全髋关节置换的康复程序

1、全髋关节置换术后的康复程序北京大学第三医院 中荷康复医学中心周谋望 丛晓东 贾凤荣 De Jong Karen Grein Eva 全髋关节置换术目前已成为治疗髋关节毁损病变的重要手段，术后的早期康复训练对恢复患肢关节功能十分重要，同时也直接影响到手术治疗效果及患者以后的生活质量。为了使患者尽快恢复肢体的最佳功能，我们参照国外康复方案，结合我院情况，制定了以肌力训练、关节活动为重点，以增强关节的稳定性及活动度为目标的康复方案。经临床试用，效果良好，现报告如下：二种不同的人工关节：骨水泥：适用于老年人群。非骨水泥：适用于年轻一些的病人。治疗目的：短期目标：l 髋关节主动屈曲达90度，病人能坐起。

2、l 病人能扶双拐3点或4点步态走路。长期目标：l 根据病人日常生活需求达到患侧髋关节的最佳功能。术后2个月之内的危险运动：l 内收l 外旋l 内旋l 联合运动：外旋及外展；内旋及内收。临床期：时间：术前1周至术后2周。X光检查：手术前、术后3天及术后两月均作X光片检查。术前康复评订：l 步态。l 下肢及上肢的肌力。l 双侧髋关节的活动范围。术前训练：l 教病人扶拐用3点或4点步态走路。l 教病人体位转移。l 增强下肢及上肢的肌力训练。l 避免术后危险动作的指导。术后当天：床上体位：l 外展位，两腿之间放一枕头，患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。l 仰卧位，无旋转。l 呼吸练习。术后第1天：l

3、踝汞运动。l 进行股四头肌，腘绳肌，及臀肌的等长收缩练习。l 保持床上体位。l 呼吸练习。术后第23天：l 在无痛活动范围内开始主动膝和髋的屈曲。l 开始外展练习。l 卧位到坐位的转移。l 上肢的肌肉力量训练。l 继续上述的等长收缩练习。不断增加以上所有练习的频率，要根据病人的情况和疼痛酌情练习。术后第4天：l 抬高臀部即桥式运动。l 继续以上所有练习。术后第56天：l 开始外展练习。l 从床上到椅子的转移。l 继续以上练习及转移。术后第7天：l 扶两拐站立。非骨水泥型：20%负重，（2月之间负重逐渐增加到100%）骨水泥型：可100%负重。混合型：根据医生的指示及病人的疼痛情况酌情负重。l

4、继续上述练习。l 扶双拐走路（腋拐）l 站立位：腘绳肌开链练习。l 开始直腿抬高。l 开始双腿的平衡练习骨水泥型：不用双拐。 非骨水泥：要用双拐。术后2周：l 增加走路的距离和频率。l 尽可能多的继续肌力平衡练习。l 继续松动练习。出院前一天：l 指导病人家庭训练方案。l 骨水泥型：可单腿半蹲练习。l 如果病人居住条件要求走楼梯的话，要教病人走楼梯。再次重申：所有练习都要在无痛范围内做！出院标准：l 已拆线。l 病人可主动站立并能扶双拐用3点或4点步态走路。l 无合并症。l 髋关节屈曲达90度，或比90度差一点的角度。扶拐训练注意事项A 双拐的高度。调整双拐的高度是非常重要的，在所有康复期间病

5、人都要用它。有关拐仗高度的几点要求：1） 当拐杖放在腋下并把拐杖放在脚前一点时，拐杖的把手应与腕关节同一水平位。2） 拐杖与腋下之间应有3手指空隙或更多一点。B 扶拐走路病人应负重多少？这取决于植换的类型：是骨水泥型，还是非骨水泥型，还是混合型，如果是骨水泥型的关节置换，病人可以立刻完全负重。如果是非骨水泥型或混合型，那么患肢的负重应是病人体重的20%，用体重称跟病人解释，以便病人能够感觉他（她）应负重多少。3点步态（负重量为体重的0%50%）l 怎样做？用双拐：1 用双拐双腿站立（患肢要根据置换类型而负重）2 双拐先向前迈一步，然后患肢再向前迈一步，保持脚和双拐在同一水平线上，用拐支撑你的体

6、重使你的腿部分负重或完全负重但要确保你有稳定的资势。3 当用拐杖支撑患肢的时候，摆动你的好腿。4 好腿向前迈一步，一定要确保你有一个稳定的姿势。5 再将双拐和患肢向前迈一步。6 重复从开始时的所有步骤。4点步态。（负重量为体重的40%60%）怎么做？用双拐：1 用双拐双腿站立。（患肢要根据置换类型而负重）2 将一侧拐杖向前移动一步，然后对侧的腿再迈一步（如果患肢允许负重）。确保拐杖和脚在同一水平线上。3 下一步移动另一侧拐杖，然后再迈另一条腿（如果患肢允许负重）。还要确保拐杖和脚在同一水平线上。4 重复从开始时的所有步聚。2点步态（负重量为体重的20%40%）它与3点步态的唯一不同点是：2点步态中，拐杖和脚同时落地，这就是说你的腿和对侧的拐要同时移动。家庭训练方案：