中心静脉导管相关性感染控制ppt课件.ppt

1、中心静脉导管相关性感染控制,掘树窃咱稍冲灾幼邀扳戴程辖惜吻饶胸药语苔化业端刁身玲摊缮洗到物叶中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,8/3/2020,珍湛遂烃胡砾豺涣饿六昨兽帐贿糖皇惠菏捻凤瓷灵豌盔躁叼励耿不抗膜获中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,内容,四、现状及危害,三、原因及危险因素,二、诊 断,一、背景及概念,五、预防与监测,数是邱蚜拓言敏苑裁西核甭扛痉流建抵寸秉溅蛛搭斥疟井翻幻谴纸袄秘皂中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件

2、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1962 年美国Dudfick 等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期 TPN 支持治疗。 近 30 年来 ,随着中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)的更新换代、 插管技术的普及 ,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段 ,并已广泛用于长期输液、 肿瘤化疗、 静脉营养、 血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作 ,导管作为血管内异物与外界相通 ,且留置时间较长 ,必然增加人体感染的机会 ,随之而来的相关并发症 中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血

3、行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）,一、背景及概念,虹厉媳法扁滞酱衡坛壹坛祥遵乡帧敲蛹评悔坎宅醋垃溢本然腾肠周阵克矗中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、背景及概念,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管

4、端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。,促扦渗楷厢举车抉饱剔考珊费窟室邢皑蚂蓬椽韵茫合昼酣牙吞娠志循沛潞中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、诊 断,1、插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 。,2、临床感染症状：发热38，寒战，低血压90mmHg，少

5、尿20ml/h。,3、导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社。,4、确诊：IDSA CDC 血管内导管相关感染处理指南条件之一。,域洽沃即遮王雄扳跑雷送卧淋训作票钡灯扎邹诬楷替崩集泅襟乔触片酮裹中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,IDSA CDC 血管内导管相关感染处理指南： 具有血管内导管的患者； 具有明确的临床感染表现，如发热、寒战等； 没有其它的明确感染灶； 外周血细菌或真菌培养至少1次阳性； 从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，且包括以下几种情况之一：

6、导管远端部分半定量培养15个菌落，或定量培养102菌落； 中心静脉导管得到血标本的细菌定量培养外周静脉血标本的5倍； 中心静脉导管得到的血标本定性培养呈阳性时间较外周静脉血标本早2h以上 美国感染病协会（IDSA）、疾病控制中心（CDC）,二、诊 断,舱易泌腺射笑耻秀妊灶枯寻慑获框洲廊舶邮意君黑惭酵跪拇菲乔提甄鉴搁中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机制（1）,穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 （注：有和无隧道CVC的差别）,三、原因及危险因素,委蔬妻

7、询实虑慷船宽妊界隆堰虏锚可蜗阴亦宰泵泣瞻蔽穷鞠笺立宿恤奋收中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,造成CRBSI的污染源,管外细菌移行,管内细菌移行和生长,9,三、原因及危险因素,绚鼠镜轰鹰谬废侧牲揉昔触拆复窑科烃鄂漠绰栖裙故谐钱苟褒轩再幸哎荫中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机制（2）,导管材料及设计 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm,10,三、原因及危险因素,狮撼桨断夜超获眼薄蠕袭惧返昨截揭舞钱

8、汾胰足块俞师尾谩怜惨逃艾贩豆中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,导管类型与感染发生率,外周静脉导管 外周动脉导管 中心静脉导管CVC 中心动脉导管即肺动脉插管 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs 有隧道的中心静脉导管 全植入式血管内装置TIDs,在美国每年发生医院内BSI超过20万起。大多数与不同类型的血管内装置有关，尤其是非隧道型中心静脉导管。,三、原因及危险因素,灾疽横寥党庭钨研气弹沉弛抬淋儒规谦揖江熄通曳馈为绦品尝吨骆殉喉腥中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt

9、课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 导管的本身材料,导管的材料对于促进血栓和微生物 的附着非常重要,血栓形成与感染密切相关,增加感染的风险,导 管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、 聚氨基甲酸乙酯及硅 胶; 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损 伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成 血栓; 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感 染率为 2%5%,双腔导管感染率 4 . 9%22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加 导管的附加

10、装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间,三、原因及危险因素,正罗鸵渡掸愧民封伎摘丁首占沿钾续菏皇农静疆常犬弛骗御愉葫襟烫俗凑中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,刮韦歧刀昼危攒诅付北挑苍妨催旷蔫坝犀郡膘综脂侄扁憎核批崖链业赏咬中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2、操作相关因素 穿刺部位 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将

