头颈部恶性肿瘤.ppt

1、头颈部恶性肿瘤,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,2,全世界每年有超过50万例新发的头颈部癌病例，我国南方地区发病率较高。恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的19.930.2，一般不包括颅内、颈椎及眼内恶性肿瘤，是指自颅底到锁骨上、颈椎前的所有恶性肿瘤，有头面部软组织、耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头颈部软组织及甲状腺等部位的恶性肿瘤。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,3,病 理,病理类型很多，95为鳞癌，其次为腺癌、未分化癌、软组织肉瘤等。其生物行为主要是局部扩散和浸润，随后发生有规律的区域淋巴结转移，局部恶化死亡多于远处转移。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,4,TNM 分期,T 原发

2、肿瘤,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,5,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,6,N 区域淋巴结 N1同侧单个淋巴结转移，3cm N2同侧或双侧转移淋巴结，6cm N3 转移淋巴结6cm M远处转移,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,7,临床分期,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,8,治疗原则与策略,头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法是局部治疗 手术和放疗对早期病人（T12N0）有较高的治愈率，5年生存率可达7090，但大部分病人就诊时已是晚期（T34N13），而某些解剖部位的肿瘤如下咽癌和口咽癌，即使淋巴结阴性，常常已产生隐匿、微小转移。,2020/8/2,山东省肿瘤医院

3、冯斌,9,治疗原则和策略,手术和（或）放疗不能解决这些病人的局部复发和远处转移问题，局部复发率5060，远处转移率2030，5年生存率仅060，再次手术或放疗作为解救达到治愈或长期姑息的机会还不到10。 局部治疗尚不能成功消灭晚期肿瘤的所有恶瘤细胞和保证根治，需要增加治疗手段，尤其是全身化疗。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,10,治疗原则和策略,、期病人： 、期头颈部恶性肿瘤的治疗原则是手术或放疗，均是治愈性疗法，二者效果相似。手术残缺可适当的作重建技术或仔细的设计放射野，尽可能保存器官的功能，给病人较满意的美容效果，但生存期及生活质量始终是决定治疗的关键 。,2020/8/2,山东

4、省肿瘤医院 冯斌,11,治疗原则和策略,、期病人： 需要多学科的综合治疗，目前应用较多的是放疗手术。放疗较容易控制肿瘤周边病灶，而手术治疗常常周边复发，综合使用放疗手术可起到互补作用。术前放疗还是术后放疗各有利弊。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,12,治疗原则和策略,近来对于局部晚期的头颈部恶性肿瘤有人主张采用：化疗后手术或放疗的新辅助化疗，术后或放疗后的辅助化疗，利用某些化疗药物的放疗增敏作用而同步化、放疗，已经逐步形成手术、放疗、化疗的综合治疗。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,13,化疗,目前对晚期头颈部恶性肿瘤的化疗及综合治疗的研究相当活跃，化疗不仅是一种姑息治疗，而

5、是另一种有效的辅助治疗手段。化疗与手术、放疗综合治疗可以提高局部控制。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,14,单药化疗,MTX、BLM、CTX、5-FU、DDP、MMC、ADM、VCR、VLB、VDS，这些药物的缓解率1530，但极少CR，中位缓解期35月。CBDCA对头颈部鳞癌的疗效与DDP相似。 近年来开发的新药中对头颈部鳞癌有效的药物有紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞宾、IFO等。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,15,单药化疗,MTX 40mg/m2 iv d1 q7d 对于复发性、转移性头颈部的鳞状细胞癌，MTX常被看作是单药治疗的标准方案。其它药物如：DDP、紫

6、素也是常选的药物。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,16,单药化疗,紫杉醇： 175250mg/m2 ivdrip 3或24h q21d， 单药的有效率达1540。 多西紫杉醇： 100mg/m2 ivdrip 1h RR 3045 吉西他滨： 8001250mg/m2 d1.8.15，q28d OR13 无CR IFO： RR 643，平均 26。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,17,联合化疗,Browman和Cronin将19801992年间发表的随机试验结果进行meta分析并得出结论： 无论有效率还是生存期，单药DDP优于MTX，DDP+5-FU优于单药，DDP+5-F

