肿瘤学概论(规培教学).ppt

1、肿瘤学概论，柳州市中医院肿瘤以哥斯、尿酸、流行病学病因病机预防和检查诊断和治疗中医认识，肿瘤的定义，肿瘤(tumor、neoplasia)肿瘤的四个茄子基本特征是由徐璐其他发病因素联合、器官、协同作用、多基因水平异常引起的，是多遗传疾病界过剩的癌：上皮组织肉瘤(sarcoma):间充质组织母细胞瘤(blastoma):胚胎组织或幼稚组织癌肉瘤(carcinosarcoma):起源于上皮组织和间充质组织、恶性肿瘤的癌变过程是机体的启动期推进剂组织形态变化：非典型增生原癌浸润癌转移癌、结肠癌组织发生学及癌前病变、转移途径、直接蔓延淋巴结转移种植性转移血栓性转移血道转移、流行病学，2015年新侵袭性

2、癌症患者人数429万2千281万4000人癌症死亡，相当于平均每天有7500人死于癌症。其中嘴唇、口腔、咽癌的年新病例为4万8100人，年死亡病例为2万2100人。非人癌症延伸证6万6千人，每年死亡3万4100人。全球近22%的新型癌症病例出现在中国，27%的癌症死亡在中国。吸烟和癌症死亡相关1/4，男性最常见的10种肿瘤中，6种(胰腺癌、结肠癌、大脑和中枢神经系统肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、白血病)从2000年到2011年上升，胃癌、食管癌、肝癌发病率等减少，肺癌保持稳定。女性6种(结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、甲状腺癌)常见的恶性肿瘤中胃癌、食管癌、肝癌发病率下降。我国西南地区癌症死亡

3、率最高，其次是华北和东北地区，中部地区最低。中国最常见的4种肿瘤是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌，占全国癌症病例的57%。5种男性最常见的肿瘤占肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌等所有癌症病例的三分之二。女性最常见的肿瘤为乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌、食管癌，占所有癌症病例的60%，乳腺癌占所有女性癌症的15%。男性和女性的肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌5茄子最常见的癌症死亡病例占所有癌症死亡病例的3/4。恶性肿瘤形成因素，化学性致癌因素物理致癌因素体内致癌因素不良生活方式，化学性致癌因素，甲烷化剂：氮芥，环磷酰胺：恶性淋巴瘤多环芳香烃：3，4苯并芘，煤焦油：皮肤癌，肺癌亚硝胺：食管癌，胃癌氨基偶氮染

4、料：砷石棉：肺癌；疤痕：疤痕癌。生物致癌因素、乙型肝炎病毒：肝癌EB病毒：淋巴瘤、非因头癌乳头状瘤病毒：宫颈癌HIV:卡波氏肉瘤黄曲霉毒素：肝癌、胃癌幽门螺旋杆菌：胃癌血吸虫病：肝癌、膀胱癌、机体内致癌因素、遗传因素雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌免疫因子：器官移植，免疫抑制剂，艾滋病。营养因素：高脂膳食：乳腺癌，结肠癌精神因素：器官抑郁症：胃癌，不良生活方式引起的肿瘤，烟草相关肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌。膳食相关肿瘤：(1)硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素、真菌毒素：食管癌、胃癌、肝癌。(2)高脂膳食、低纤维素膳食、烧烤食品：大肠癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌。与烟草、酒相关的肿瘤：口腔癌

5、、食管癌、喉癌、预防和检查、戒烟限制运动、膳食情绪有害物质保护、体检、21、肿瘤三级预防、初级预防：对肿瘤原因(包括发现肿瘤发生原因)采取有效措施。二次预防：通过早期诊断、早期发现早期诊断，提高治愈率及生存率，为人口调查、自查等采取的措施。第三预防：临床治疗、康复治疗、临终管理。临床表现，10大信号全身症状局部症状，10大警告信号，刘邦，皮肤，舌头，身体任何部位都不能接触或消失的肿块或痣(颜色加深，迅速扩大，发痒，溃疡，出血)，持续消化不良吞咽食物时喉咙哽咽的感觉，疼痛。 溃疡原因不明的长时间减肥、全身症状、低热进行性消瘦、贫血、乏力、恶疾、部分表现、痤疮出血、肿块引起的阻断症状、肿块引起的压

6、迫症状肿瘤破坏器官功能、局部表现、诊断、目的病史体格检查常用检查手段、诊断目的、明确良恶的性质，对恶性肿瘤的分类、分期年龄：儿童肿瘤是胚胎性肿瘤或白血病青少年大部分是肉瘤样癌，发生中年以上。良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短儿及青年恶性肿瘤发展较快的老年患者恶性肿瘤发展缓慢的个体史及科举历史：癌前病变或相关疾病不良生活方式引起的癌症职业因素相关的接触史、暴露史家族多发或遗传史、体格检查、肿块部位：其他疾病状态也可能引起痤疮3360炎症，不同解剖部位的组织具有不同的肿瘤性质。块状的星形：大小、外形、延经、活动度、表面温度、边界。区域淋巴结和转移灶检查：浅淋巴结，(1)耳前淋巴结：在耳屏前。(2)耳后淋

