第三节-临床生物化学检验.ppt

1、,临床常用生物化学检验,良乡医院检验科 李影 联系电话：81356438 Email:,主要内容,血清离子的检测 血糖及其代谢物的检测 血清脂质和脂蛋白检测 心肌酶检测 淀粉酶检查,临床生物化学检查: 标本：血液（血清或血浆）、体液、穿刺液、 脑脊液等,方法：光电比色（比浊）、离子选择电极、 化学发光、酶法、层析等,项目：电解质、蛋白质、糖类、脂类、 酶类、 激素等,意义：生化实验检测，可对肝功、肾功、心功能、 代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病预防等方面提供依据。,（）血清钾测定（ K +）：,【参考值】 离子电极 （ISE）法或酶法： 3.55.5 mm

2、olL,【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉（心肌）的应激性。,第一节 血清离子的检查,种类：钾、钠、氯、钙、磷、镁、碳酸盐等,作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、 肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。,1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmolL 3.0 mmolL:可出现心脏骤停。,1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾,1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排 钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进、长期应用糖皮 质激素,1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起,1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细 胞外钾进入细胞内,1.5.原

3、因不明的低K+性麻痹（家族性）,血K+降低见于：,2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmolL 7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。 必须给予适当治疗。,血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。,2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。,2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。,(二) 血清钠测定(Na+)：,【参考值】 135145 mmolL,【临床意义】血浆中主要阳离子。维持渗透压和酸碱平衡，促进物质转移，增强神经肌肉兴奋性,Na+增高，常与脱水及其他代谢紊乱并存。,高血钠症：血钠高于147mmol/L,1血清Na+增高

4、见于：,1.1.输入含Na+溶液过多： 2.2.肾排Na+过少：,110 mmolL ：病人处于（半）昏迷状态，极易抽搐。,低血钠症：血清Na低于135 mmolL 2血清Na+降低见于：,115 mmolL：精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐、头痛，应尽快采取措施,2.1.丢失过多：严重呕吐和腹泻,2.2.尿钠排出过多：尿毒症或糖尿病酸中毒 慢性肾上腺皮质功能不全，大量使用利尿剂,2.3.长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人,2.4.大面积烧伤、大量抽取胸水或腹水,133 mmolL：考虑低钠原因,加做辅助检查,（三）血清氯测定（Cl-）：,1.低氯血症：血清氯低于90mmol/L 大量丧失胃

5、液时，失CI-多于失Na+； 大量丧失肠液时，失Na+多于失CI-；,【参考值】 96108mmolL,【临床意义】细胞外液主要阴离子。血清CI-变化与 Na+呈平行关系。 CI-与Na+配合，调节机体水、电解质、渗透压及酸碱平衡。,2.高氯血症：血清氯高于120mmolL,(四) 血清钙测定（Ca2+）：,【临床意义】血钙（Ca2+）主要存在于骨骼中。 骨骼中的磷酸钙与体液中的Ca2+及磷酸（氢）根 离子呈动态平衡。参与血液凝固、维持神经肌肉 的应激性、降低毛细血管壁及细胞膜的通透性,【参考值】血清总钙 成人：2.252.75 mmolL 儿童：2.53.0 mmolL,血清钙（Ca2+）是

6、扩散型钙和非扩散型钙的总和,1血Ca2+增高见于：,1.甲状腺功能亢进：甲状腺素溶解骨钙入血并促进肾小管重吸收,2.甲状旁腺功能亢进：高Ca2+、低磷现象,3.维生素D过多症：,4.多发性骨髓瘤(MM)及恶性肿瘤骨转移,5.骨病：骨溶解增加,血Ca2+3.37mmolL，可出现高血Ca2+性昏迷,2. 血Ca2+降低见于：,6.大量输入柠檬酸钠抗凝血。,1.甲状旁腺功能减低：低Ca2+、高磷,2.维生素D缺乏：,3.骨质软化症及婴儿手足搐搦症,4. Ca2+吸收障碍：长期腹泻及不合理饮食搭配,5.肾脏疾病,血Ca2+1.72mmolL，可出现低血Ca2+性惊厥,（五）血清磷测定（P3-）：,【

