CRRT上下机流程ppt课件

1、CRRT上下机流程,1,学习交流PPT,主要内容,CRRT机简介（基础） CVVH-持续性静脉-静脉血液滤过 上下机流程 小结,重症医学科,2,学习交流PPT,3个泵,1个加热板,5个压力传感器,2个空气监测器（超声）,1个漏血监测器,1杆称,Diapact基本部件,3,学习交流PPT,Diapact按键,4,学习交流PPT,1、治疗模式 2、警报、警告信息 3、血液循环参数/数据 4、菜单选择 5、治疗时间 6、液体循环参数/数据 7、治疗状态 8、安全相关参数/监测区域 9、参数范围,Diapact操作界面,5,学习交流PPT,Diapact治疗模式,6,学习交流PPT,CVVH-持续静脉

2、-静脉血液滤过,7,学习交流PPT,1、物品准备,管路：预装管路1套（动脉管、静脉管、置换液管、废液管及废液袋） 滤器：Diacap Acute（S、M、L） 其他：透析护理包、消毒物品、肝素盐水、 3L盐水等。需枸橼酸钠体外抗凝则需备齐血液保存液及钙剂,CVVH-持续静静脉血液滤过,8,学习交流PPT,2、检查血液通路： 双腔导管情况 （1）敷料：若有渗液，则立即更换敷料，无特殊一天更换一次。 （2）置管口：如有红肿，需进行处理，预防导管感染。 （3）导管：确保通畅，若管道堵塞，需进行处理。 动静脉内瘘情况 （1）血管通畅度：触诊有无搏动，听诊有无血管杂音 （2）观察局部皮肤有无破损及瘢痕形

3、成,CVVH-持续静静脉血液滤过,9,学习交流PPT,3、开机准备 将机器推至病人床边，固定好机器，插上电源，打开机器电源开关。,4、机器硬件自检 机器自动进入以下自检： ROM自检（检查EQ、AQ灯是否同时亮） 显示自检（检查S、C两行数字一致 按EQ键确认） 秤空载自检（检查数值在60g范围内 按EQ键确认） 注意：此时秤上不能挂任何物件,CVVH-持续静静脉血液滤过,10,学习交流PPT,5、进入治疗模式选择界面，选择治疗项目,选持续性治疗按 确认 ，再按EQ再次确认，再选 CVVH按确认，按EQ再次确认,CVVH-持续静静脉血液滤过,11,学习交流PPT,6、机器自动硬件自检（屏幕右上

4、角显示“准备”）,继电器自检 安全空气检测硬件检测 安全空气检测定标 红色（血液）检测器自检 漏血监测器测试 零压力自检,注意： 压力传感器不连接任何物品； 压力显示值应8mmHg；,CVVH-持续静静脉血液滤过,12,学习交流PPT,7、配置溶液（硬件自检时进行，节省时间） （1）预充液：0.9%NS500ml肝素钠1/4支（预冲血路） 0.9%NS3000ml（预冲透析/置换管路液体约1500-2000ml)。 （2）置换液（根据医嘱）。 （3）0.9%NS：500ml插上输液器等正式治疗时接在血泵前侧管（用于紧急回血）。 （4）枸橼酸钠抗凝时备好输液泵接血液保存液连在肝素管，钙剂接三通管

5、连在静脉管路病人端。,CVVH-持续静静脉血液滤过,13,学习交流PPT,CVVH-持续静静脉血液滤过,14,学习交流PPT,8、管路安装,CVVH-持续静静脉血液滤过,15,学习交流PPT,8.1 挂上袋子，安装滤器 3L盐水（接置换液管）挂秤上 500ml肝素盐水（接动脉端）挂秤上 废液袋 滤器装在支架上,CVVH-持续静静脉血液滤过,16,学习交流PPT,肝素管,8.2 安装动脉管路（红色） 1、动脉管前端与秤上肝素盐水袋相连； 2、将泵管置入泵内； 3、将泵前的压力测量管路与PA压力传感器相连； 4、将动脉壶安置在动脉壶支架上，将泵后的压力测量管路与PBE压力传感器相连； 5、将动脉壶

6、后的管路与滤器的动脉端相连； 6、若在治疗过程中需要使用肝素，则可将肝素管连接肝素泵；,CVVH-持续静静脉血液滤过,17,学习交流PPT,8.3 安装静脉管路（蓝色） 1、将静脉壶前的管路与滤器的静脉端（上）相连； 2、将静脉壶安置在静脉壶支架上，并将静脉壶上的压力测量管路与PV压力传感器相连； 3、将壶后的管路置于安全空气监测器内，并将管路完全塞进静脉夹内； 4、将预冲液收集袋挂在补液支架上；,CVVH-持续静静脉血液滤过,18,学习交流PPT,8.4 安装废液管路（黄色） 1、将管前端与滤器侧上端相连； 2、管路通过漏血监测器； 3、安装废液泵管； 4、连接PD2压力检测器； 5、连接废