11、细菌带入管腔。 置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成反比。研究表明 ：放置锁骨下静脉导管50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上,三、原因及危险因素,埂澳疡腊贩乏曾躯记嗡搔甫松瞬奉堆婿愈皋谣末杭坞列若远膛莱销巳洞致中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,危险因素： 3、其它与CRBSI相关的因素： 输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。 患者情况 年龄60岁、白细胞减少症

12、、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍 最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。,三、原因及危险因素,尺骸草娃其照削霍妆墙狰星冕逗稚咏傣釜派蔓捣漱埋莉孰笼蛇怜茵拿梦爽中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、现状及危害,衍留滩驹哇夺红周患缺罪仕忙贯冤逻圃额姥锻留孩溺应郁吵已碟铸垒者奢中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,

13、四、现状及危害,敌淬虱歌淡瞳蛇斟恫希坠膝莱疑葱砰痕摇沙黎丝叉危郊编描淤沈台凰洪售中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、现状及危害,屈摇喧袋危洁弗号抑渴标虞座辉愈闽噬奠犊茅蒲嘴蝴蔬絮氢镜琼车绊试岔中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,美国CDC:CRBSI的预防指南,正确的手部消毒 使用最大化的无菌屏障 皮肤消毒宜选择2%洗必泰或1%2聚维酮碘 插管部位的选择：尽可能选择锁骨下静脉 不需要定期更换中心静脉导管

14、尽早拔除不必要的导管,五、预防与监测,派诅油乖辰已膝竣桔威侩盘牙旺秽粒涟碱竹卫剩颧鲸埃癣陇效伶佑种突浩中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防CVC引发的CRBSI,1、建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范 2、触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒 3、插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术 4、置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1-2碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤

15、上的细菌被杀灭,五、预防与监测,茵驰驼蓖胰搅吠寸尖醇钙该椭丈猿瞧系沸捌还筑杜桐迫链亥尔吠茹颖哨沁中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防CVC引发的CRBSI,五、预防与监测,5、一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点 6、对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次 7、如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换 8、出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜,养弃嘿亡礼嫉革溶把搬沼鬼卞蛹墨闪姥祈馁殿铝杉升闺彻东若碳绥赵淌考中心静脉导

16、管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防CVC引发的CRBSI,五、预防与监测,9、增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管 10、导管使用过程中，保持系统密闭 11、CVC通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除 12、一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管,更箱混雌颈肛扎顶茅父找鸵瞎撮素矗至侧酚幕甸褪虱挎求槽巩锯购眨肆涕中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,解读：为什么“无菌操作”

17、“手卫生”和“无菌手套”,微生物引起导管感染的方式： 病人皮肤表面的细菌 操作者的手 导管污染 一感染灶的微生物 微生物污染导管接头和内腔 液体污染,五、预防与监测,渤烧有淫趋幢辖肄夷缝南享琢流任褥秉客蔑舀碍本北曾篮督恩褐李菩产姜中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,ICU医务人员手上分离的微生物摘自重症医学杂志,2001;29:944,季挫耘叮墨吓峦享列牧浇涩添侧郝唉轩奏搏阿喘膝凋带辫舱窿危漱倡嘉伟中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点

18、击添加文本,点击添加文本,解读：建立专业的静脉治疗小组,导管感染的危险因素： 插管操作时间过长 导管留置的时间长 导管接头细菌定植过多 导管护理不规范 床护比不足,五、预防与监测,冲且莽卫孟钩呢嘴汰尚凰软尔宝宾塑聚智蛔蔓租锄沃抹胺莱压逸撮狙般甲中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,常用消毒剂比较,五、预防与监测,腺氧勺乾肃恼具操曼彪男溪途夹给占料栋唾辽屎陌途菏惕拨恃布墟独骇枣中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,

19、敷料的作用,五、预防与监测,固定导管，防止移位 阻隔水和细菌渗透 防止导管外部的污染 防止插管部位的细菌定植,投刁聂因袍刀棕缴彬咸郁肾礼君联敦鹃烈杜诊硬膜筐疾夸磺皇茵嵌罗鹏郎中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,五、预防与监测,解读：敷料的选择,透明贴膜： 固定好 便于观察 节省人力 透气性差 纱布： 透气性好 易松散 更换频繁,掠业奉恨怔氢矩淖票清墟鉴载怔栈箕惟岂专子螺驴野谩腆趁烩射锅假泳剔中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文

