心脏解剖、生理浅析.ppt

1、心脏解剖、生理浅析,心脏的位置,胸腔纵隔内，外有心包，2/3位于正中矢状面左侧，1/3位于正中矢状面右侧（中央偏左）。 前方面对胸骨和26肋软骨，后方平对58胸椎。,心脏外形,一尖：心尖 一底：心底 两面：胸肋面、膈面 三缘：心左缘、心右缘、心下缘 四沟：冠状沟、前、后室间沟、后房间沟,一尖,一底,心底,两面,胸肋面,膈面,三缘,心右缘,心下缘,心左缘,四沟,冠状沟,前室间沟,后室间沟,心尖切迹,后房间沟,心腔结构,右心房,右心室,左心室,左心房,入口：上、下腔静脉口、冠状窦口 出口：三尖瓣 卵圆窝,右心房,卵圆窝,冠状窦口,上腔静脉,下腔静脉,入口：三尖瓣 出口：肺动口 特征：心腔大、心肌薄

2、,右心室,三尖瓣,入口：四个肺静脉口（左、右各两个肺上下静脉口） 出口：二尖瓣,左心房,二尖瓣,入口：二尖瓣 出口：主动脉口 特征：心腔小、心肌厚,左心室,二尖瓣,体循环,上、下腔静脉口、冠状窦口,右心房,右房室口（三尖瓣）,右心室,肺动脉,肺循环,肺静脉口（4个）,左心房,左心室,主动脉口,左房室口（二尖瓣）,血液循环,血液循环,心脏体格检查,视 诊（Inspection）,心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： 隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 饱满： 大量心包积液 扁平： 扁平胸,心尖搏动,概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组

3、 织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.51.0cm处 范围： 直径为2.0 -2.5cm。,心尖搏动改变,1、 位置改变： A 、生理因素： 体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm；,病理因素,心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大。 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。,胸腹部疾病,向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位

4、： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移。,病理情况,心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：（inward impulse）：心脏收缩心尖搏动内陷,心前区异常搏动,胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大。 胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动,震颤,概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘 产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩

5、涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。,震颤的分类,1收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 2舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者 3连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有,心前区震颤的临床意义,时 期 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第34肋间 室间隔缺损 心尖区 二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭,心包摩擦感,触诊特点： 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显; 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;

6、 坐位前倾或呼气末明显。,正常人心脏相对浊音界,右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9,心界改变及其意义-左心室增大,呈靴形, 见于 AI、高心病， 又称主动脉型心.,呈梨形, 常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣 型心,左房及肺动脉扩大,轻度-绝对浊音界增大， 重度-相对浊音界向左右扩大. 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等,右心室增大,呈球形 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。,双心室增大,呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化,心包积液,听 诊（Auscultation）,心脏瓣膜

7、听诊区： 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。 又称Erb区。 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 6、其他部位： 如颈部、肩胛间区等,听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音,心率,正常：成人心率 60l00次min， 多数心率 70一80次min， 儿童多在 100 次min以上。 异常： 心动过速 成人心率超过100次min， 婴儿心率超过150次min， 心动过缓 心率低于60次min。,心输出量（每分输出量）与心指数,心输出量=一侧心室每

8、分钟射出的血量 =每搏输出量心率 =56L/min 心指数：每平方米体表面积的心输出量 正常成人静息时 (56L/min)/(1.61.7m2) =3.03.5L/(min.m2),正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。,心律 (cardiac rhythm),心律失常(arrhythmia),期前收缩(premature beat)： 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有较长间歇 （代偿间歇） 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病,特点： 1、心跳节律不齐 2、心音强弱不等 3、心率脉率不

9、一 致 (脉搏短绌 pulse deficit) 常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。,心房颤动（Atrial Fibrillation）,异常心音,S1增强： 1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进),S1减弱： 1 二尖瓣关闭不全 2 心室肌受损 S1 强弱不等 1 心房颤动 2 室性心动过速 3 完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound),异常心音,A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由于主动脉内压力降低所致

10、。 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。 P2增强：由于肺动脉内压增高所致。 见于MS、MI、左心衰竭。 左至右分流的先心病 P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于PS、PI等。,异常心音,心脏杂音 (cardiac murmurs),概 念： 是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音. 产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音.,1）血流速度加快， 72cm/s时。 2） 瓣膜口狭窄： 器质性狭窄如MS、AS、PS等； 相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩 大引起的瓣膜口相对

11、狭窄 3） 瓣膜口关闭不全： 器质性关闭不全如MI、AI等 相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室 大引起的TI等。,心脏杂音 (cardiac murmurs),4) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管 未闭、动静脉瘘等。 5) 心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索 裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产 旋涡而引起杂音。 6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。,心脏杂音 (cardiac murmurs),3）性质： 吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如MS在心尖区出现的杂音，是MS的特征 叹气样：见于主动脉瓣区，为AI的特点 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂

12、音如机器声样 粗糙。 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏瓣膜病。,心脏杂音 (cardiac murmurs),周围血管征,脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、 毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象 2、 水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。,3、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听 到的一种短促的如同射枪时的声音 4、Duroziez双重杂音。将听诊器体件置于 股动脉上，稍加压力即可听