2.甲功检查(甲状腺功能检查 核医学).ppt

1、第1节甲状腺，第7章内分泌系统，讲师：段冬，1。甲状腺基础解剖学及相关生理学知识。甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈部甲状腺前软骨下，分为左右两叶，中间由峡部相连，形似蝴蝶。圆锥形的叶子有时是可见的。正常成人的甲状腺重量约为25-30克。甲状腺的主要生理功能，如碘的摄入、甲状腺激素(TH)的合成、储存和分泌，对促进人体的生长发育以及糖、蛋白质、脂肪、水和电解质在体内的代谢起着重要作用。如果甲状腺功能紊乱，会给患者带来一系列症状。体内碘代谢示意图、外源碘(饮用水、食物)、尿液、粪便示意图、体内TH的合成和释放示意图、无机碘(I-)，血液中碘分子和ATD碘化物，结合TG、T3、T4、RT3 TG、

2、T4、T3、RT3过氧化物酶的酪氨酸残基，进入甲状腺细胞，主动吸收，过氧化物酶，合成TH，抑制、甲状腺细胞，各种甲状腺激素的结构图、O、I、HO、I、CH2-CH-COOH、NH2、NH2、和T4、T3、RT3、下丘脑、垂体、甲状腺、促甲状腺激素、促甲状腺激素、T3 T4、促进、促进、负反馈、促进高氯酸钾释放试验、Teff试验、甲状腺激素抑制试验、促甲状腺激素试验、促甲状腺激素刺激试验、血清甲状腺激素试验、TG。 TGAb。TMAb试验、TRAb试验、反映甲状腺激素合成功能、反映下丘脑-垂体甲状腺轴调节关系、反映血液循环激素水平、反映自身免疫检查、131I和127I是彼此的同位素，它们具有相同

3、的化学和生物特性。131碘是一种放射性核素，衰变时会释放射线。碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，碘进入人体后可被甲状腺选择性吸收和浓缩。碘在甲状腺的摄取速度、摄取量和停留时间与甲状腺功能有关。患者口服一定量的131碘后，可通过体外专用射线检测仪检测颈部放射性计数，了解甲状腺的功能状态。方法：患者准备：患者停止服用相关药物和食物，空腹口服131碘，准备标准源，测量(6，24小时)，计数天然背景，计数标准源，计数甲状腺部分放射性，计算甲状腺摄取率，取甲状腺131碘率，计数甲状腺部分-背景数，计数标准源-背景数，=，100% 24h: 25p%，一般规律：服用131碘后，指甲摄取逐渐增加，24h达

4、到峰值，青少年和儿童略高于成人4.影响指甲摄取的因素，5项临床意义，1)作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2)为准备接受131碘治疗的甲亢患者计算131碘的剂量；3)准备其他甲状腺功能测试。，典型甲状腺功能亢进症甲状腺吸收增加，而峰值前移甲状腺功能减退减少了局部甲状腺肿的甲状腺吸收，但单纯甲状腺肿的甲状腺吸收无峰值前移可正常或增加(无峰值前移)，而甲状腺吸收在亚甲基炎症急性期减少，而T3和T4呈“分离现象”几个典型的131I曲线，甲状腺功能减退和亚甲基炎症正常，典型甲状腺功能亢进症，甲状腺肿或甲状腺功能亢进症，5个临床意义，1)作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2)为准备接受131碘治疗的甲亢

5、患者计算131碘的剂量；3)准备其他甲状腺功能测试。131碘的剂量为每克甲状腺组织给药，甲状腺对131碘的摄取率为100%，和6个禁忌症，可安全地用于除怀孕或哺乳妇女以外的任何人群。131碘有效半衰期(Teff)的测定：131碘在甲状腺中的放射性由于生物代谢和自身物理衰变的共同作用而减少了一半，这主要反映了131碘在甲状腺中的停留时间。方法：在测量甲状腺吸收的基础上，延长测量48天。结果：正常人TEFF为57天，而甲亢患者TEFF常缩短至35天。临床意义：评价甲状腺中131碘的代谢率，估计甲亢患者接受131碘治疗的剂量。高氯酸盐释放试验，血液中的无机碘(-)，结合到酪氨酸残基的甘油三酯，碘分子

