皮疹伴发热.ppt

1、,皮疹伴发热的诊断思路,发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以 及症状等, 结合病史、体检和实验室检查综合分析, 将症状相似的疾病进行鉴别, 做出正确诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 5大类。,感染性皮肤病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊皮肤病 恶性肿瘤,水痘 幼儿急疹 麻疹 风疹 手足口病 传染性单核细胞增多症 病毒性出血热,病毒感染性皮肤病,水 痘,病因：V-Z病毒 临床表现： 发热24小时内出疹，一般39度以下； 顺序：躯干 头面部，四肢； 皮疹特点：向心性分布； 红色斑疹 丘疹 水疱 干燥结痂；

2、病程约2周，同时可见丘疹水疱结痂等不同 时期皮疹,成人水痘: 较小儿症状重，前驱期长， 高热，全身症状显著，皮疹数目较多，也更痒,病因：人类疱疹病毒6型，7型 发病特点：春秋季，2岁以下婴幼儿,幼儿急疹,临床表现： 多无前驱症状，突发高热3940度以上，患儿除食欲不振外，精神状态无明显改变； 发热35天后，突然热退，内降至正常； 热退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹； 天后皮疹消退，不留痕迹； 特点是热退疹出。,病因：麻疹病毒 发病特点：冬春季，岁以下儿童,个月以 内婴儿不易感染,麻疹,临床表现： 前驱期一般天，有高热、眼结膜充血、怕光、 分泌物增多、流涕、呕

3、吐、腹泻； .斑：起病天后，在第二臼 齿对面的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围 有红晕，发疹后第二天开始消退，是麻疹早期的 特征； .发疹顺序：耳后、发际、颜面颈部、上 肢、躯干、下肢，天出齐；,.玫瑰色斑丘疹，可融合，疹间皮肤正 常； .天后皮疹按出疹顺序消退，留有 棕褐色色素沉着，细小糠麸状脱屑； .病程周。,本病特点是体温高、卡他症状重, 皮疹密集可融合, 有Koplik斑； 麻疹抗体:发疹后-天出现，- 周后达峰； 并发症：支气管肺炎，中耳炎，脑炎,病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮 损消退止。 临床表现: 1、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，青年和成人可有发热，头痛，咽痛等；

4、2、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹，部分融合；,风疹,3、部位：面部耳后、颈部、躯干、四肢; 4、在发热前小时左右，可出现枕骨下及颈后淋巴结肿大，可持续一周； 5、病程：皮损持续时间14天。,并发症: 关节炎：手足小关节、肘膝关节（较大儿童，成人）； 中耳炎、支气管炎（儿童）； 孕妇在妊娠早期患风疹：流产、死产、早产或胎儿畸形,血常规：白细胞总数降低, 淋巴细胞 先降低, 继而增高；,风疹抗体：发疹时或发疹后 天出现。,病因：由EB 病毒感染所致。 中度发热或高热, 常持续510 d; 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎, 腭部有淤点, 全身淋巴结肿大, 脾肿大; 约1/3患者在发病后46 d出现皮疹, 为 躯

5、干、上肢鲜红色麻疹样皮疹, 少见猩红 热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。,传染性单核细胞增多症,淋巴细胞增多, 且有大量异常的淋巴细 胞, 占白细胞总数的10%以上。 本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、 全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。,手足口病,病因：柯萨奇（、 等）及肠道病毒; 多发于学龄前儿童，夏秋季; 发疹前可有低热，头痛，食欲不振； 病程一周,临床表现: 1、疼痛性口腔炎：口腔的硬腭，颊部，齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，周围绕以红晕； 2、手足发生米粒至豌豆大小的水疱，数目不多，一般发生在指趾的背面或侧缘；,、膝前，臀部，甚至全身发生广泛性 丘疹或水疱。 4、症状：微