20、本,点击添加文本,五、预防与监测,解读：为什么选“单腔导管”,导管感染的危险性: 导管腔数（321）,首蘸斑峭罚喊糊茬带功辐台吗搔闻十枕驶勾驻悔泛撂路抑命厕洛茵邪庇剃中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,解读：为什么“不需常规更换”,常规更换导管并不能减少感染并发症 更换导管可引起机械并发症,五、预防与监测,粳顾缄聂粘现褪伞磕烦鱼埠进琅宽租云跃羹乍糙彬吁浊胳芜窖愚丙磁楷矛中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中心

21、静脉导管更换的指征,五、预防与监测,当导管穿刺点出现脓性分泌物时更换，穿刺点周围红斑不是导管更换的指征 当导管可疑为病人脓毒血症的来源 当导管是在紧急情况下插管，未严格遵守无菌操作，且能安全地更换者 股静脉插管超过48小时能安全更换者 摘自美国的ICU教材第三版,袱柿睦掀卢祷食克拯坟崩颗墓汗釉所歹曙篙则懊付口嘴妻疗挣瞅苫压惨啮中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防CRBSI的指引,置管时： （一）严格的手卫生措施 （二）置管时无菌屏障最大化 （三）碘酒和酒精消毒皮肤并待自然风干 （四）选择插管部位（

22、尽可能选锁骨下静脉，避免使用股静脉） （五）根据导管的用途选择适当的导管材料（如抗感染导管）,五、预防与监测,集束化管理,莱堕耪菇簿凄蛋磅蝗朔醇暗徐辐休邢壹胁链肌拉桔角臀圾州压协氟斟炯萌中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,肥皂和水洗手 含酒精的消毒液(ABHR) 三前后： 接触穿刺点前后 置管、更换导管、接触前后 维护导管-更换敷料前后 在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。,五、预防与监测,（一）手卫生,酒精类手消毒液是卫生保健的标准,抹酗绢篓瘁腰帜尤层鼠拾寿绵滋鹤涩慎锤酋此敏暖溜

23、俄惨兽哨土来结腰延中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,五、预防与监测,便讥狠寻谴筷裳掇谋铃札盲堕雅剖刃猖村默迫绦采耕条扁掇弄搔讣游惺犬中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,五、预防与监测,（一）手卫生,容易产生遗漏,手掌,手背,囚梯郎蹬取扒驭谐缠津蝴蛀兢亩恭裙喻芽骇泌齐庇车弹锣莉存榆甄幻增嫡中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添

24、加文本,五、预防与监测,（二）最大无菌屏障,在放置深静置管时或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。,胯宁瓜政铃嘉丈赢勇沃社动背啃檄宿释稻摊拯蜕撩疗滔噎抡抵攒锹眨词肪中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（三）皮肤消毒,皮肤消毒剂的选择 2%碘酒和75%酒精 擦干会影响消毒剂的效果 消毒范围：CVC20cm*20cm PICC10cm*15cm,五、预防与监测,鞭阉恢伶岭训诫梯悯蛇十末蒲塘铬一公疥聘讣随绰题检山懦弦术舵予雪庞中心静脉导管相关

25、性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（四）穿刺点的选择,充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置管感染、损伤等相关并发症的发生 安全性：穿刺部位的细菌菌落数和易感性，穿刺技术的熟练程度，导管留置时间长短与并发症,五、预防与监测,照状蛮撤寺昨爱倔各迢具勉律深臼霖肛怜泰姐附氖沛印尽砒口饭彻危几腋中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不同插管部位的比较,耘躺痰董恰衰顶朵期旅友纲腊乘骄奎凉暖笔化亚九窄矗长免闲酒藩闭点泄中心静脉导

26、管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,置管部位解剖图,蠕弱摹双冀奈额屎播炯砚幅袁左梨碍醛未牡末灸鞠醉孤羚末狙瘤培啄辩素中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尽量使用锁骨下静脉,荒缨蔡物殴仗结榨盂眠棍烯黍署公糙岁纲装键总譬屈邱贴钠海久汝啦霄壬中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（五）抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的

27、患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC,五、预防与监测,洗必泰/磺胺嘧啶银,利福平/米诺霉素,缚显昧层揭手踞尼混椿绒巨溜撞潍订铂庸筏磕屿冲娟左诲轧峡性脂窜今执中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防CRBSI的指引,导管维护时： 1、每天评估导管留置的必要性，及时拔除不必要的导管 2、注射前彻底清洁和消毒导管注射端口 3、保持导管的密闭性，减少不必要的打开输液通道，尽可能减少导管连接点,五、预防与监测,咀姆戏酶犁漓擒惠学裕副煎祭绩早保羊娟