7、参考值】 成人： 0.961.62mmolL,磷有无机磷和有机磷两种形式。,磷大部分以不溶解的磷酸钙形式存在于骨骼中， 其余则构成磷脂、核苷酸等有机化合物。,磷参与糖、脂及氨基酸代谢；构成能量转运物质。,钙磷代谢受相同激素控制，关系密切，互相制约。,钙磷乘积等于40（以mg/L浓度计算）,【临床意义】,儿童： 1.452.10mmolL,1.血磷增高 见于： 1.1甲状旁腺功能减低症 1.2.维生素D过多症 1.3.肾功能不全 1.4.多发性骨髓瘤（MM）及骨折愈合等,2血磷降低见于：,2.1.甲状旁腺功能亢进 2.2.维生素 D缺乏症、佝偻病 2.3.肾小管疾病，血液透析,2.4.吸收不良或

8、摄入不足：长期腹泻或呕吐,（六）血清铁及相关成分测定,铁是人体不可缺少的微量元素,铁参与血红蛋白（Hb）和肌红蛋白（Mb）及 多种含铁酶的组成,血清铁是测定血清中运铁蛋白结合的铁量， 其数值取决于血清铁含量和运铁蛋白浓度的 影响。,血清铁属于铁运转池中的一部分，不能完全代表 体内总铁水平。,1血清铁测定： 【参考值】 成年男性：1130 molL 成年女性： 927 molL 儿 童： 922molL,【临床意义】,1.贫血：溶血性、再障性、巨幼红性贫血。 2.血液疾病：铁剂治疗中。 3.黄疸的鉴别诊断及铅中毒等。,血清铁增高见于：,血清铁降低见于： 由于缺铁性贫血 病因可致血清铁降低。 1.

9、饮食中铁缺乏或铁吸收障碍（胃切除，长期腹 泻，慢性萎缩性胃炎）。 2.铁丧失过多：痔疮，消化道溃疡等。 3.需求增多：婴幼儿生长期，哺乳，妊娠等。 4.其他，如：严重感染、肝硬化 、尿毒症、 恶性 肿瘤等。,2血清总铁结合力测定：,2.1 总铁结合力（TIBC）： 每升血清中转铁蛋白所能结合的最大铁量。 一般视为运铁蛋白的量。男 5077 molL 女 5477 molL,2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁TIBC100 铁饱和度 3335% 未饱和铁结合力：25.250.4molL （未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）,【临床意义】,病理变化：,生理变化：新生儿减低，2

10、岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高.,1.血清TIBC增加：,慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加,2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：,3铁蛋白测定（SF/Ft）:,【参考值】 男15200 g/L 女12150 g/ L,【临床意义】 SF是体内铁的贮存形式。 SF测定是判断贮存铁最敏感指标。 恶性肿瘤细胞可合成或分泌SF，故可作为肿瘤 标志物。,2 .SF降低见于： 2.1.营养不良、缺铁性贫血、肝脏疾病晚期等 2.2. SF12 g/ L是缺铁性贫血（IDA）的诊断 指标。,1 .S

11、F增高见于： 1.1.体内贮存铁增加或铁负荷过多的疾病： 铁幼贫、溶贫、再障及不恰当的铁剂治疗 1.2.合成增加 ：恶性肿瘤（肝脏、胰腺） 1.3.组织释放增加 ：肝坏死、肝硬化等,第二节 血糖及其代谢物的检测,一、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）检测，空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG） 参考值：氧化酶法3.96.1mmol/L 临床意义：血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。,1.空腹血糖（FBG）增高,FBG增高而又未达到诊断糖尿病诊断标准时，称为空腹血糖过高（impaired fast

12、ing glucose,IFG）; FBG增高超过7.0 mmol/L时称为高血糖症（hyperglycemia）。 高血糖症分为: 轻度增高： FBG 7.08.4 mmol/L 中度增高： FBG 8.410.1 mmol/L 重度增高： FBG 10.1 mmol/L,生理性增高：餐后12小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性增高： 各型糖尿病。内分泌疾病：如甲亢等。应激性因素：如颅脑损伤、颅脑感染等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。肝脏和胰腺疾病。其他：高热、呕吐、缺氧等。,2.FBG减低,FBG3.9mmol/L时为血糖减低， FBG2.8mmol/L时称为低