6、，T3，T4，rT3TG，过氧化物酶，进入甲状腺细胞，主动吸收，过氧化物酶，合成TH，T3，T4，rT3，碘离子1原理，2方法，患者空腹，口服131碘，测量甲的吸收率，口服400-800毫克高氯酸钾，计算释放率，服用Kclo4前服用131碘，服用Kclo4后服用131碘1 h，则释放10%提示碘组织部分紊乱，50%提示碘组织明显紊乱，4临床意义，主要用于甲状腺中碘组织紊乱相关疾病的辅助诊断，甲状腺激素抑制试验，1原理，而当甲状腺功能亢进存在时，由于体内存在非垂体病理性甲状腺刺激因子，甲状腺的功能是自主的，所以T3和T4的增加使TSH降低，然后甲状腺变得游离。 正常情况下，甲状腺对碘的吸收、合成

7、和释放受垂体前叶分泌的促甲状腺激素的调节。口服甲状腺激素后，血液中T3和T4浓度升高。通过负反馈，垂体前叶促甲状腺激素分泌减少，甲状腺摄碘功能明显下降，即摄碘功能受到抑制。2方法，测定甲状腺在第一个24小时内131碘的摄取率，服用甲状腺素片60毫克tid 1周(或40毫克tid 2周)，计算抑制率为=，第一个24小时a摄取率-第二个24小时a摄取率，第一个24小时a摄取率，100%，3结果进行判断。抑制率为50%，正常抑制率为50%，未被抑制。4临床意义，1)甲状腺功能亢进的诊断2)突眼的鉴别3)作为判断甲状腺功能亢进患者长期服用抗甲状腺药物后是否复发的参考指标，4)利用本试验的相同原理，可将

8、其作为甲状腺激素抑制显像用于功能性腺瘤的鉴别诊断。促甲状腺激素刺激试验，1原则，在正常情况下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的促甲状腺激素调节，当促甲状腺激素分泌因下丘脑或垂体因素而减少时，甲状腺摄碘能力降低，合成释放甲状腺激素减少，并会发生继发性甲状腺功能减退；如果甲状腺的碘吸收能力下降，甲状腺素的合成释放因甲状腺因素而减少，就会发生原发性甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症患者静脉注射外源性促甲状腺激素，可观察注射前后甲状腺131碘摄取率的变化，从而确定甲状腺功能减退症的病因是原发性还是继发性。双向法，先做一次24小时指甲吸收率，肌肉注射TSH(连续三天10u tid)，然后在最后一次注射后2

9、4小时测量另一次24小时指甲吸收率、第二次24小时指甲吸收率-第一次24小时指甲吸收率，并计算兴奋值。结果显示继发性甲状腺功能减退症占原发性甲状腺功能减退症的11%。2)判断甲状腺储备功能有利于指导甲状腺功能减退症患者的用药。3)利用同样的原理，促甲状腺激素激发成像可用于甲状腺功能自主腺瘤的诊断和鉴别诊断。血清甲状腺激素(TH1)的测定，1类激素，1类，TT3，TT4，rT3，结合态(BT3) 99.7%，结合态(BT4) 99.97%，游离态(FT3) 0.3%，游离态(FT4) 0.03%，TBPA(主要能真实反映甲状腺功能的情况，一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，只有5%由甲

10、状腺分泌，起到调节T3和T4最佳浓度水平的作用。2检测方法：采集患者空腹静脉血23毫升，一般用放射免疫法测定。3正常值范围，Tt4 70180 nmol/l Tt3 1 . 03 . 2 nmol/l Ft4 8 . 626 pmol/l Ft3 3 . 29 . 2 pmol/l RT3 0 . 51 . 2 nmol/l，T3，T4型甲状腺机能亢进症只有T3或T4妊娠甲状腺机能亢进症应监测FT3，FT4低T3综合征.这是一种生理自我保护机制，其升高的水平可作为判断疾病严重程度的指标。4临床意义，甲亢：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3，1)甲亢的诊断，3)甲亢和甲减治疗后疗效的判断，4

