艾滋病合并结核的护理ppt课件

1、艾滋病合并肺结核病人的护理。学会交流结核菌素，自1981年6月美国疾病控制中心向全世界报告了一种新的孤立综合征艾滋病以来，结核菌素已在全国广泛传播。艾滋病毒选择性地直接损害人类免疫系统，造成免疫系统功能的直接损害或障碍，然后继发于各种机会性感染，威胁生命。结核病是最常见的机会性感染之一。由于艾滋病患者免疫功能低下，结核病表现不典型，诊断较困难，治疗复杂。结核病进入化疗时代后，发达国家结核病基本得到控制，疫情呈下降趋势。然而，由于艾滋病的迅速流行，它导致了结核病在20世纪80年代后期的第三次恢复，这成为结核病恢复的四大原因之一。结核病约占艾滋病并发机会性感染的15.9%。在学会了传播结核菌素后，

2、艾滋病感染结核病过程的加速部分归因于免疫系统激活的增加。一方面，它促进了艾滋病毒的复制，降低了免疫力，同时，它使肺结核病灶扩散，使病情恶化，增加了死亡率。2007年，全球艾滋病死亡人数为290万，其中31.9人死于结核病，40名艾滋病患者死于亚洲和非洲等发展中地区的结核病。UNAIDS曾提出，一旦艾滋病毒感染者感染了结核病，他们将大大缩短艾滋病毒的无症状期，迅速发展成艾滋病，并加速疾病的恶化甚至死亡。4，研究和交换PPT，艾滋病毒主要感染人CD4T淋巴细胞，这导致CD4T淋巴细胞的逐渐耗竭，进而导致多种免疫细胞功能，特别是巨噬细胞杀死结核分枝杆菌的能力。结核肉芽肿的形成被抑制，结核分枝杆菌大量

3、增殖并通过血液循环扩散至全身，可引起全身播散性结核、结核性脑膜炎和其他肺外结核。结核病是艾滋病病毒感染者中最常见的机会性感染，许多艾滋病病毒感染者往往在无症状期被诊断出结核病相关症状。随着人们生活环境的变化、人口流动性的增加、耐药菌株的增加和艾滋病患者的流行，综合社会和流行因素导致全球结核病疫情严重，艾滋病合并结核病已成为严重的公共卫生问题。目前，我国艾滋病肺结核患者的治疗和管理存在一些缺陷，如资源投入不足、相关政策未落实等因素，导致患者流失和传染源潜在扩散，无法防止艾滋病肺结核患者双重感染的增加。在现有的结核病控制计划下，艾滋病和结核病的发病率、耐药菌株和死亡率都在上升。6、学会交流结核菌素

4、是艾滋病病毒感染结核病的主要途径，艾滋病病毒感染者可以通过三种途径患结核病，最常见的是，艾滋病病毒感染者可以重新激活体内已经稳定的潜在老结核病病灶并引起继发性结核病。艾滋病患者免疫功能低下，在再次感染结核病后，病情会迅速恶化。耐药结核病发病率高，可导致暴发和流行。原发性感染只能在结核病低流行地区看到。7.学会交流结核菌素，艾滋病和结核病之间的相互作用，结核病是艾滋病最常见的机会性感染之一，它们相互影响、相互促进，并加速双重感染的发展、恶化甚至死亡。8、研究和交流结核菌素，艾滋病合并肺结核的临床特征，播散性肺结核和肺外肺结核更为常见，肺结核可发生在艾滋病病毒感染的任何阶段，但肺结核的表现在不同的

5、免疫状态下是不同的，当CD4大于300时，肺结核呈现典型的变化，CD4小于300时，病变呈播散性，影响到两肺或其他器官，有的是进行性和原发性的。当CD4 200，4的患者出现菌血症时，CD4 100，49的患者出现菌血症。淋巴结结核是最常见的肺外结核，10、研究和交流结核菌素，临床诊断困难，临床症状是非特异性的艾滋病合并结核病，其特征可为发热、盗汗、咳嗽、体重减轻或不适、腹泻、皮疹和淋巴结病等。它应该与艾滋病、巨细胞病毒或其他性感染仔细区分。结核菌素试验阳性率低。普通人群结核菌素试验阳性反应在90%以上，其中活动性肺结核多为强阳性反应。由于免疫缺陷，艾滋病合并结核病的细胞免疫反应和过敏反应受到