7、U优于其他联合方案。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,18,联合化疗,因此，以DDP为基础的联合化疗是治疗转移性头颈部鳞癌的有效方案，其中DDP+5-FU持续滴注总有效率32，CR 515，中位生存期约6月，20病人生存达1年。所以DDP5-FU方案在头颈部癌中是最有效和安全的方案。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,19,联合化疗,Rooney等在80年代中叶观察到PDD5-FU方案有93的有效率和54的完全缓解率。与其它同类方案相比时能明显改进生存期。 对于其它病理类型的头颈部癌，一般以PDD5-FU为基础加上CTX、MMC、VP-16、ADM等其中12种药物组成的联合化疗方

8、案。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,20,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,21,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,22,含新药的联合化疗,DDP与紫杉醇： 有协同作用，两药联合治疗晚期头颈部癌已有较多的研究。紫杉醇 135mg/m2/24h 或200mg/m2/24h，DDP75mg/m2 d2 每3周重复。RR 34%/35%、中位生存期7.5/6.9月、1年生存率28/29，无显著差别。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,23,含新药的联合化疗,多西紫杉醇 100mg/m2，DDP75mg/m2 CR 15%,RR54%。 GEM 1000mg/m2 d1.8

9、.15 ，DDP50mg/m2 RR 77%。CR 7例。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,24,放化疗同时,近年来研究表明，放疗和化疗联合同时治疗头颈部癌可以增加无病生存期，提高总生存率。但是在提高疗效的同时，相关的毒性反应明显增加。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,25,放化疗同时,急性毒性：最常见的是口腔粘膜炎。直接口腔粘膜炎一般发生在化疗和放疗后的57天。非骨髓抑制患者的口腔损伤23周内愈合。粘膜炎有多种复杂临床表现，早期表现为无症状的红斑、然后进展为孤立白色略高起的脱屑斑，按压时有轻微的疼痛，继而发展为大面积、急性疼痛性的假损害，导致吞咽困难和进食减少。,2020/8

10、/2,山东省肿瘤医院 冯斌,26,放化疗同时,急性毒性时组织病理学发现：水肿，血管内膜增厚，血管腔变小，血管壁弹性纤维、肌纤维破坏，基底膜表皮细胞脱失，结缔组织基质及其支配神经暴露，随着粘膜损伤的扩大，后者引起的疼痛加剧。细菌、病毒及霉菌可引起口腔感染。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,27,放化疗同时,急性毒性防治： 患严重粘膜炎同时合并血小板减少的患者，可能发生口腔出现，且往往难以控制。防治：前列腺素、抗氧化剂（自由基清除剂）、抗生素、细胞因子、氨磷汀等。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,28,放化疗同时,迟发性毒性：最常见的是口腔粘膜干燥症。唾液腺功能受损，导致分泌减少引

11、起。其它迟发性毒性还可能引起其它的临床和亚临床损伤，许多病人也经历了慢性纤维化、水肿、牙关紧闭、吞咽困难或其它器官功能低下。 RTOG研究提示，接受常规治疗的病人中85发生迟发性毒性，除粘膜干燥症外，还有吞咽困难。4050的病例出现级纤维化。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,29,放化疗同时,迟发性毒性防治： 毛果芸香碱，能直接激动M胆碱受体，产生M样作用，刺激唾液腺分泌唾液增加。疗效3154。氨磷汀，可保护唾液腺免受放化疗毒性的影响。低剂量干扰素（300ug/w 6月后300ug/2w 6月）治疗放疗后皮肤纤维化的病人，取得明显效果。急性毒性的防治。,2020/8/2,山东省肿瘤医院 冯斌,30,辅助化疗,手术或放