急性冠脉综合征的护理.ppt

1、急性冠脉综合征的急诊治疗室右闵皮，正常血管内膜，纤维斑块形成，稳定斑块，不稳定斑块破裂，脂质沉积症，管腔狭窄，动脉粥样硬化，急性冠状血管综合征，ACS概述，发病机制郑智薰ST段抬高的ACS:包括不稳定心绞痛(UAP)和无ST段抬高心肌梗死(NSTAMI)，通常发生在血小板丰富的血栓(白血栓)引起的不完全冠脉阻塞。CCS心绞痛等级，典型心绞痛是NSTE-ACS的主要症状。加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛等级判断标准。心绞痛发作时低血压或心脏功能不全，经常提示预后不良。ACS风险分类、ACS低风险：攻击时ST段上升1毫米，胸痛20min、CTnT和CTnI明显提高。心肌缺血临床表现，不稳定心绞

2、痛：胸痛发作时间一般达到或超过15min。主要有三种茄子表达：1.最近发生的疲劳后心绞痛发病时间在1个月以内。2.心绞痛发作频率和持续时间增加，无法缓解硝酸甘油。3.休息型心绞痛，包括异性心绞痛、床上性心绞痛等。不稳定型心绞痛肌钙蛋白CTnT和CTnI不增加。CTnT和CTnI每6小时连续2次检查正常情况，可以排除心肌梗死。心肌缺血临床表现、心电图ST段不升高的心肌梗死：临床应考虑不稳定性心绞痛表现、肌钙蛋白CTnI、CTnT升高、心肌梗死的可能性。ST段抬高心肌梗死：可根据早期巨大T波级弓形向上ST段抬高、ST-T波形动态进化、血清心肌酶CK、AST、LDH、CK-MB升高、血根红蛋白升高、

3、肌钙阳性等临床表现结合。强调治疗原则、治疗原则、“总缺血时间”概念，尽快治疗犯人血管、总缺血时间、症状、急救系统、医院、患者相关延迟FMC-设备目标时间120分钟，运输时间，D2B，D2N时间，患者教育认识心肌梗死症状服用阿司匹林要仔细观察患者的精神状态，脸色，意识，呼吸，是否出冷汗，四肢末端是否冷等。3.经常询问患者胸痛、胸闷、伴随的症状和程度，特别是夜间要注意。4.定期心力衰竭，医生监测密切观察心率、心电图波形变化，对各种心律失常及时识别，报告患者及时处理。ACS病情观察，5 .低血压者给血压监护，直到血压波动正常范围。6.有心力衰竭的人进行血氧饱和度监测，保证血氧饱和度为95%。7.急性

4、心肌梗死患者应定期进行心电图检查和心肌酶检查，了解急性心肌梗死发展情况。8.监护期间要注意患者是否有出血的倾向。观察患者的皮肤、粘膜、牙龈是否出血。观察尿液的颜色。问是否有腰痛，腹痛，头痛现象。进行尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死患者应更加密切地观察。ACS的护理点，1，休息，STEAMI患者绝对卧床休息。2，即心电监控，准备除颤。(电极位置应避免除颤区和心电图的前排位置)3，AMI胸痛诊疗人员按照医生的指示，阿司匹林162-325毫克(禁忌症或已使用阿司匹林除外)4，医生完成及危急分层：病历，包括简单检查在内的林爽检查10分钟内完成。(David aser，Northern Exposure美国

5、电视电视剧，健康)心电图，心酶，肌钙蛋白监测等。时间是心肌，时间是生命。ACS的护理点，5，通常吸氧，35L/分钟。6.医生快速血运重建-关闭冠脉开通、心肌灌注恢复、微血管损伤最小化、保护濒危心肌细胞、缩小梗塞范围(皮肤准备、皮肤检查、静脉通道建立等)等心电图提示，不是STEAMI: 30分钟内的溶栓，90分钟内专家PCI以上的目标，受益越快，密切观察ACS的护理点，7，病情变化(连续，动态，整体)。第一次心电图没有诊断性，患者仍有症状，林爽高度的AMI需要持续监测心电图，尤其是ST段的变化。8、注意药物的副作用及不良反应，看是否有并发症。9、心理管理10、饮食管理11、主动脉内球囊反搏和临时

6、起搏器安装时的观察和管理。ACS的护理要点，12，PCI术后观察和护理13，健康教育1)药物说明：抗血小板治疗，ACE使用，-受体阻断剂，脂肪调节治疗，糖尿病治疗等2)生活方式变更说明：体育运动，体重控制，戒烟，戒烟3，膳食：油质反流连食，低饱和脂肪，低胆固醇消息，多食大便顺畅：评价：排便情况，影响因素措施血液有备用右落基酶单独通道，快速给药(150u，30-60min)，溶栓护理，胸痛2h过敏反应：寒战、发烧、皮疹等短暂性低血压出血：皮肤粘膜出血、针刺部位出血、血尿、大出血、咯血、颅内出血、溶栓治疗、抗凝治疗：一般肝素、低分子肝素Xa因子抑制剂直接凝血酶抑制剂抗血小板治疗阿司匹林100300

7、0，抗凝剂及抗血小板治疗，保持输液速度：用注射器泵注射：普通肝素，特氟烷正确注射：服用低分子肝素地图观察反应：出血事件，抗凝及抗血小板治疗管理，PCI，心脏管技术疏通狭窄，封闭冠状动脉管腔，心肌血流灌注改善方法压迫位置太低，动脉鞘太大，反复穿刺，临床表现血肿形成伤口周围震颤，听诊收缩器，血管噪声超声诊断，使用抗凝剂，原因分析，心包填塞，动静脉瘘，原因分析，临床表现，腹膜后血肿，临床表现腹痛血压预防优于治疗。 护士从患者住院开始，在患者出院前要进行健康宣教。一级预防：已经有危险因素了。有二次预防。已经有冠心病和心境需要预防再梗塞及其他心血管事件。开始运动之前，都要进行医学评价和运动评价。从低强度运动开始，运动频率和持续时间的增加比运动强度的增加更重要。从10-15min开始逐渐延长到30min/d以上，可持续性或间歇安静时心率100次/分钟运动渡边杏。要经常避免引起不适症状和征兆的活动，运动时心率要比引起异常症状或征兆的运动强度低10次以上，以有氧运动为主，前后5-10min的热身运动和整理活动(如伸展运动、柔韧运动、李莞活动)，3、康复运动，在以下