6、抑制，结核菌素试验只有15-40人阳性。因此，结核菌素试验对艾滋病合并结核病的诊断意义不大。11，学习和交流PPT，病理学有差异。艾滋病和结核病的病理变化在不同的免疫水平上是不一致的。艾滋病病毒感染的早期病变是典型的结核性肉芽肿。上皮细胞和CD4T淋巴细胞较多，病灶中结核的数量较少。在艾滋病病毒感染的晚期，主要表现为粟粒性结核病或由于严重免疫抑制导致的无反应性结核病。病灶内有大量干酪样坏死，而不是典型的肉芽肿反应，干酪样坏死周围上皮样细胞少，CD4T淋巴细胞少。结核病检测的低阳性率主要是由于结核分枝杆菌在巨噬细胞中的耐酸性容易丧失，以及更多的肺外结核和播散性结核。12、学会交流结核菌素，治疗要

7、点，结核病无论是否合并艾滋病病毒感染都可以治愈，但抗结核治疗合并艾滋病病毒感染后更为复杂，耐药菌增多，治疗效果差，且有许多不良反应。它主要包括抗结核药物和针对艾滋病的调节性免疫疗法。艾滋病合并结核病的治疗面临着治疗时机、药物相互作用、免疫重建炎症综合征、药物性肝损伤等问题。13、学习交流结核菌素和选择治疗时机，一般原则是只要条件允许，应优先进行抗结核治疗，然后再进行抗艾滋病治疗。世卫组织建议CD4 200的患者应首先接受抗结核治疗，在治疗2-8周后，应在患者的结核病状况稳定并耐受抗结核治疗后考虑接受艾滋病毒治疗。艾滋病患者不必因为肺结核而接受化疗。当CD4 200时，可以采取预防性化疗。该方案

8、是连续服用异烟肼和加福喷丁4-6个月，或异烟肼12个月。如果条件允许，抗病毒治疗的开始时间应尽可能推迟到结核病治疗的强化期，以简化治疗方案，避免药物相互作用、药物不良反应和可能的死亡。14、学会交流PPT、抗结核治疗和抗结核治疗方案。简单结核病方案通常用于新诊断的结核病患者，抗结核治疗课程由美国疾病控制和预防中心推荐。大多数艾滋病合并结核病患者经过6个月的治疗后可以取得较好的效果，但对于晚期艾滋病合并结核病患者的疗效目前还不是很清楚。建议抗结核治疗进行9个月，肺外结核延长1年至1年半。15，学会交换PPT，药物选择和注意事项，利福霉素有三种药物，利福平利福布丁，利福平诱导细胞色素酶的能力最强，

9、利福布丁中等，利福布丁最弱，如果条件允许，利福布丁可以代替利福平使用。奈韦拉平有导致严重甚至致命肝损伤的风险。同时，与利福平合用时，其血药浓度明显降低，增加了抗病毒治疗的失败率。只能在不能选择其他药物时选择。对于正在接受抗病毒药物治疗的患者，如果诊断出结核病，可以立即开始抗结核治疗，应评估最初的特异性耐药计划，并应避免进行非特异性耐药治疗。16.学会沟通结核菌素，为艾滋病肺结核患者提供心理护理。1.入院指导新入院的病人经常焦虑和紧张。什么时候收到由于艾滋病和结核病是住院期间的慢性病，住院时间长，治疗效果不明显。患者往往不满，对治疗失去信心，缺乏社交孤独感和敏感性。作为他们的责任护士，他们应该积极了解病人的真实心理反应，积极交谈，认真倾听。与患者沟通时，语言应委婉，并应及时鼓励患者积极配合治疗。由于药物的巨大毒副作用、胃肠道反应、四肢麻木等。尤其是在最初的三个月里，大多数患者不能忍受药物不良反应而放弃治疗。这时，护士应该帮助病人并给予心理安慰。应告知患者抗艾滋病和抗结核治疗疗程长，强调坚持治疗的重要性，告知患者服药依从性差是治疗失败的重要因素。3、出院指导艾滋病和肺结核患者必