药学综合-药学监护2012.ppt

1、第六章药学监护、药学监护的内涵及实施意义，药学监护是以患者为中心的药学实践，药物治疗相关监护，达到明确的治疗目的，同时提高患者生存质量。治疗疾病，消除症状，缓解症状。阻止或延迟疾病过程。防止疾病的发生。药店监护的意义，(2)促进药剂师工作职能的切换，(2)为患者提供安全有效的药物治疗，(3)对药剂师的药物治疗负责，4、抗菌药物治疗监护，抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防应用的基本原则抗菌药物特殊病理，生理状况患者中应用的基本原则，5被诊断为细菌性感染者，将指示使用抗菌素。2.尽早查明感染病原体，根据医院种及细菌药物敏感性实验结果，首先对以抗菌药物为主的患者进行抗菌药物经验治疗。最有可能的

2、病原体：发病情况、发病地点、原发性病灶、基础疾病与当地细菌耐药性状况结合，了解细菌培养及药敏结果。给药方案曹征，6抗菌药物治疗性应用的基本原则，3。根据药物的抗菌作用特性及体内过程特性选择药物。4。抗菌药物治疗方案应综合制定患者的病情、病原菌种类及抗菌药物的特点。7、制定抗菌药物治疗性应用的基本原则、治疗方案时应遵循以下原则：品种选择：病原体种类，根据药敏结果选择剂量：根据各种抗菌剂的治疗量范围用药的途径：经证感染：经药重症感染，全身性感染：早期静脉用药，病情好转及早期转移口服用药，8，根据抗菌药物治疗性应用的基本原则用药次数：药代动力学及药效学结合原则，药物抗菌药物的共同应用必须有明确的迹象

3、：单一药物可以有效治疗的感染，不需要联合抗菌药物的联合用药征：病原体尚未查明的严重感染，免疫缺陷者的严重感染，包括单一抗菌药物无法控制的混合感染，2种以上病原体感染单一抗菌药物无法有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染需要远距离治疗。但是病原体容易引起结核病、深部真菌病等耐药感染。由于药物协同作用，需要减少毒性大的抗菌剂剂量。必须强调综合治疗的重要性。10、抗菌药物预防应用的基本原则，内科领域预防药，预防一两个茄子特定病原体的侵入引起的感染。可以有效预防一段时间内发生的感染的患者，可以治疗或缓解原发性疾病，预防药可能不适合使用病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、肾上腺皮质激素等日常预防用抗菌素。

4、11、应用抗菌药物预防外科感染的指导目的：预防术后切口感染，清洁-污染或污染手术后手术部位感染，以及术后可能发生的全身性感染的基本原则：手术现场是否可以污染或污染，外科预防药，12、预防使用抗菌药物的手术现场分类，13、预防术后切口感染：金葡菌如果手术时间超过3小时或出血量大(1500 m1)，可以添加到手术中。抗菌药物的有效应用期限应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长到48小时。药物方法：15，术前已进行细菌性感染手术，如腹腔器官穿孔腹膜炎，脓肿切除术，气坏疽截肢术等抗菌药物治疗性应用，不是预防应用。16，特殊病理，适用于生理状态患者的基本原则，

5、肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则：尽量避免使用肾毒性抗菌药物，并有肾脏毒性或肾毒性低的抗菌药物的迹象。根据患者肾功能衰退的程度，调节剂量和方法。17、肝功能减退患者抗菌药物的应用：主要是从肝脏去除的药，没有明显的毒性，肝病仍然可以正常应用，必要时可以减少给药。例如红霉素等大环内酯药物，主要经肝或引起相当数量的肝清除或代谢、毒性反应的发生，应避免氯霉素、利福平等药物通过肝、肾清除，药物本身的毒性不大。严重的肝病患者需要像青霉素，杜氏菌等减重应用。药物主要从肾脏排泄，肝功能减退者无需调整剂量。例如，氨基糖苷、特殊病理、生理状态患者适用的基本原则，18、老年患者抗菌药物的应用：老年人肾功能衰退，

6、药物排出肾脏，老年人在接受肾脏排出的抗菌药物时，主要可以使用正常治疗量的2/31/2。例如，乳酸杆菌、毒性大的氨基糖苷、万古霉素等氨基糖苷、万古霉素等新生儿期会引起严重不良反应的抗菌剂(如四环素、喹诺酮类新生儿期)肾功能不全，因此主要通过肾脏排出的内酰胺类药物应减少新生儿体重和组织器官的减少。使用抗菌药物时，应根据一令注意用药方案、特殊病理、适用于生理状态患者的基本原则、20、儿童患者使用抗菌药物时应注意。氨基糖苷类有明显的耳、肾毒性，应避免万古霉素、万古霉素、肾、耳毒性。只有有明确的迹象时，才能选择四环素类抗生素。8岁以下儿童喹诺酮类抗菌药物适用于18岁以下未成年人、特殊病理、生理状态患者的

7、基本原则、21、孕期患者抗菌药物的应用对胎儿有畸形或明显毒性作用的人(如四环素、喹诺酮类)、孕期对母体和胎儿都有毒性作用的人(如氨基糖苷、脱甲万古霉素等)孕期药物毒性低，对胎儿和母体没有明显影响，没有畸形作用者，在孕期感染时可以选择(如青霉素)特殊病理，适用于生理状态患者的基本原则，22，哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可以在乳汁中分泌，一般母乳中药物含量不高。不超过哺乳期患者每日用药剂量的1母乳中，无论药物浓度如何，都可能对婴儿产生潜在影响，不良反应哺乳期患者应用任何抗菌素，都必须停止喂奶，适用于特殊病理、生理状态患者的基本原则、糖皮质激素治疗监护、糖皮质激素用药原则

