视神经疾病14研究分析.ppt

1、视神经疾病,视路,视神经 ,视交叉 ,外侧膝状体 ,视放射 ,脑枕叶视中枢 ,视细胞感受刺激 ,视束,视神经结构,组成: 视网膜神经节细胞轴索 分段: 1. 眼内段(视乳头)1mm 2. 眶内段2530mm 3. 管内段610mm 4. 颅内段 10mm,视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 1.外层硬脑膜 2.中层蛛网膜 3.内层软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔,常见视神经病：,视神经炎 视盘水肿 视神经萎缩 缺血性视神经病变,共性:,视力下降 视野改变 色觉异常,一.视神经炎,因病变部位不同分为： 视乳头炎 球后视神经炎,病因： 1、炎性脱髓鞘（较常见） 常为

2、MS的首发症状 2、感染： 局部：眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、 中耳炎 眶蜂窝织炎 全身：细菌,病毒及寄生虫感染 3、自身免疫性疾病: SLE 4、不明,临床表现,1.常单眼，儿童半数双眼 2.视力急剧下降 3.疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛,检查,1.瞳孔： 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在。 单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍。 2.眼底： (1)视乳头炎 视盘充血、水肿、边界模糊 静脉增粗，盘周小片出血 (2)球后视神经炎 眼底一般正常,3.色觉异常 4.视野： 中心暗点、 向心性缩窄,4.VEP：P1波潜伏期延长,振辐降低,5.MRI,诊断, 视力急剧下降 眼球转动痛 眼底改变

3、 视野改变,治疗, 自限性(多数13月恢复) 病因治疗 糖皮质激素(减少复发,缩短病程) 血管扩张剂 维生素B族、能量合剂,二、视盘水肿,病因,1.颅内压增高:最常见的原因。 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形,2.眶内:眶内肿瘤、脓肿/蜂窝织炎。 3.眼内: 葡萄膜炎、眼内压视盘水肿 4.全身疾病:贫血、高血压、肾炎 血循环障碍。,临床表现,1.多为双眼 视力： 早期正常,一过性黑曚 发展 视力 2.颅内压升高或精神症状:头痛、复视、恶心、呕吐,临床分期,早期:视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，黄斑星形渗出 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 萎缩期:

4、视盘灰白,血管细、有鞘,黄斑改变,视乳头水肿、出血,视盘水肿、充血，静脉怒张,恶性高血压,2.视野：生理盲点扩大,视野缩小。,检查,检查： 3、CT/MRI 4、腰椎穿刺（神经科会诊） 治疗： 病因治疗,三.前部缺血性视神经病变 Anterior ischemic optic neuropathy AION,睫状后血管小分支缺血筛板前/区梗塞,睫状后血管,病因,1.视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞 2、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高 3、血液粘度增加,AION,临床表现,1.突然发生无痛,非进行性视力减退 2.单眼或双眼 3.多在50岁以上,AION,临床表现,分型

5、： 非动脉炎性(动脉硬化性) ： 40-60y 伴糖尿病、高血压、高血脂等,AION,AION,动脉炎性： 颞动脉炎，70-80y 血沉、颞动脉活检,颞动脉炎 （巨细胞动脉炎）,检查,1.眼底： 视盘轻水肿、淡红色 局限性灰白色水肿,线状出血, 网膜动脉硬化 FFA：视盘荧光充盈迟缓。,AION,检查,2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损,AION,治疗,1.病因治疗 2.糖皮质激素:大剂量(动脉炎型) 3.血管扩张药 4.乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注,AION,四、视神经萎缩,病因 1. 颅内高压、炎症 2. 视网膜病变：血管性、炎症、变性 3. 视神经病变：血管性、炎症性 4. 压迫性病变 5.外伤性病变 6.遗传性疾病:Leber病 7.营养性疾病 8.代谢性疾病,分类,1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性,临床表现,1.视力 2.视野 3.眼底 原发性：境界清、色较白、视杯筛板 孔可见 继发性：