬化治疗，减少心肌耗氧量，治疗，目的：终止发作，终止发作。3、注意药物相互作用和副作用。4、注意药物对运动耐受性的影响。5、提高患者的用药依从性。6、发挥林爽药剂师的作用。冠心病治疗药物包括：后药-阿司匹林-他汀-血管紧张素切换酶抑制剂-B受体阻断剂改善心绞痛药物-B受体阻断剂-钙通道阻断剂-硝酸酯-伊弗布列丁和心肌代谢药物三元嗪，510毫克，腹型，稳定型心绞痛诱发心绞痛的伴发疾病：贫血、甲亢、发烧、感染、心跳速度、药物(李秉肾、苯丙胺、药物)治疗3。硝酸酯：心痛持续时间长的硝酸甘油单硝酸二酸酯(没有第一种效果，一天两次，生物利用度几乎100%)，稳定型心绞痛，缓和

8、剂治疗：4。受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等州稳定型心绞痛(Stable Angina)、缓解期治疗：运动康复和药物治疗是预防心绞痛发作、提高运动耐受性的重要方法，运动康复1、药物治疗2、预防心绞痛发作、提高运动耐受性、中华医学会心血管病学分会等44017(Suppl 1)3360s 17-s21，1运动类型和运动训练(1)静态运动主要是等长收缩运动、生活中断、抬举、拉、提、阻、抗高强度静态运动时的肌肉静态运动训练有助于提高肌肉力量，也称为力量训练，但对耐力和有氧运动能力没有太大影响。运动处方，(2)动力运动(dynamic exercise)主要是登场收缩运动，生活中有周期性重复的运动包括步

9、行、跑步、游泳、骑自行车等。运动时肌肉张力没有明显增加，肢体血流增加，肌肉主要是有氧代谢，所以动力运动称为有氧运动。动力运动训练有助于提高肌肉耐力和心肺耐力，提高机体有氧代谢能力，但对肌力影响不大，也被称为耐力训练耐力训练或有氧运动。运动处方，(3)抵抗运动介于静态和动力运动之间。现实生活中一般没有绝对的静态或动力性运动。大部分日常活动的性质介于静态和动力性运动之间。运动处方，2020/8/4，康复，62，运动强度的表达指标1，VO2max%:在心电图运动实验中直接或间接计算。50p% VO2max是适合运动处方的强度范围。80%，老年人和患者的危险性提高了。如果是50%，就不能达到训练效果。2020/8/4，康复，63，最大吸氧量(VO2max)，最大吸氧量的平台VO2max是指在增量运动中发生VO2的平台，不会随着运动负荷的增加而增加。2020/8/4，康复，64，运动强度的表现指标2，心率：心率和运动强度之间存在线性关系，容易检测的