8、(1)因人而异。充分发挥功效。将副作用最小化，并进行大量突击疗法：严重中毒性感染及各种休克一般剂量器官疗法：顽固哮喘，免疫抑制治疗，抗肿瘤联合治疗少量替代疗法：脑垂体前叶功能减退，肾上腺皮质第二次全切除术后第二天疗法：使用部分慢性病，每天或两天的总剂量每晚给一次，此时激素正常分泌高峰，肾上腺皮质功能下，糖皮质激素治疗监护，糖皮质激素用药原则(2):通过糖皮质激素胎盘屏障，可以增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死产发生率。婴儿可能出现肾上腺皮质功能下降的迹象。(3)喂奶用药：糖皮质激素从奶中排泄，可能对婴儿产生不利影响。例如抑制生长，抑制肾上腺皮质功能(4)小儿用药：可以抑制儿童的生长和发育。如

9、果确实需要长期使用，应该使用单效或中效剂，双日疗法。糖皮质激素治疗监护，糖皮质激素用药原则(5)老年药：容易发生高血压，骨质疏松。(6)肝功能衰竭者：糖皮质激素可以从乳汁中排泄，渡边杏服用严重的肝功能衰竭，渡边杏服用强的松，维生素治疗监护，滥用的危险1。维生素A:促进生长发育，缺乏时生长发育障碍，生殖功能减退，但长期大量服用会导致疲劳、全身不适、发烧，但过量大会导致头痛、头晕、烦躁、心律失常、水肿、神经衰弱。3.参与维生素C:体内氧化还原反应，但大量口服或注射VitC(一量1g)会导致腹泻、皮肤发红、明亮，并引起头痛、尿频率、恶心、呕吐、胃痉挛等。维生素治疗监测，滥用的危险4。维生素D:对钙、

10、磷代谢、儿童骨骼增长起着重要作用，但长期大量使用，比低热、烦躁哭、痉挛、厌食、体重减轻、肝脏扩大、肾脏损伤、骨骼硬化等病理泵症更有害。5.维生素E: VitE在抗氧化作用下长期服用过量(一剂量为800毫克)，对VitE的患者缺乏影响出血倾向、内分泌代谢变化、免疫机制改变、性功能，有血栓性静脉炎或栓塞的危险，维生素治疗监护点。区分治疗用药和补充摄取量不足的预防用药，预防维生素D不足。口服每日剂量不足0 . 010 . 02毫克(400800u)的治疗用药：口服每日高剂量0 . 02350 . 05毫克(1002000 u)2。严格把握剂量和治疗过程错误。4.掌握用药时间，饭后服用更容易吸收，滥用

11、非甾体抗炎药治疗后犬点、胃肠损伤，损害肾脏损伤。大量使用器官，连带性半心，肾脏，肝脏等并发症间的损害：大部分都有。尤其是对乙酰氨基酚会引起肝坏死心脑血管意外。ropesev市场撤退，作为心血管安全的原因。查明原因并进行治疗时2。疼痛：在查明原因不明的疼痛、不喜欢的原因并进行治疗时，只缓解中度疼痛，对疼痛、心绞痛、癌痛无效3。炎症：仅缓解症状，绝症应用于风湿性及风湿性疾病，第二节治疗药物监测，1。治疗药物监测的定义是根据药动学原理测量血液和其他体液的药物浓度，关键是以血药浓度为指标，个性化药物方案，实现林爽治疗目标。TDM的另一种表达：血液病毒管理是药物治疗的全过程管理。第二节治疗药物监测，1

12、.血药浓度与药物疗效的关系理论上与剂量和血药浓度有明确的关系，血药浓度与治疗作用相关。实际上，发现，剂量与血药浓度有关，但不仅仅是线性相关关系。药物疗效的高低主要取决于血液中药物的浓度，不是单纯取决于剂量，而是血药浓度和疗效的关系比药物剂量和疗效的关系更密切。第二节治疗药物监测，由于人体对人体的处置及反应性的差异，药物对人体的影响有相当大的个体差异。根据常规剂量给药时，有些人效果弱或无效，而其他人可能会有毒性反应。(威廉莎士比亚，毒性，毒性，毒性，毒性，毒性，毒性，毒性)药动学个体差异的存在是实施TDM的前提。原因：2 .影响血药浓度的因素1。生理因素(1)年龄(2)性别(3)肥胖(4)遗传2。病理因素(1)肝功能损害(2)肾功能损害(3)心脏3。需要监测的药物(1)治疗指数低，安全范围小，毒性副作用强的药(2)具有非线性药物动力学特征的药(3)药物体内过程个人差异大的药(4)中毒或无效时的危险：免疫抑制剂的抗排斥作用(5)长期药和合并药(4)紧急食药概论1。个体化给药的两种茄子手段(1)临床医生经验(2)血药浓度监测结果2。个体化给药阶段根据病情和适应症选择最佳药物，然后确定药物的剂型，给药途径，第3节个体化给药，2。制定个别化给药方案的方法设计或曹征方案包括：(1)目标血药浓