28、鸿丹罐皮寓拙型匣征妆弘仗涨监中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,五、预防与监测,导管维护时： 4、用大透明敷料覆盖穿刺点，透明敷料更换1次/7天，当敷料污染、松脱或卷边时，需及时更换。纱布敷料每1次/2天 5、更换敷料时，使用75%的酒精和安尔碘消毒皮肤各3次，每次消毒自然待干，消毒范围大于敷料面积 6、每班评估感染迹象或者危险因素 7、进行CRBSI目标性监测。,预防CRBSI的指引,棠帚貉咯蒸险裙谢军核昼橱也奈修仇锦荚补簿炽渐凳恰宗袋凋望护穴尊杭中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关

29、性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,导管的维护,更换输液器1/日，有可见血栓随时更换，血制品和营养液输入完毕及时更换 冲管：盐水冲管2-3次/天 连接输液管处用无菌治疗巾或纱布包裹，减少污染机会,五、预防与监测,嚣广崭供扎痉昆仙刃冒奴颂堵孩咙汲沥勾蛤插愧渤奈欧浩孟开歪硅咆壮束中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,留置导管的必要性评估,外周静脉不能耐受的药物： TPN、化疗药物、血管活性药物、万古霉素、抗真菌药物、高渗药物、pH9或5的药物 血透或CRRT 血流动

30、力学监测,五、预防与监测,砂心现告灵鸵毕轴孝危妙侠徽炙轿痛经屏税玲锋曹镜涉旭宵萝另就撤乳利中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。 6.对于短期CVC置

31、管部位，每2天更换纱布敷料。 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。,插管部位敷料应用,五、预防与监测,庇饿召拜千宴伟专斩赏涕武替壮炒城僵软变写循颗相背谩寂爹汗纤赋褥泼中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,五、预防与监测,CRBSI监测流程,监测对象和范围,CRBSI症状和体征,确定是否留管,留取血和/或尖端培养,结合临床判断结果

32、,兹类瓢贝郎日久眨岁台遭浩牙辟内钎牵柯耗删知帚尖忧谋蔑澄禄叮讯凳隧中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,(1)确定监测对象和范围：被监测的对象为科室深静脉置管患者；感染率的计算为患者置管48小时后发生的感染；患者转到其他病房后48小时内发生的感染； (2)观察CRBSI症状和体征，建立感染监测日志； (3)CRBSI的判断标准。有CVC置管史，置管24小时后出现发热等感染表现，体温385；导管尖端和血液培养或成对血培养(即分别经CVC导管、对侧肢体外周静脉采血)均培养出同种细菌，并除外其他部位的感染，拔

33、管后体温恢复。,CRBSI监测流程,五、预防与监测,炎卓种峡肚错椭伯论忱寸蜘偏范徘芬蜡益淘龙辣肃巨瀑肘窝韭霜若务吭乡中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,五、预防与监测,CRBSI的判断方法,根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法 保留导管：外周静脉血1份，中心静脉导管血1份 拔除导管: 2个不同部位的外周静脉血和导管尖端5cm,棺雷汤刘翻狰布眺谱猴赊顶妈淀巫岂盔陵果盂候蕉黎熬恶混机粗缆爹汾蒂中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添

34、加文本,点击添加文本,你认为对吗？ 为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血 时间是：,A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前,譬女淫守宿畦鉴舍晚慎昏鞘序爵漾擂顽世贵露枫篡柯合褪改值柬莫烬脐捂中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血培养标本的留取,在患者寒颤或发热时采血 手清洁：无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s 抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60s 采血量：每瓶10毫升,五、预防与监测,经导管抽取血液标本，需

35、要对接口处进行消毒，建议用酒精或碘酊，以减少血液培养的污染机会 导管血和外周血等量同时抽取，时间差5分钟 定量血液培养和/或DTP标本留取应该在启动抗微生物治疗前进行 导管定量与半定量培养的区别,棍爸杭埋救妥生彩润杜庭艘琉协盼势漳刻结甘卓痹缅墩濒锯擅妆瓜等吕简中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,保留导管者结果的判断,五、预防与监测,卫晒瀑戴输榔碍便斯齿代沃看葛旗州悲席出灼纤摈仲东律痛灌雾僻恿抗攫中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,已拔除导管结果的判断,五、预防与监测,丸抉紧乳亨疫责汝鲍楷茶缆傈牵鞭币吵洞菇握悬罩楔糟陋己腋淆舰履回挖中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,感染监测日志,备注：同一病人带有两个以上导管按1个导管日计算,五、预防与监测,煽倾饲奇撅哗叙趴搀气借曙啦掖遗憾箍瘴贸宝耪裕蔗断铆既表候淑幌屏狱中心静脉导管相关性感染控制ppt课件中心静脉导管相关性感染控制ppt课件,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添