糖尿病饮食营养治疗.ppt

1、糖尿病饮食营养治疗,唐大寒 2006，10,内容提要,糖尿病饮食治疗 1、饮食治疗原则； 2、营养素供给量的计算：热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物。 3、食谱设计确定各类食物供给量： 蔬菜与豆类、奶类、主食、肉类、油脂类。 4、食谱编排。 常见糖尿病饮食问题 食物血糖生成指数,1、饮食治疗原则,实行能量总量控制，维持理想体重； 保持三大生热营养素合适比例； 注意补充足够的维生素和微量元素； 避免高热、高糖、高脂食物； 提倡多纤维食物，减少钠和酒的摄入； 饮食治疗必须与运动、药物等治疗相结合； 特殊情况（妊娠、并发症等），特殊处理。,2、 营养素供给量的计算,包括热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物、

2、膳食纤维、维生素、矿物质元素。 在临床实际应用过程中，只计算热量和生热营养素。,2.1、计算热能供给量,传统方法： 热量（kcal）=理想体重（kg）能量供给标准 1.理想体重（kg）=身高（cm）-105 2. 能量供给标准：（见表1）: 3. 体型判断: 体重百分数=病人体重理想体重100 80120为正常; 120为肥胖。 4.体力活动强度判断(见表2).,表1糖尿病热能供给量参考标准（kcal/kg/d）,表2劳动强度的分级标准,强度等级 活动内容举例 极轻 以坐为主的工作，如办公室工作、 烹调、印刷、实验 和静坐静站等。 轻 以站着或少量走动为主的工作，如售货员、教师讲课、 裁缝制鞋

3、、走路，打木球、门球、板球等。 中 以轻度活动为主的工作，如学生的日常活动、驾车、 电工安装、机械工具工业、木工、农业种植、化学 工业、动力锯木、除草、喂动物等和负重10kg走路、 行军、巡逻、 打高尔夫球、钓鱼等活动。 重 非机械化的农业劳动和挖土、收割、挑水、炼钢、建筑 工业体力劳动和军事演习、爬山、跳舞、游泳等。 极重 非机械化的装运、伐木、采矿、拉手锯及赛船、踢足球等。,热能供给量计算举例,长沙地区某男性糖尿病患者，50岁，教师， 身高165cm，体重75kg，试计算该患者每日应供 给热量： 1.求理想体重: 165-105=60(kg); 2.判断体型:7560100=125，属肥胖

4、体型； 3.体力强度判断（查表2）:教师属轻体力； 4.确定热能供给量标准（查表1）: 肥胖体型、轻体力为30kcal/kg/d 5.热能供给量=60 30=1800(kcal),热能计算传统方法的不足,忽视了年龄对热能需要量的影响 ； 将不同身高、体重的病人仅分为三种体型极易造成病人实际热能需要量与计算结果之间存在较大的 误差。 为此，我们根据成人糖尿病人热能代谢特点，结合在临床上饮食治疗糖尿病人的经验与体会，对传统的热能计算方法进行了改进，并建立了计算公式：,新建热量计算方法 ：,E(kcal)=(H-A)6+500WI2AFCF E=热能需要量（ kcal) ； H=身高（cm）； A=

5、年龄； WI=体重指数， WI=病人体重（病人身高-105）； AF=活动系数：卧床为1.1， 极轻体力=1.2， 轻体力=1.3， 中体力=1.4； CF代表地区气候系数：华南地区为1.0， 华中地区为1.06，华北地区为1.12。,新建热量计算方法举例：,仍以前一病人为例，将相关数据代入公式： E=(H-A) 6+500 WI2 AF CF （165-50）6+5001.25 1.3 1.0 =1274(kcal)以整数1300计 1.25=1.5625 两种计算方法结果相差500多千卡,2.2、计算蛋白质供给量,应占总能量的15-20%，或成人每公斤体重每天1克； 儿童、孕妇、营养不良者

6、等可提高至每公斤体重每天1.2-2克； 有肾功衰竭时，蛋白质应限制为0.8克或更少。,举例：,上例病人总热量为1300kcal(减体重饮食），首先要保证蛋白质的供给，故每天不应少于60g，(1g/kg标准体重/d)或占总热量的20%， 即130020%=260kcal 每克蛋白质的产热系数为4， 即 2604=65g,2.3、计算脂肪供给量,一般以每公斤体重每天0.6-1.0克为宜， 或占全日总热量的30%以内； 脂肪占总热量的20%以内治疗效果更好； 举例病人脂肪供给量的计算： 130025%=325(kcal) 每克脂肪的产热系数为9 即 325 9=36（g）,2.4、碳水化合物供给量的

7、计算,总热量减去蛋白质、脂肪热量后；剩余的热量由碳水化合物供给，一般占全日总热量的50-65%为宜，低于50%或每日碳水化合物总量低于150克(主食量少于200克)治疗效果要差；该病人碳水化合物供给量为： 1300-260-325=715(kcal，55%) 碳水化合物量即 715 4=179(g),3、确定各类食物的供给量（食谱设计）,步骤： 1.确定蔬菜、水果类食物量； 2.确定豆类、奶类食物量； 3.计算主食量(碳水化合物总量)； 4.计算肉类食物量(蛋白质总量)； 5.计算烹调用油量(脂肪总量)。 注意：一定要按上述次序进行,3.1 食品交换份,用来进行食物交换的单位，也叫份额，凡食物