6、痒； 5、病程：1周左右，愈后极少复发。,病毒性出血热,是一组由虫媒病毒引起的急性传染 病,包括流行性出血热、登革出血热等； 以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾 功能衰竭为主要临床特征； 发热多为双峰热或持续热;,流行性出血热患者面、颈、上胸部 皮肤充血潮红, 眼结膜充血, 呈醉酒 貌, 皮肤黏膜可见出血点、淤斑； 登革出血热患者四肢、面部、腋下、 软腭散在淤点、淤斑, 并可出现红斑、 斑丘疹、风团样皮疹。,细菌感染性皮肤病,脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 猩红热 丹毒 脓毒败血症疹 皮肤结核,病因：族型溶血性链球菌； 好发于儿童，潜伏期天；,猩红热,临床表现： 高热，咽痛，扁桃体红肿，有灰

7、白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散在瘀斑；,2 白色杨梅舌：病初，舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中； 3 红色杨梅舌：天后，白色舌苔脱落，舌呈鲜红色，舌乳头红肿突出,4 线：在肘窝腋窝腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条； 5 口周苍白圈：两颊及前额部充血潮红，口鼻周围呈现特征性的口周围苍白；,发病后一天发疹； 颈、躯干、四肢依次出现，皮疹48达高峰； 皮损为弥漫性的猩红色，严重者可有出血性皮疹； 病程78 d, 皮疹依出疹先后顺序开始消退, 伴糠皮样脱屑，手足大片脱屑.,并发症： 化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎； 中毒性并发症：

8、心肌炎，心内膜炎； 变态反应性并发症：疾病后周，急性肾小球肾炎，风湿热,脓毒败血症疹,病因：脓毒血症或败血症时，病原菌 侵入血流，生长繁殖，播散于 皮肤或其所产生的毒素所引起。 病原菌：金黄色葡萄球菌，溶血性链 球菌，肺炎球菌，大肠杆菌等。,葡萄球菌性脓毒败血症性疹,见于葡萄球菌败血症、内脏器官的葡萄球菌感染及葡萄球菌性脓皮病患者； 突然畏寒，发热，全身症状重； 皮疹：主要为荨麻疹、瘀点、猩红热或麻疹样发疹，有痒或灼热感，也可表现为大小不等的红斑、丘疹、水疱、结节或迁移性皮下脓肿。,其中金葡菌败血症皮疹见于1/41/6的病例，以瘀点多见，脓疱疹虽较少见，但其出现有助于诊断。迁徙性损害是其特点，

9、半数病例出现，常见多发性肺部浸润，其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。,链球菌性脓毒败血症性疹,见于链球菌性败血症、腹膜炎、中耳炎、猩红热等； 多数开始为斑疹或丘疹，或猩红热样皮疹，皮疹早期多有出血性变化，进而发展成水疱，脓疱或坏死而形成溃疡。,药疹 急性荨麻疹 多形红斑,二 变态反应性皮肤病,药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热，是药物不良反应之一，为临床常见的发热原因之一。,药物热,药物热的发生机制,药物的制造或使用过程中污染了微生物，内毒素或其他杂质所致。最常见的是输液反应； 因药物的使用方法所致的药物热，如静脉用药引起静脉炎而致发热，肌肉注射某些药物引起无菌性脓肿

10、亦可导致发热；,药物热的发生机制,3.药物造成病变组织或病原菌的大量破坏而引起发热。青霉素治疗梅毒螺旋体感染时，被杀死的螺旋体组织释放出一种内毒素而引起发热； 4.因药物影响体温调节机制所致，如苯丙胺、可卡因、肾上腺素；,药物热的发生机制,5.因先天性生化代谢缺陷所致的药物热； 6.因药物的过敏反应所致的药物热，这是药物热中最常见的一种发生机制。,常见的易引起发热的药物,磺胺类，两性霉素B，青霉素，氨苄青霉素，青霉胺，博来霉素，更生霉素，抗组胺药，巴比妥类，天冬酰胺酶，甲基多巴，苯妥英钠，普鲁卡因胺，奎尼丁，水杨酸类，阿托品，甲状腺素，肾上腺素，吩噻嗪类，乙酰唑胺，砷剂，缓泻剂等。,较常见的易

