良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件

1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗,耳鼻咽喉科,发生率,占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9% 妇女发病率比男性高约1.61或21,1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,Ruby and McClure提出管结石症理论,良性阵发性位置性眩晕的机制,BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。,嵴顶结石症 ：椭圆囊的退变碎片黏附

2、到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感 。(1969 Schuknecht),嵴顶结石症的特点,患者处于激发体位眩晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。,管结石症 ：退变的碎片在内淋巴中自由浮动，头部处于激发体位时，位觉砂在半规管中处于悬垂位，位觉砂的运动引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加 ,管结石症有以下特点,患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。 管结石症是BPPV最常见的类型。,特发性

3、原因（50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(5%) 内耳手术(1%),临床症状,常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生整个发作的病程数小时至数天，数月或数年,特殊型：强烈的旋转型眩晕，伴突然发作恶心及呕吐，位置型眩晕持续时间长于秒由于眩晕强烈，患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰卧位，无法确定眩晕发作持续时间,伴随症状,轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等 以上伴随症

4、状也可以成为不典型BPPV患者的主要症状,BPPV的临床类型,后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。,受累的半规管（Herdman1994),半规管受累情况（我们医院）,良性阵发性位置性眩晕的诊断,病史 旋转性眩晕 持续时间30秒 由头位运动而激发（躺下时，翻身时，弯腰 抬头，洗头等）,诊断BPPV的变位试验,Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。 滚转试验（roll maneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用方法,Dix-Hallpike,Dix-Hallpike

5、 检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPV Dix-Hallpike 检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike 阴性患者不能完全排除BPPV Dix-Hallpike 检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等,对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查,滚转试验,水平半规管BPPV的发生率10-15% 部分患者开始诊断为后半规管BPPV,复位治疗后转为水平半规管BPPV,可诱发出两种类型眼震，向地型和离地型眼震，绝大多数为向地型眼震 水平半规管BPPV受累耳通常以诱发的眼震严重侧,BPPV变位检查的眼震特点,后半规管BPPV的眼

6、震特点：患者头向患侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成2030夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1min；嵴帽结石症眼震持续时间1min。,前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成1030夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1min；嵴帽结石症眼震持续时间1min。,外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，

7、眼震持续时间1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间1min。,诊断,病史 患者所用药物史 Dix Hallpike 试验 滚转试验 听力学检查 头颅MRI, CT 全血检查、血生化检查 VNG 检查 平衡仪检查 温度试验检查,BPPV 诊断流程,位置性眩晕病史 Hallpick-Hix 或滚转试验 受累半规管、嵴顶结石症或管结石症 CRP 或 Semont 摆动法,鉴别诊断,耳源性疾病 Menieres 病 前庭神经炎 迷路炎 突发性耳聋 创伤后眩晕,神经系统疾病,偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变,其它疾病,焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位

8、性低血压,良性阵发性位置性眩晕的治疗,管结石复位法 *,管结石复位法的并发症,在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管 颈部僵直和肌痉挛 眩晕、恶心,治疗步骤,症状轻微- 观察 药物治疗前庭抑制药物（苯海拉明等） Epley 手法、Semont 手法、 Gufoni 手法 手法复位加乳突震荡 后半规管阻塞术 单孔神经切断术 前庭神经切断术,辅助检查的应用,前庭功能检查 影像学检查 听力学检查,前庭功能检查在BPPV患者中应用,如果患者满足BPPV 的诊断标准,没有必要进行前庭功 能检查。 前庭功能检查的指征是:眩晕诊断不明确,治疗后症状仍

9、然不消失,或者同时还并发其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神经炎或迷路炎) 。 如果肉眼观察眼震不清楚,可以通过视频记录眼动。,BPPV 患者影像学检查没有特异性表现,因此影像学检查不是BPPV 的常规检查项目。目前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的耳石颗粒,除非同时又并发其他的神经科疾病,否则,影像学检查不予考虑。,BPPV 听力学检查的意义在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎,老年人BPPV,特发性BPPV发生率随年龄增加而增加，故有年龄假说,耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果，可能由于慢性缺血。 诊断比较困难合并疾病的增多 在老年眩晕患者中，有9%的BPPV被误诊,老年人平衡障碍还要

10、考虑全身性疾病、关节衰退性疾病、末梢神经病变、全身免疫性疾病、中枢神经性疾病、药物副作用,治疗中包括摔倒预防，应付发生的技巧非常重要,难治性BPPV的处理,背地性水平眼震患者的耳石复位更难,有时耳石可以从水平半规管内移入后半规管 少数对后半规管治疗措施无效的患者,可能是上半规管BPPV 两个半规管可以同时受累也是一些病例难治的原因,良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱,多管受累的良性阵发性位置性眩晕的临床特点,根据患者典型的临床病史、红外视频眼震仪记录变位试验的眼震结果，确诊为多管受累的BPPV患者95例,双侧半规管受累,Dix-hallpike(DH)试验和或翻转试验中，两个或两个以上头位可诱

11、发出相同或不同眼震。双侧半规管同时受累的BPPV患者14例（14.74%），其中6例患者双侧后半规管同时受累，6例患者双侧水平半规管同时受累，2例患者双侧前半规管同时受累。,53例（55.79%）患者出现垂直向上扭转和垂直向下扭转的眼震，考虑为后半规管合并前半规管BPPV；20例（21.05%）患者出现垂直向上扭转和水平方向的眼震，考虑为后半规管合并水平半规管BPPV；5例患者出现垂直向下扭转和水平方向的眼震，考虑为前半规管合并水平半规管BPPV。,治疗,采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管为主，治愈62例（65.26%），有效89例（93.68%），无效6例（6.32%）,疗效评估,疗效评价：短期：1周；长期：3个月。 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失