11、临床意义，2)甲减的诊断，原发性甲减TT3，TT4，FT3，FT4，TSH，TRH继发性甲减TT3，TT4，FT4，TSH或TRH甲状腺激素抵抗TT3，TT4，FT3，FT4，TSH，TRH，TSH，TSH浓度测定，1，甲状腺激素抵抗的诊断垂体甲状腺功能亢进症、异质性促甲状腺激素综合征和甲状腺激素抵抗综合征的诊断。临床意义：促甲状腺激素刺激试验，下丘脑分泌的促甲状腺激素作用于垂体前叶，增加促甲状腺激素的合成和释放，而垂体前叶作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌增加。二者之间存在反馈调节关系，血液循环中促甲状腺激素的变化会影响垂体对促甲状腺激素的反应。在受试者体内注射一定量的促甲状腺激素后，

12、我们可以通过动态观察促甲状腺激素浓度的变化来了解反应性，进而确定引起甲状腺功能障碍的病变部位。1原则，空腹从患者处采集2ml静脉血，2方法，静脉注射TRH400ug微克TRH，并在注射后15、30、60和120天采集2ml静脉血，每次测定TSH浓度，并绘制曲线，3结果判断和临床意义，TRH激发试验反应类型及其临床意义，用放射免疫法测定TSH，参考正常值：414.5微克/升床边意义：(1)甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺肿瘤和甲状腺癌(分化型(2)分化型甲状腺癌经手术和131碘治疗后，甲状腺球蛋白的升高提示复发和转移。甲状腺球蛋白(TG)测定，正常值，临床意义，如自身免疫性甲状腺疾病(如甲状腺球

13、蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、TGAb 30%、TMAb 20%、20%，用放射受体分析法测定，正常参考值为9U/L，TRAb(TSH受体抗体)，一种由B淋巴细胞产生的异常抗体，能特异性结合TSH受体。可能与格雷夫斯病的病因有关。促甲状腺激素受体刺激抗体(TSAb)，促甲状腺激素刺激阻断抗体(TSBAb)，甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)，意思是：1 .格雷夫斯病的诊断、疗效评价和停药判断与甲亢失控时一样明显。治疗后，如果不正常，则表明免疫异常未得到纠正，停药后复发的风险很高。2.甲状腺功能亢进症的病因鉴别。新生儿甲状腺功能亢进症的诊断和预测。格雷夫斯眼病的辅助诊断，选择原

14、则，1 .针对性强。2.高灵敏度。3.以体外方法为主。4、配合使用。5.便宜又简单。甲状腺功能试验的综合评价和临床应用选择，临床应用选择，1)甲状腺功能亢进症的诊断、用药指导和疗效观察，1)甲状腺功能亢进症的诊断和诊断价值排序，sTSH、FT3、FT4、TT3、TT4、rT3，2)抗甲状腺药物消耗量的监测，3)疗效判断和随访复发，2)甲状腺功能减退、TSH、T4、T3、正常、适当、过大、不足、TSH、T4、T3、TSH激发试验的监测可用于判断甲状腺储备功能，以及因此有必要在不增加激发值的情况下使用替代治疗，sTSH，TRH激发试验，FT4，3)亚急性甲状腺炎(主要急性期)的诊断，分离现象，4)

15、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，T3 T4，甲状腺抽吸，病例1，时间病历摘要T3 T4 TSH FT3 FT4，131I甲状腺抽吸，临床诊断，心悸、手抖和恐热的初步诊断，在2周的体重减轻后，峰值时间未被抑制。 1个月后，每天服用PTU3片。2个月后，每天服用PTU6片剂。用药过量一年半了。停药6周后，50%的甲亢得以治愈。，甲状腺成像：甲状腺弥漫性肿胀，放射性增强，分布均匀。结果，检测项目T3 T4 TgAb TmAb吸收131碘。检测结果显示T3 T4 TgAb TmAb对131碘的吸收增加，峰值不前移。病例2，16岁的无名女尸，脖子粗了半年多。甲状腺增大，但血液供应不增加。案例3。时间病历摘要T3 T