7、巴结：耳后乳突表面，胸锁乳突肌停止点，也称为乳突淋巴结。(3)枕淋巴结：位于枕套皮下，四角肌起点和胸锁乳突肌停止点之间。(4)下颚下淋巴结：位于下颚下腺附近，位于下颌角和下颚的中间。(5)下颚下的淋巴结：下颚下的三角形，下颚舌骨肌表面，位于两侧下颌骨前中点的后面。(6)颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面和颌角。(7)颈淋巴结：位于四角肌前缘。(8)锁骨上淋巴结：位于锁骨和胸锁乳突肌形成的角度。(9)腋窝淋巴结：上肢最大。(10)滑梯的淋巴结：在上臂内，内伤胃34厘米，肱二头肌，肱三头肌之间的沟内。(11)腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方的股三角内。(12)腘淋巴结：位于小银静脉、腘静脉汇合的地方。

8、肿瘤伴随综合症(paraneoplastic syndrome)，肿瘤中发生的异常生物活性物质，导致患者全身临床表现，又称副癌综合症。皮肤表现：瘙痒，黑背皮病，皮炎，红斑，带状疱疹。骨和关节性能：关节疼痛、楚冲手指、骨膜炎。神经系统表现：多发性肌炎、周围神经炎、肌力肌综合征内分泌和代谢：皮质醇增加、高钙、低钠、血糖紊乱、乳癌综合征血液方面：贫血、红细胞增多、血小板增加、白血病反应、一般检查手段、实验室检查：肿瘤标记物等影像学： 反映细胞恶性进化的所有阶段，基因型和表型的特征或特性，肿瘤标记，特异性和非特异性，蛋白质肿瘤标记，甲胎蛋白(AFP)生殖性肿瘤癌胚抗原(CEA):胚胎性肿瘤，结肠癌，胃

9、癌，肺癌CA-125:上皮性卵巢癌CA-199:胰腺癌CA-153:乳腺癌CA-50:胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌CA-242:结肠癌，胰腺癌，肺癌，酶肿瘤标记，碱性磷酸酶通常良性肿块的超声图像均匀，边缘整齐，后缘回声强，反之为恶性肿瘤。X张艺兴检查、常用方法包括透视X张艺兴摄影(平面)体层摄影、刘邦X张艺兴摄影、胸部线摄影、CT和MRI、CT使用X张艺兴成像、MRI使用电脑系统进行处理。CT和MRI都可以平扫或加强(造影剂注射)。林爽应用主要是对占位性病变的诊断和鉴定。肿瘤分期介入CT穿刺活检和切除。周边型肺癌，影像学检查-MRI，肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形，脊髓压迫，放射性核素检查，成像

10、的原理放射性药物进入体内后，各器官或病变在药物分布上存在差异。或者放射性药物在每个组织中代谢后梯度不均匀，发射的光线强度不同，所以进行成像，利用这种差异用计算机处理成像，可以判断疾病。(大卫亚设，美国电视电视剧，计算机)，骨转移癌，正电子发射计算机断层，癌症细胞分裂快，新陈代谢旺盛，比正常细胞更多的葡萄糖，分裂的能量源，聚集在葡萄糖代谢旺盛的癌细胞组织里。利用癌组织的这种代谢特征，PET扫描使用带正电子的氟化脱氧葡萄糖(18FFDG)注入体内，通过血液循环利用体内组织器官、正电子衰退时发射的射线，利用PET扫描仪测量射线的存在，通过超级计算机运算组合全身各层影像，就可以看到代谢旺盛的癌细胞。，

11、PET工作原理，PETCT诊断：右上肺周边型肺癌，右下肺癌，右肺门，纵隔，双锁骨上，肝，骨骼，脑多处，多发转移性病灶，肿瘤内镜诊断，直观，取材，切除小病灶了解肿瘤是否转移。手术切除范围是否足够。冷冻切片在手术中进行快速病理检查，需要大约30分钟。主要是明确手术中病变的性质和范围，决定手术方式。关于肿瘤病理的几个茄子概念，癌前病变：有癌潜在可能性牙齿的一些良性疾病，如器官治疗渡边杏癌远端癌：癌癌仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，癌细胞不会突破基底膜侵袭性癌免疫组织化学染色，肿瘤的基因检查，1，目标药物指南2，选择化学疗法3地图，疾病检查和预防4地图，预后判断，恶性肿瘤的TNM阶段，国际抗癌联盟(

12、UICC)提出了TNM分期。t是原发性肿瘤N牙齿淋巴结M牙齿远处转移肿瘤分期，意思是林爽分期(cTNM)和术后林爽病理分期(pTNM)。治疗手段、手术放射治疗化学内分泌治疗目标治疗其他治疗中医、手术、地位重要手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方法是根治术：扩大根治术：改良根治术：高饮水术：激光手术、超声手术、冷冻手术其他手术：切除活体检查术、切除活检术中鳞状细胞癌、腺癌低软组织肉瘤、骨肉瘤外部调查和近距离治疗缺氧、外部调查(直线加速器)、内部调查(背面安装)、加速器工作方式1、加速器工作方式2、放射治疗过程、放射治疗技术进步、各种类型的射线性能差异、电子线：表浅皮肤保护越强s期氧效应及无氧细胞的财产消化：再集体化：克隆原细胞、化学疗法、药物方案副作