13、血糖症（hypoglycemia） 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠等。 病理性减低：胰岛素过多，如用量过大、口服降糖药等；对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素缺乏等；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎等；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，如严重营养不良等；非降糖药物影响；特发性低血糖。,二、口服葡萄糖耐量试验,葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。分静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 WHO推荐75g葡萄糖标准OGTT，分

14、别检测FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖和尿糖。,正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平（或原来水平），此为糖耐量异常或糖耐量降低。,参考值：, FPG 3.96.1 mmol/L 口服葡萄糖后30min1h,血糖达高峰（一般为7.89.0 mmol/L ），峰值 11.1 mmol/L 2h血糖（2hPG） 7.8 mmol/L 3h血糖恢复至口服水平 各检测时间尿糖均为阴性,临床意义：,诊断糖尿病：临床上有以下条

15、件者，即可诊断糖尿病。具有糖尿病症状， FPG 7.0 mmol/L； OGTT 血糖峰值 11.1 mmol/L ； 具有糖尿病症状，随机血糖 11.1 mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另一天重复检测确诊，一般不主张做第三次OGTT。,2.判断糖耐量减退（IGT）,FPG 7.0 mmol/L， 2hPG 为7.811.1 mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至23小时后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。 IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， 1/3仍为IGT， 1/3最终转为糖尿病。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进

16、症、肥胖症及皮质醇增多症等。,3.鉴别低血糖,3.1功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2-3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖症； 3.2肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小时PG仍处于高水平，且尿糖+。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,三、血清胰岛素监测及胰岛素释放试验,临床意义: 主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。,四、血清C-肽检测,临床意义: 常用于糖尿病的分型诊断，且C-肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以为胰岛素用量的调整的指标。,五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin

17、, GHb ）检测,临床意义： GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度成正比。 GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近23个月的平均血糖水平。,1.评价糖尿病控制程度。 2.筛检糖尿病： GHb 10%，提示并发症严重，预后较差。 4.鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。,第三节 血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测 血清脂质包括胆固醇（cholesterol）、甘油三酯（triglyceride）磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）。,（一）总胆固醇（total c

18、holesterol，TC）测定,临床意义： 血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者。作为诊断指标， TC不够特异，也不够灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥样硬化预防、发病估计、疗效观察的参考指标。,（一）甘油三酯（ triglyceride ，TG）测定,临床意义： 血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。该标本必须在空腹1216小时后静脉采血，以排除和减少饮食的影响。,1.TG增高：见于冠心病。原发性高血脂症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、高脂饮食

19、等 。 2. TG减低：见于低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、甲状腺机能亢进等。,二、血清脂蛋白检测,脂蛋白（lipoprotein）是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，检查脂蛋白不仅可以了解血脂的质与量，也能对其生理功能进行分析。,常规检测以下指标,1.高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）测定 临床意义: HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化的因子。 HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要意义。,2.低密度脂蛋白（low density lipoprotein,

20、LDL）测定,临床意义： LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其经化 学修饰后可导致大量胆固醇沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，是致动脉粥样硬化的因子，与冠心病发病正相关。,三、血清载脂蛋白检测,脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apolipoprotein, apo）,1.载脂蛋白A（apoA）测定,临床意义： apoA是HDL的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗粥样硬化的作用。临床常测定apoA-，其与HDL一样可以预测和评价冠心病的危险性。 apoA-水平与冠心病发病率呈负相关。,临床意义： 可直接反映LDL水平，因此，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生呈正相关，也是冠心病的危险因素，

21、可用于评价冠心病的危险因素和降脂疗效等，其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和胆固醇（CHO）。,2.载脂蛋白B（apoB）测定,第四节 心肌酶检测,一、重要的心肌酶(构成心肌酶谱） 肌酸激酶（Creatine kinase, CK) 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶 （Lactate dehydrogenase, LD或 LDH) 天门冬氨酸氨基转移酶 (Aspartateaminotransferase,AST),1.四种心肌酶的分布及临床意义,2.急性心肌梗塞时血清酶的变化规律,急性心肌梗塞时血清酶的变化规律,二.心肌蛋白检测,1.心肌钙蛋白T（caidiac troponin,cTn)测定 cTn是肌肉收