7、液袋；,思考 为什么废液端接口要连滤器上侧端？ 为什么废液管要在泵前通过漏血监测器？,CVVH-持续静静脉血液滤过,19,学习交流PPT,8.5 安装置换液管路（绿色） 1、安装加温袋(装好扣子)； 2、安装置换液泵管； 3、将泵下的管路置于安全监 测器内； 4、连接PD1压力检测器； 5、连接置换液袋； 6、连接动脉管道动脉壶旁的侧管（前稀释） 或静脉壶（后稀释）；,CVVH-持续静静脉血液滤过,20,学习交流PPT,8.6 检查（沿血流方向及置换液流向检查） 连接是否紧密 传感器有无接错 夹子状态（管路上打开，不用的侧管夹闭）,CVVH-持续静静脉血液滤过,21,学习交流PPT,9、预充

8、涂黑预充：管路冲洗和排气（注意肝素盐水用完前停血泵，将动脉端接大针头连在3L盐水袋继续预充） 时间：约15分钟 完成：备妥治疗,CVVH-持续静静脉血液滤过,22,学习交流PPT,10、冲洗（可选） 预充完成后根据需要，可进入治疗或选择冲洗，若只要冲洗血路，可将泵2、泵3的泵门打开。进入治疗前置换液管连接配置好的置换液挂在秤上，动脉管及盐水移离秤放置在台面。,CVVH-持续静静脉血液滤过,23,学习交流PPT,11、参数设置：涂黑“进入治疗”选项，进入参数设置界面 必设：置换液流速 超滤率 其他可选设,注意：涂黑的系数在没有改变或确认时，系统会禁止进入治疗！,CVVH-持续静静脉血液滤过,24

9、,学习交流PPT,CVVH-持续静静脉血液滤过,25,学习交流PPT,超滤率设置原则,根据病人的液体出入平衡及血压情况设定 连续CVVH超滤率=医嘱超滤率+机器上每小时入量（血液保存液+钙剂或碳酸氢钠）+长嘱液体速度- 每小时尿量 间断（4小时）治疗超滤率=病人目标超滤量/4+机器上每小时入量（血液保存液+钙剂或碳酸氢钠）+预定入量（口服或静脉补液）/4,26,学习交流PPT,12、机器进入“血路循环”状态 按“EQ”键确认漏血再定标，血泵开始转动进行血路循环,CVVH-持续静静脉血液滤过,27,学习交流PPT,13、连接病人。（注意预防PV低报警，夹住静脉压管道）； 1、停泵； 2、将动脉管

10、路与导管的动脉端相连； 3、重开血泵，用+和-键调节血流量（80-100ml/min）； 4、检查PA是否正常； 5、当引血至静脉管路出口时，停泵，连接静脉端6、开血泵，视病人的情况缓慢调节血流量 （150-200ml/min）。,CVVH-持续静静脉血液滤过,28,学习交流PPT,14、开始治疗,注意：观察5-10min，病人生命体征稳定，血流可增加至150-200，涂黑“治疗”选项，按“EQ”键确认 状态栏显示：治疗进行中,CVVH-持续静静脉血液滤过,29,学习交流PPT,思考：治疗过程中需要换袋，怎么操作？,注意：换袋后，必须解除换袋功能，并检查静脉壶液面！,答：需要换袋时，涂黑“换袋

11、”选项，机器不会报警，置换液泵暂停。,CVVH-持续静静脉血液滤过,30,学习交流PPT,15、结束治疗，下机回血。 （注意预防PV低报警，夹住 静脉压管道）； 在总量纵览内查阅治疗参数 并登记 选择“结束治疗”选项， 按“EQ”键确认； 机器显示回血，暂停血泵。,CVVH-持续静静脉血液滤过,31,学习交流PPT,回血,夹住动脉管道上两个夹子，将动脉管从病人身上分离，连接生理盐水（密闭式回血可先不分离，夹住盐水管旁静脉端管道先冲洗动脉端，然后夹住动脉端开启血泵回血）； 打开动脉管道上两个夹子，开血泵回血，血流速度50-100ml/分； 血路冲洗干净后停血泵，夹住静脉管道上两个夹子，将静脉管从病人身上分离 涂黑新的治疗，按EQ键； 关机，拆除机器上所有的管路、消耗品； 擦拭机器,32,学习交流PPT,肝素钠封管,浓度 肝素：盐水=1:1 2ml+2ml=4ml 容量 深静脉管道上有容量标识，严格按要求正压封管，夹子尽量夹在管道根部。末端用纱块包裹保护。,33,学习交流PPT,小结,装管技巧：1、按照血流