11、引起发热的药物,碘制剂，头孢菌素类，异烟肼，对氨基水杨酸钠，利福平，链霉素，万古霉素，多粘菌素E，阿霉素，别嘌呤醇，硫唑嘌呤，西咪替丁，可待因，肼苯哒嗪，呋喃妥因，丙基硫氧嘧啶，链激酶，肝素，非那西丁，保泰松，利眠宁，鲨肝醇，甲硝唑，左旋咪唑，炎痛喜康等。,偶见的引起发热的药物,洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等。,药物热的特点,典型的药物热出现在用药后第710天，若以前接触过这次所用的药物，则常在用药后数小时内即出现发热，个别病例可短至1小时或长达25天。 药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现，多数患者仅表现为发热，而无其他症状，一般情况良好。少数患者症状较重，出现头痛，肌肉关节酸痛，

12、寒战等，部分病历伴有其他过敏症状。,若除发热外，还出现了皮疹，哮喘等其他过敏症状，尤其是原发病已有好转，而体温仍高，或体温一度下降后再度升高，临床上又找不到引起发热或发热加重的确切病因，均因想到药物热的可能。 若停药后体温在2448小时内恢复正常，则强烈提示药物热。若再次用药后又再次发热则确诊无疑。,对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄，重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对高热或超高热的患者可同时应用物理降温。 值得注意的是，钙剂，抗组胺药，解热镇痛药也能引起药物热，因此不主张使用这些药物。,药物热的治疗和预防,因急性感染等因素引起的荨麻疹, 可伴有高热, 白细胞和中性

13、粒细胞均增高。临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹, 以便针对病因治疗。,急性荨麻疹,前驱症状可有头痛、低热、乏力、关节肌肉疼痛； 重症型可伴有高热。,多形红斑,三 自身免疫性疾病,系统性红斑狼疮 皮肌炎 变应性亚败血症 血管炎性疾病（急性发热性嗜中性皮病、荨麻疹性血管炎、结节性红斑、嗜酸性蜂窝织炎等）,变应性亚败血症,一种感染性变态反应性疾病，感染在 急性期起一定作用，变态反应在整个 病程中起作用。 好发于儿童和青少年，目前认为是少 年类风湿性关节炎的一种临床类型或 其急性阶段或全身型。,临床表现： 发热：驰张热，一般度以上，中毒症状轻，一般情况好。发热持续周后自行消退，间歇一周至数周后又重复

14、发热； 皮疹:发热时常伴发皮疹，形态多变，可呈斑疹、丘疹、荨麻疹样、猩红热样、麻疹样、多形红斑等，在数小时内可自行消退，留有色素沉着。无热期也可以发疹。,3. 关节症状：主要累及大关节，疼痛明显，发热时发作或加剧，持续到数天后自行缓解。 4. 其他：心包炎、胸膜炎、肝脾肿大、淋巴结肿大。,实验室检查：血白细胞总数增高，中性粒细胞增多，核左移，发热时血沉增快，阳性，但血培养阴性。,四 某些特殊皮肤病,泛发性脓疱性银屑病 红皮病,病因： 银屑病； 药物过敏：磺胺、抗疟药、青霉素、苯巴比妥、去痛片、汞剂、砷剂等； 恶性肿瘤：淋巴网状系统肿瘤，如蕈样肉芽肿、Sezary综合征、白血病等； 皮炎湿疹类：

15、泛发性湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎等； 其它：毛发红糠疹、泛发性扁平苔藓、落叶性天庖疮等,红皮病,临床表现： 全身90以上皮肤发生弥漫性潮红、肿胀、渗液和皮肤浸润、增厚、反复大量脱屑，急性期可出现粘膜损害，毛发、指（趾）甲也可受累。 由于蛋白质代谢紊乱，水和电解质失衡，红皮病皮肤的屏障功能遭到破坏，皮肤调节体温功能也受到影响，不能保持恒定体温，可出现低体温状态，引起寒战、发热与低体温交替出现。,五 恶性肿瘤,淋巴瘤 恶性组织细胞增生症,淋巴瘤,何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。 淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的3大表现。 皮肤损害可分为特异性和非特异性两类, 特异性皮损为结节、斑块、溃疡, 常见于晚期患者; 非特异性皮损较多见, 有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。 及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助于明确诊断。,红皮病性皮肤T细胞淋巴瘤( Sezary综合征) 也往往有发热表现, 全身皮肤发红、脱屑、血中可有Sezar