8、所含蛋白质、脂肪、碳水化合物及热能数量相似的食物归为一类，每一类食物的营养价值基本相等，这样在不同食物间彼此可以互相交换而不影响营养素的摄入量，用这种方法进行食物交换就称为等值交换份。 食品交换份表在实际工作中具有： 方便、快捷、准确、实用。,食品交换分类与营养价值表,3.2 举例,根据营养素供给量计算结果，病人全日总热 量为1300kcal，蛋白质65g，脂肪36g，碳水化合 物179g。 1.给鲜牛奶1.5份(240克)； 2.给甲类蔬菜1份（500克）； 3.计算主食量： 由碳水化合物总量减去蔬菜(17g)、牛奶(9g)中的碳水化合物，剩余的由谷类主粮供给；即179179=153，折合谷

9、类8份，即200克。,4.计算肉类食物量： 由蛋白质总量减去蔬菜、牛奶、谷类食物中 的蛋白质，剩余的由肉类供给，即 65-5-7.5-(82)=36.5， 折合肉类4份即200克。 5.计算烹调油量: 由脂肪总量减去蔬菜、牛奶、谷类、肉类中 的脂肪，剩余的由食用油供给，即 36-0-7.5-(80)-(46)=4.5, 折合油脂类0.5份即5克。,各类食物用量计算表,食物分类 交换份 重量（g） 蛋白质（g） 脂肪（g） 碳水化 热能(kcal) 合物（g） 牛 奶 1.5 240 7.5 7.5 9 135 蔬菜类 1 500 5.0 0 17 90 谷类 153208 200 16 0 1

10、53 720 179-26 瘦肉类 36.594 200 36 24 0 360 65-28.5 烹调油 4.5100.5 5 0 5 0 45 36-31.5 合计 65 36 179 1350 谷类能值偏高,3.3、运用食物成分表计算食物用量法,食物分类 重量（g） 蛋白质（g） 脂肪（g） 碳水化 热能(kcal) 合物（g） 牛 奶 200 6.0 6.4 6.8 108 小白菜 300 4.5 0.9 4.8 45 黄 瓜 200 1.6 0.4 4.8 30 大 米 220 16.3 1.8 165 761 鸡 蛋 50 6.4 5.6 0 88 草 鱼 180 30 9.4 0

11、202 烹调油 12 0 12 0 108 合计 64.8(65) 36.5( 36) 181(179) 1342 大米用量是由165克碳水化物查表计算出来 草鱼用量是由30克蛋白质查表计算出来 烹调油由总脂肪减去所有食物脂肪而来,3.4 不同热量食物用量查表法(一),三 大 营 养 素 谷类 蔬菜 肉 类 豆乳类 油脂类 E Pro Fat CHO 米面 重量 瘦肉 牛 奶 烹调油 800 40 22 110 100 500 75 250 7 900 45 25 125 125 500 100 250 9 1000 48 28 140 150 500 100 250 12 1100 50 3

12、1 178 175 500 100 250 15 1200 54 33 190 200 500 125 250 16 1300 55 36 200 225 750 125 250 18 1400 57 39 205 225 750 150 250 18 1500 60 42 220 250 750 150 250 20,3.5不同热量食物用量查表法 (二),三 大 营 养 素 谷类 蔬菜 肉 类 豆乳类 油脂类 E Pro Fat CHO 米面 重量 瘦肉 牛 奶 烹调油 1600 64 44 237 275 750 150 250 20 1700 68 47 251 300 750 150

13、250 20 1800 70 50 268 325 750 150 250 22 1900 72 53 284 350 750 150 250 23 2000 75 58 295 350 750 175 250 25 2100 80 60 310 375 750 175 250 27 2200 80 65 324 400 750 200 250 30,4、食谱编排,早餐： 牛奶250克，馒头一个（面粉50克） 午餐： 大米75克，瘦肉末豆腐（瘦肉70克 豆腐150克）， 凉拌黄瓜150克， 炒 空心菜150克 晚餐： 大米50克 ， 清蒸草鱼(市品)200克 ， 煮南瓜350克 ，炒白菜300

14、克 全日烹调用油5克 。 注： 25克大米交换350克南瓜。,5、合理安排饮食,餐次安排： 病情稳定者，与正常人饮食餐次相同； 食量较小、消化功能减退者，餐次可多于三餐； 出现低血糖者，可随时加餐。 主食在餐次中的分配： 三餐：早、中、晚餐各1/3或1/5，2/5，2/5分配； 四餐：早、中、晚餐各2/7，加餐1/7； 五餐：早1/7、中2/7、晚餐2/7，两次加餐各1/7。,二、常见糖尿病饮食问题,没有绝对不能吃的食物，但时、量有别； 饮食寡淡少油，不适应问题； 饮酒、吃零食是致饮食失败的主要原因； 饮食治疗与药物、运动等关系问题： 终生坚持饮食治疗，同时配合运动、药物、健康教育和心理治疗、

15、病情监测,三、食物血糖生成指数,血糖生成指数（GI）是指进食某食物2小时内血糖曲线下面积与进食等量葡萄糖2小时内血糖曲线下面积百分数之比；是反映一种食物引起人体血糖升高程度的指标，其计算公式为： GI=,某食物2小时曲线下面积,等量葡萄糖2小时血糖曲线面积, 100,食物血糖生成指数的意义,低血糖指数食物可提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者糖代谢； 因而利用食物血糖指数可指导病人科学地选择食物。,常见食物的血糖生成指数（1）：,低GI食物， GI55%： 谷类：大麦、黑麦、荞麦、玉米碴等； 干豆类及制品：绿豆、蚕豆及其他杂豆； 乳类及制品：所有乳类； 薯类：尤其是生薯或冷处理过的薯制品； 水果类：如含酸丰富的水果：苹果、桃、杏干、 李子、樱桃、猕猴桃、柑、柚子等； 即食食品：高纤维面包、饼干、方便面等； 混合膳食：设计较全面的糖尿病、减体重膳食等。,常见食物的血糖生成指数（2）：,中GI食物， GI5570%： 谷类：粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面、